L'interruption volontaire de grossesse (IVG) et la santé des femmes sont des sujets complexes et cruciaux, qui nécessitent une attention constante et une adaptation des politiques de santé. En France, l'IVG demeure un enjeu de santé publique majeur, et l'accès à des soins de qualité est une priorité. Cet article explore différentes facettes de cette question, en s'appuyant sur des données et des témoignages recueillis.
Le CPP d'Orthez : Un modèle de prise en charge globale de la santé des femmes
Adossé à la maternité de l’hôpital de Pau, le Centre de Protection Paternelle (CPP) d'Orthez offre un exemple concret d'une approche intégrée de la santé des femmes. Ce centre, grâce à une liaison hebdomadaire entre les médecins d'Orthez et ceux de Pau, assure un suivi pour les grossesses problématiques qui exigent un plateau technique adapté. Pour les grossesses moins à risque, une partie du suivi peut être effectuée à Orthez, garantissant ainsi une prise en charge de proximité.
Le directeur de l’hôpital, Jean-Pierre Cazenave, souligne que ce fonctionnement en réseau a permis de maintenir, voire d'améliorer, la qualité et la sécurité des soins pour la population. Il met en avant les moyens mis en œuvre en termes de locaux, d’équipement et de spécialités des soignants, qui surpassent les conditions de l’époque de la maternité.
Le CPP d'Orthez ne se limite pas à la préparation à la naissance. Il offre un accompagnement global de la femme, des premières menstruations à la ménopause. Face à la disparition des gynécologues libéraux à Orthez, le CPP a développé le suivi gynécologique, avec des délais de rendez-vous rapides. Le recrutement de deux jeunes médecins gynécologues a enrichi l’offre de soins, notamment grâce à leurs spécialités.
Le docteur Olivia Madet, sexologue, répond aux troubles du désir et de l’orgasme, ainsi qu'aux pathologies chroniques de l’appareil génital féminin. Elle prend en charge les patientes dont les traitements lourds ont des impacts sur leur intimité et leur vie de couple. Elle peut également réaliser les premiers bilans dans le cadre d’une procréation médicale assistée, la fécondation in vitro étant réalisée à Pau.
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Le docteur Bérengère Chardon effectue des colposcopies pour examiner les frottis anormaux et dépister les lésions du col de l’utérus. Elle se consacre également aux IVG médicamenteuses, jusqu’à sept semaines d’aménorrhée. Les IVG chirurgicales sont réalisées à Pau, mais le CPP peut accueillir les demandes et assurer les consultations post-intervention.
Violences conjugales : un dépistage essentiel
Depuis quelques mois, l’unité médico-judiciaire (UMJ) de l’hôpital de Pau assure une permanence deux vendredis par mois, dans le cadre de la lutte contre les violences conjugales. Cette collaboration aide à dépister ces situations, car la loi oblige les professionnels de santé à apporter une réponse lorsqu'ils sont au courant de faits de violence.
La grossesse est souvent un moment de vulnérabilité pour la femme, au cours duquel ce type de situation peut être repéré. Le service des urgences est également susceptible de les identifier. Les femmes victimes de violences sont orientées vers cette consultation spécialisée de l’UMJ.
L'IVG en France : un droit à renforcer
La Délégation aux droits des femmes a souligné la nécessité de moderniser les lois en matière de contraception et d'IVG. L'IVG demeure un problème préoccupant de santé publique, et des adaptations législatives sont nécessaires pour améliorer l'accès à l'IVG dans les structures publiques.
Un nombre d'IVG toujours élevé
En France, le nombre d'IVG reste élevé. Par rapport à d'autres pays européens, la France se situe dans la moyenne. Il est important de noter qu'un certain nombre d'IVG ne sont pas déclarées, malgré l'obligation légale. On observe également une légère croissance du taux d'IVG chez les plus jeunes femmes.
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Les difficultés d'accès à l'IVG
La diversité des structures, un contingentement des IVG et les problèmes liés au statut des personnels entraînent un traitement inégal des demandes d'IVG. Les centres autonomes, créés pour appliquer la loi de 1975, offrent souvent un meilleur accueil aux femmes, grâce à un personnel spécialisé et volontaire. Les établissements privés assurent le relais des structures publiques, qui ne réalisent qu'environ deux tiers des IVG sur l'ensemble du territoire. Des différences géographiques importantes sont relevées, avec des taux d'IVG supérieurs à la moyenne dans certaines régions.
Le manque de moyens, de lits, de praticiens et d'anesthésistes peut entraîner un contingentement de l'IVG. La difficulté de recourir à l'IVG durant le mois d'août, par exemple, a été soulignée. La demande des femmes est parfois différée, voire refusée lorsque la durée de gestation est trop élevée.
L'allongement des délais légaux : une adaptation nécessaire
Environ 5 000 femmes chaque année, ayant dépassé les délais légaux, ne trouvent pas d'accueil en France et sont contraintes de partir à l'étranger. Ces voyages coûtent cher et entraînent un sentiment d'injustice pour les femmes.
L'allongement des délais permettra à un certain nombre de femmes d'être prises en charge. Cependant, des situations difficiles continueront de se présenter. Il est important de distinguer l'interruption volontaire de grossesse pour motif thérapeutique de l'interruption volontaire de grossesse pour motif médical. Dans le premier cas, la procédure faisant appel à un médecin-expert peut être améliorée par l'intervention d'une commission pluridisciplinaire, composée de médecins et d'un psychologue.
Les risques d'"eugénisme" : une polémique infondée
La polémique sur les risques d'"eugénisme" à propos de l'IVG n'a pas véritablement d'objet. Les cas de femmes ou de couples ayant recours à l'IVG pour une question de sexe de l'enfant à naître sont marginaux. La décision de la femme doit être entourée et éclairée au maximum sur la possibilité de traitement du handicap et la prise en charge de l'enfant.
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Madame Martine Aubry a été claire sur le sujet : "Le sujet de l'eugénisme est un débat important que nous ne devons pas occulter…"
Contraception et IVG des mineures : aménager l'obligation de l'autorisation parentale
La situation des adolescentes confrontées à une grossesse non désirée est préoccupante. Il est nécessaire d'aménager l'obligation de l'autorisation parentale et d'améliorer l'accès à la contraception pour les mineures.
L'échec contraceptif demeure, malgré une forte utilisation des méthodes contraceptives.
La stérilisation volontaire : une option encore peu développée
La stérilisation volontaire est encore peu développée en France, mais largement pratiquée à l'étranger.
L'IVG instrumentale par les sages-femmes : un décret d'application
Le décret est pris pour l'application de l'article 2 de la loi visant à renforcer le droit à l'avortement. Il précise les conditions dans lesquelles les sages-femmes peuvent effectuer des interruptions volontaires de grossesse par méthode instrumentale.
Les sages-femmes doivent justifier d'un diplôme ou d'une expérience professionnelle spécifique, et avoir suivi une formation théorique et pratique. Les IVG instrumentales doivent être réalisées dans un établissement mentionné aux articles R. 2212-4 et R. 2212-5 du code de la santé publique. L'établissement doit permettre l'intervention d'un médecin compétent, d'un gynécologue-obstétricien et d'un anesthésiste-réanimateur.
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