La découverte d'une anomalie fœtale ou la présence d'antécédents familiaux spécifiques peut rendre nécessaire le recours à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. À Nancy, le CHRU (Centre Hospitalier Régional Universitaire) offre un pôle spécialisé dans ce domaine, mettant en synergie diverses expertises pour assurer le meilleur suivi possible des grossesses à risque.
Un Pôle Structuré de Diagnostic Prénatal et de Médecine Fœtale
Depuis 2012, le pôle Gynécologie Obstétrique du CHRU de Nancy dispose d'un secteur structuré dédié au diagnostic prénatal et à la médecine fœtale. L'équipe, placée sous la responsabilité du Dr Estelle Perdriolle-Galet, se compose de quatre médecins spécialisés dans les consultations et les gestes techniques, ainsi que de trois sages-femmes formées à la médecine fœtale. Cette équipe travaille en étroite collaboration avec des professionnels de l'imagerie, de la biologie, de la génétique clinique, de la psychologie, de la médecine ambulatoire et de la fœtopathologie.
Le CPDPN (Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal) coordonne l'ensemble de ces expertises pour optimiser le dépistage, le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des anomalies ou malformations fœtales.
Dépistage et Diagnostic : Une Approche Graduelle
Le processus de diagnostic prénatal commence souvent par un dépistage. Par exemple, pour la trisomie 21, un test est proposé à toutes les femmes enceintes. Ce test calcule le risque global en se basant sur l'âge de la mère, des marqueurs sanguins et l'épaisseur de la clarté nucale du fœtus. Si le risque est élevé, des examens plus approfondis sont proposés.
La consultation en diagnostic prénatal est également indiquée lorsqu'une anomalie est détectée lors d'une échographie de dépistage ou en présence d'antécédents familiaux de maladies génétiques ou d'autres facteurs de risque.
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Un Accompagnement Personnalisé Tout au Long du Processus
La suspicion ou le diagnostic d'un problème chez le fœtus peut être un choc émotionnel important pour les futurs parents. Ils peuvent devoir faire le deuil de l'enfant en parfaite santé qu'ils imaginaient. C'est pourquoi le CHRU de Nancy met en place un accompagnement personnalisé.
Les sages-femmes jouent un rôle essentiel dans cet accompagnement. Elles s'assurent que les informations fournies par les médecins sont bien comprises, répondent aux questions des parents et organisent les rendez-vous d'examens et leur suivi. Une consultation avec un psychiatre ou un psychologue est systématiquement proposée à chaque étape du processus. Une prise en charge précoce est essentielle pour une meilleure efficacité.
Examens et Procédures : Des Options Variées
Les patientes sont accueillies à l'Unité de Médecine Ambulatoire de Gynécologie-Obstétrique (UMAGO) du CHRU pour la réalisation des examens programmés, de préférence sur une même journée. Il existe différents types de tests, allant des options non invasives comme l'IRM, les analyses de sang ou le test génétique sur l'ADN fœtal circulant dans le sang maternel, aux procédures plus invasives comme l'amniocentèse.
Bien que les parents soient libres de refuser un examen, le rôle de l'équipe médicale est de fournir toutes les explications nécessaires pour éclairer leur décision.
La Médecine Fœtale : Une Discipline en Évolution
La médecine fœtale est une discipline relativement récente qui offre la possibilité de traiter certaines pathologies in utero. Le CHRU de Nancy, en collaboration avec le Réseau Périnatal Lorrain, sensibilise les médecins de la région à l'importance d'un suivi spécifique et anticipé des grossesses à risque.
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Interruption Médicale de Grossesse (IMG) : Une Décision Difficile
L'Interruption Médicale de Grossesse (IMG) est une option qui peut être envisagée à la demande du couple lorsque la pathologie du fœtus est particulièrement grave et incurable, ou si la grossesse met en danger la santé de la femme enceinte. Cette décision, encadrée de manière très stricte par la loi, est discutée en équipe pluridisciplinaire.
