Bien que cet article soit rédigé en français, il vise à fournir une compréhension claire et complète de la diverticulose colique, en gardant à l'esprit qu'il pourrait être traduit et utilisé dans un contexte arabophone. L'objectif est de couvrir les aspects essentiels de la maladie, son diagnostic et ses options de traitement, en utilisant un langage accessible et précis.
Introduction à la Diverticulose Colique
La diverticulose colique est une affection caractérisée par la présence de diverticules, de petites poches ou hernies, qui se forment sur la paroi du côlon, principalement dans la fosse iliaque gauche, où se trouve la fin du tube digestif. Ces diverticules sont souvent asymptomatiques et découverts de manière fortuite lors d'examens médicaux effectués pour d'autres raisons. Cependant, dans certains cas, ils peuvent s'inflammer ou s'infecter, entraînant une diverticulite, une condition plus grave nécessitant une prise en charge médicale.
Définition et Formation des Diverticules
Les diverticules sont des protrusions de la muqueuse colique à travers les points faibles de la paroi musculaire du côlon. Leur formation est souvent associée à une pression accrue dans le côlon, due à un régime pauvre en fibres, entraînant une stase stercorale (accumulation et stagnation de matières fécales au niveau du côlon) et des contractions musculaires plus fortes pour faciliter le transit intestinal. Avec le temps, cette pression peut provoquer la formation de ces petites poches.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de la diverticulose colique :
- Âge: La prévalence de la diverticulose augmente avec l'âge.
- Régime alimentaire pauvre en fibres: Un apport insuffisant en fibres alimentaires peut entraîner une constipation et une augmentation de la pression dans le côlon.
- Sédentarité: Le manque d'activité physique peut ralentir le transit intestinal.
- Obésité: L'obésité est associée à un risque accru de diverticulose.
- Facteurs génétiques: Bien que moins étudiés, des facteurs génétiques pourraient jouer un rôle dans la prédisposition à la diverticulose.
Symptômes de la Diverticulose et de la Diverticulite
La diverticulose est souvent asymptomatique. Cependant, lorsque des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :
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- Douleurs abdominales: Surtout dans la fosse iliaque gauche, la zone qui contient la fin du tube digestif. Une douleur à cet endroit évoque plutôt une atteinte de l'ovaire gauche ou du côlon comme dans la constipation ainsi que des inflammations de diverticules. La fosse iliaque gauche, située en bas et à gauche du ventre, est la zone qui contient la fin du tube digestif.
- Ballonnements et gaz.
- Constipation ou diarrhée.
La diverticulite, quant à elle, se manifeste par des symptômes plus prononcés :
- Douleurs abdominales intenses et persistantes, généralement dans la fosse iliaque gauche.
- Fièvre.
- Nausées et vomissements.
- Constipation ou diarrhée.
- Rectorragie : Les rectorragies, encore appelées les hématochézies, correspondent à des émissions anales de sang rouge vif, non digéré. Leur origine est le plus souvent le rectum, c’est-à-dire la partie terminale du gros intestin. Mais, elles peuvent aussi provenir du côlon ou de l’anus. Étymologiquement, les rectorragies se limitent aux saignements d’origine rectale. Les rectorragies se présentent sous la forme de saignements rouge vif au niveau de l’anus, c’est-à-dire la présence de sang dans les selles. L’émission de sang peut survenir en dehors des épisodes de défécation. De même, la quantité de sang peut être très variable. Parfois, il passe inaperçu, tant sa quantité est faible (saignements occultes). L’ensemble de ces caractéristiques est capital pour orienter le diagnostic de la rectorragie et en déterminer la cause. Dans tous les cas, quelles que soient les caractéristiques des saignements, il est impératif de consulter un médecin devant toute rectorragie, même ponctuelle. En cas de saignements sont importants, il faut contacter les services d’urgence au plus vite.
Diagnostic de la Diverticulose et de la Diverticulite
Le diagnostic de la diverticulose est souvent posé lors d'examens de routine tels que la coloscopie ou le scanner abdominal. Ces examens permettent de visualiser la présence de diverticules dans le côlon.
En cas de suspicion de diverticulite, le médecin peut prescrire :
- Examen clinique: Lors de la consultation médicale, le médecin recueille tous les éléments nécessaires au diagnostic de rectorragie et cherche à en déterminer la cause exacte. L'examen de la fosse iliaque repose en premier lieu sur l'interrogatoire précis du médecin concernant les signes énumérés. Il effectuera ensuite un examen physique minutieux, dont la palpation de cette zone qui permet de diagnostiquer ou d'orienter la prise en charge thérapeutique initiale.
- Analyses sanguines: Pour détecter une inflammation ou une infection.
- Scanner abdominal: C'est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic de diverticulite et évaluer la présence de complications telles qu'un abcès ou une perforation.
- Rectosigmoïdectomie : La rectosigmoïdectomie est un examen pratiqué si besoin en urgence sans anesthésie après un simple lavement pour étudier le côlon et le sigmoïde (partie terminale du gros intestin juste avant le rectum.
- Prise de sang et un examen d'imagerie: Enfin, si le médecin le juge nécessaire, il prescrira une prise de sang et un examen d'imagerie.
Traitement de la Diverticulose et de la Diverticulite
La prise en charge de la diverticulose et de la diverticulite dépend de la présence de symptômes et de la gravité de l'inflammation.