Après une IMG ou un décès fœtal naturel, une autopsie peut être réalisée par l'unité de fœtopathologie avec l'accord des parents.
Recherche et Innovation
Le pôle Gynécologie Obstétrique du CHRU de Nancy, dirigé par le Pr Olivier Morel, est activement impliqué dans la recherche, notamment sur les pathologies placentaires telles que la prééclampsie et le retard de croissance intra-utérin.
Travaillant au sein d'une maternité de type 3, les médecins bénéficient d'un plateau technique vaste et performant, en lien étroit avec le service de diagnostic prénatal et de médecine fœtale, le pôle Anesthésie, l'unité de néonatalogie et l'unité de réanimation néonatale.
Grossesse à Risque : Un Suivi Attentif
Une grossesse à risque ne signifie pas nécessairement un danger immédiat, mais elle requiert un suivi plus attentif, voire plus rapproché. Ce suivi est mis en place par la sage-femme ou le médecin, soit dès le début de la grossesse, soit dès l'apparition d'un risque, après avis spécialisé. En fonction des maladies présentées avant ou pendant la grossesse, un suivi spécifique est mis en place. Si les bilans sont très réguliers et que la maladie nécessite un suivi rapproché, une hospitalisation à domicile peut être proposée en fonction du lieu d'habitation.
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Grossesses Multiples
Lors d'une grossesse multiple, les risques d'accouchement prématuré ou de retard de croissance sont plus importants. Une hospitalisation peut être nécessaire dans le cadre d'une surveillance rapprochée ou à l'occasion d'un traitement spécifique. L'accouchement par voies naturelles est le cas le plus fréquent lors d'une grossesse multiple. L'équipe médicale présente lors de la naissance des bébés est complète : obstétriciens, anesthésistes, pédiatres, sage-femme et auxiliaire de puériculture. L'accouchement du premier bébé est généralement semblable à un accouchement classique. Pour le deuxième bébé, l'obstétricien peut être amené à effectuer des manœuvres pour faciliter la naissance. Selon le type de gémellité, un déclenchement peut être proposé avant le terme initialement prévu si l'accouchement n'a pas eu lieu spontanément avant.
Retard de Croissance Intra-Utérin
Le retard de croissance intra-utérin désigne un retard du développement du fœtus. Le diagnostic est posé grâce au suivi échographique, tout au long de la grossesse. Un diagnostic posé lors du 3e trimestre désigne souvent une anomalie vasculo-placentaire. Il est alors nécessaire de mettre en place une surveillance rapprochée et un suivi régulier. Dans le cas d'un retard de croissance, et afin de privilégier un accouchement par voie basse, un déclenchement est indiqué entre la 37e et la 38e semaine d'aménorrhée.
Prééclampsie
La prééclampsie est une maladie résultant d'un dysfonctionnement du placenta. Selon les résultats des examens réalisés, un traitement antihypertenseur peut être prescrit en première intention. Souvent diagnostiquée en cours de grossesse, la prééclampsie nécessite une surveillance renforcée et généralement une hospitalisation.
Présentation en Siège
La présentation en siège signifie que le bébé se présente par les fesses ou les pieds. La présentation en siège n'est diagnostiquée qu'au 3e trimestre, car le bébé est susceptible de changer de position jusqu'à la fin de la grossesse. Si le bébé se présente toujours par le siège lors de la 35e ou 36e semaine d'aménorrhée, il est proposé une VME (Version par Manœuvre Externe) en salle de naissance. Il s'agit d'une tentative de retourner le bébé tout doucement, avec les mains du médecin. En cas d'échec de la VME, l'équipe médicale réalise une pelvimétrie par IRM pour mesurer le bassin de la mère. À la Maternité du CHRU de Nancy, l'accouchement par voie basse est toujours privilégié, tant que l'état de santé de la mère et celui du bébé le permettent. Dans cette optique, il est possible que l'équipe médicale préconise un déclenchement un peu plus tôt dans la grossesse pour s'assurer du bon déroulement de l'accouchement par voie basse. L'équipe médicale et paramédicale de la Maternité est entraînée à réaliser des accouchements par le siège et en pratique chaque semaine.
Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est une augmentation de la glycémie (taux de sucre dans le sang) pendant la grossesse. Un premier examen est réalisé au 1er trimestre pour vérifier le taux de glycémie à jeun dans le sang. Si l'un de ces tests se révèle positif, la future maman est invitée à consulter les équipes de diététiciennes et de diabétologie du CHRU de Nancy pour un bilan nutritionnel et une surveillance glycémique. Si le taux de glucose dans le sang ne réduit pas au cours de la grossesse, des injections d'insuline peuvent être prescrites. Selon l'évolution du poids du bébé et le taux de glycémie de la future maman, un déclenchement peut être indiqué lors de la 38e ou 39e semaine d'aménorrhée. Une échographie de contrôle est réalisée entre la 36e et la 37e semaine d'aménorrhée et les images sont étudiées par l'équipe médicale pour proposer le parcours le plus approprié. La Maternité du CHRU de Nancy dispose d'une équipe de diabétologues et de diététiciennes 24h/24 et 7j/7. Des infirmières formées à l'éducation thérapeutique sont également présentes dans les services de soins.
Antécédents de Césarienne ou Chirurgie Utérine
Si une femme a déjà subi une césarienne ou toute autre chirurgie utérine, cela peut engendrer des complications, notamment à la fin de sa grossesse. Si elle n'a toujours pas accouché lors du 9e mois de grossesse, une surveillance rapprochée est mise en place dès le premier jour du terme. Ce même suivi rapproché est réalisé toutes les 48h, jusqu'à une semaine post-terme.
Obésité et Grossesse
Chez la femme enceinte, l'obésité est un facteur de risque de complications obstétricales (diabète, hypertension, phlébites, retard de croissance ou croissance accélérée chez le bébé, …).
Au-delà du Diagnostic Prénatal : Une Prise en Charge Globale de l'Enfant
Le CHRU de Nancy ne se limite pas au diagnostic prénatal. Il offre une prise en charge complète de l'enfant, de la période néonatale à l'adolescence, dans divers domaines tels que l'orthopédie infantile, la brulologie pédiatrique, les troubles respiratoires, les allergies, les cancers et les maladies hématologiques.
Orthopédie Pédiatrique
L'orthopédie pédiatrique prend en charge les enfants depuis la période néo-natale (diagnostic anténatal) jusqu'à l'adolescence (fermeture des zones de croissance). Elle concerne les maladies de l'appareil locomoteur : muscles, os, vaisseaux et nerfs des membres et de la colonne vertébrale.
Autres Spécialités Pédiatriques
Le CHRU de Nancy propose également des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR), des pH-métries œsophagiennes, des manométries ano-rectales, des explorations du sommeil (polysomnographie), des électroencéphalogrammes (EEG), et des consultations de génétique clinique. Le service de génétique clinique utilise la plateforme de télé-expertise Omnidoc réservée aux professionnels. L'expertise des radiopédiatres est nécessaire pour diagnostiquer ces pathologies spécifiques et permettre ainsi des choix thérapeutiques adaptés.
Allergologie
Le service d'allergologie offre une prise en charge complète de toutes les allergies : alimentaires, respiratoires, médicamenteuses, de contact ou encore causées par une piqûre d'hyménoptère (abeille, guêpe…). Un accès facilité à la consultation est proposé pour les nourrissons et les patients ayant présenté une réaction allergique récente. Pour les allergies alimentaires, des tests cutanés et de provocation orale, des tests de réintroduction réalisés sous surveillance hospitalière, et un projet d'accueil individualisé pour l'enfant en collectivité, avec prescription d'une trousse d'urgence, sont mis en place.