Diverticulose asymptomatique
Aucun traitement spécifique n'est nécessaire en cas de diverticulose asymptomatique. Cependant, des mesures préventives peuvent être mises en place pour réduire le risque de développer une diverticulite :
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- Régime riche en fibres: Augmenter la consommation de fruits, de légumes, de céréales complètes et de légumineuses pour favoriser un transit intestinal régulier. En premier lieu, augmentez vos apports en fibres alimentaires. Ces dernières aident à ramollir vos selles et à stimuler le mouvement intestinal. Misez également sur des aliments riches en prébiotiques qui favorisent la croissance des bonnes bactéries dans l’intestin, comme les oignons, l’ail, les asperges, les poireaux, les petits pois, la betterave, les prunes, les pêches, les pommes ou l’avocat.
- Hydratation adéquate: Boire suffisamment d'eau pour ramollir les selles et faciliter leur passage dans le côlon. L’eau est évidemment la meilleure boisson pour rester hydraté(e) ! Boire suffisamment d’eau tout au long de la journée peut ramollir les selles et de faciliter leur passage dans le côlon. Les jus de fruits riches en fibres et sans sucre ajoutés, comme le jus de prune ou le jus de pruneau peuvent être bénéfiques pour soulager la constipation en raison de leur teneur en fibres et en nutriments. Les smoothies aux fruits et légumes sont aussi une bonne façon d’augmenter sa consommation de fibres en s’hydratant. Enfin, l’eau de coco peut être une bonne option.
- Activité physique régulière: L'exercice physique peut aider à stimuler le transit intestinal. Pour maintenir une bonne santé intestinale et venir à bout de la stase stercorale, privilégiez donc une alimentation équilibrée riche en fibres, assurez-vous de boire suffisamment d’eau et restez en mouvement en pratiquant une activité physique régulière !
- Éviter les aliments irritants: Certains aliments peuvent irriter la muqueuse intestinale et aggraver les symptômes de la stase stercorale, comme les aliments épicés, les aliments acides ou les aliments très salés. Bon à savoir : nous réagissons tous différemment aux aliments, il est donc important d’écouter votre corps et de modifier vos habitudes alimentaires en conséquence. Pas question d’ingurgiter n’importe quoi pour faire passer la stase stercorale. Évitez les aliments transformés, les produits raffinés comme les pains blancs et les pâtes, ainsi que les aliments riches en gras et / ou en sucre qui peuvent être difficiles à digérer et donc aggraver les symptômes de la constipation en raison de leur faible teneur en fibres. En cas d’intolérance aux produits laitiers, limitez votre consommation de lait et préférez les fromages à pâtes durs ou à pâte cuite, les yaourts ou bien encore le fromage et les petits suisse qui contiennent mois de lactose.
Diverticulite non compliquée
La diverticulite sans complication peut guérir spontanément. Néanmoins, en cas de fièvre, de persistance des symptômes ou chez des personnes fragiles (personnes âgées, femmes enceintes, personnes avec des maladies chroniques sévères, personnes immunodéprimées), la prescription d’antibiotiques est préférable pour éviter d’éventuelles complications. Le traitement peut inclure :
- Antibiothérapie: Pour combattre l'infection.
- Régime liquide: Pour mettre le côlon au repos.
- Antalgiques: Pour soulager la douleur.
- Laxatifs oraux ou rectaux : Des laxatifs oraux ou rectaux peuvent parfois être prescrits par les médecins. Mais une modification de l’hygiène de vie suffit généralement à résoudre le problème !
Diverticulite compliquée
Le traitement de la diverticulite du côlon avec complications varie selon le type de complications observé. Une hospitalisation peut être nécessaire. Dans tous les cas, une antibiothérapie par voie intraveineuse est recommandée associant plusieurs antibiotiques. Le traitement chirurgical dépend des complications observées. Par exemple, lorsqu’un abcès de plus de 5 cm de diamètre est observé, il peut s’avérer nécessaire de le drainer. Dans certains cas, l’intervention chirurgicale vise à enlever les côlons gauche et sigmoïde pour éliminer les diverticules (intervention dite « de Hartmann » ou sigmoïdectomie). Dans ce cas, le côlon laissé en place est connecté à la peau par une stomie (un « anus artificiel » avec la pose d’une poche pour collecter les selles). Selon la gravité des complications, la chirurgie peut être faite par cœlioscopie (sans ouvrir l’abdomen) ou par laparotomie (en ouvrant l’abdomen). Dans tous les cas, il est préférable de la faire « à froid », c’est-à-dire après la disparition des symptômes grâce aux autres formes de traitement. En ce sens, la chirurgie de la diverticulite compliquée est différente de celle de l’appendicite, qui doit être faite le plus rapidement possible. Dans certains cas, le médecin peut recommander au patient de subir une sigmoïdectomie (ablation du côlon sigmoïde, situé entre la côlon descendant et le rectum) une fois la poussée de diverticulite guérie, au moins deux mois après cette poussée. Les complications peuvent inclure :
- Abcès: Accumulation de pus autour du côlon.
- Perforation: Rupture de la paroi du côlon.
- Péritonite: Inflammation de la membrane qui recouvre les organes abdominaux.
- Fistule: Communication anormale entre le côlon et un autre organe.
- Saignements importants (rectorragie).
Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer l'abcès, réparer la perforation, retirer la partie affectée du côlon (sigmoïdectomie) ou traiter la fistule.
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