Soins et Suivi des Prématurés
Dans les minutes qui suivent l'accouchement, les grands prématurés sont immédiatement pris en charge en réanimation ou dans l'unité de soins intensifs de la Maternité.
Santé Bucco-Dentaire
Favoriser une bonne santé bucco-dentaire commence dès le plus jeune âge : c'est pourquoi le service met l'accent sur la prévention et des mesures adaptées pour dédramatiser la visite au cabinet dentaire. Plus l'enfant est jeune, plus le soin doit être court.
Onco-Hématologie Pédiatrique
Aux niveaux national et international, le service du Pr Pascal CHASTAGNER s'illustre dans les thérapeutiques innovantes. Ainsi, dans le cadre du réseau international ITCC (Innovative Therapies for Children with Cancer), il réalise des traitements pour les enfants d'autres CHU qui n'ont pas ce label (4e recrutement en France) et coordonne des essais thérapeutiques de phase I et II dont le CHRU de Nancy est promoteur. Une socio esthéticienne est présente une fois par semaine en onco-hématologie pédiatrique grâce à un partenariat avec la Ligue contre le Cancer 54. Ce lieu apporte autant que faire se peut de « la vie comme à la maison » au sein du service hospitalier avec l'ajout possible d'un lit pour favoriser la présence d'un parent.
Préservation de la Fertilité
Parce que des traitements anticancéreux ou certaines pathologies, génétiques notamment, peuvent altérer la fertilité féminine et masculine, ovocytes, spermatozoïdes, tissus ovariens ou testiculaires peuvent être conservés.
"La Marelle" : Améliorer la Qualité de Vie de l'Enfant Malade
L'équipe pluridisciplinaire baptisée « La Marelle », intervient auprès de l'enfant (de la naissance à l'adolescence), de ses proches, et également des professionnels de santé hospitaliers et libéraux de Lorraine, des intervenants associatifs et des structures médico-socio-éducatives. Son but est d'améliorer, à chaque étape de l'évolution de la maladie, qualité et confort de vie de l'enfant.
Urgences Pédiatriques
Le CHRU de Nancy dispose d'une filière courte pour améliorer la fluidité et la rapidité des prises en charges et désengorger la salle d'attente. Les blessures traitées dans cette filière sont souvent anodines comme par exemple des coupures, des piqûres ou morsures légères. Il propose également 8 lits d'unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) pour améliorer l'accueil, la surveillance et la sécurité immédiate de certains patients.
L'École à l'Hôpital
L'enseignement se fait principalement au chevet et la durée s'adapte à l'âge de l'enfant, sa fatigabilité, son rythme, en tenant compte des impératifs liés à son état de santé. En néphrologie, les enfants dialysés présents plusieurs jours par semaine et tout au long de l'année effectuent leur année scolaire en alternance entre l'école d'origine et l'Ecole des Enfants Hospitalisés. En oncologie, hématologie et transplantations médullaires, les hospitalisations longues des patients nécessitent un suivi régulier sur la durée avec des outils spécifiques : ordinateurs, matériel décontaminable, documents plastifiés. Chaque année un projet collectif permettant de conserver la cohésion des enseignants et les relations entre les enfants est retenu. AISCObam (AIde SCOlaire Bénévole aux Adolescents Malades) est l'association qui dispense des cours aux adolescents hospitalisés au CHRU de Nancy. Le suivi de chaque élève s'effectue en liaison avec son établissement scolaire, ses professeurs, sa famille et l'équipe médicale. En tant qu'association loi 1901, AISCObam passe une convention avec le Rectorat de l'Académie Nancy-Metz, le CHRU de Nancy, le Centre Psychothérapique de Nancy et l'Institut de Cancérologie de Lorraine, pour mener ses actions.
Activité Physique Adaptée
Les séances d'activités physiques adaptées (APA) s'organisent dès l'âge de 14 mois (éveil moteur, stimulation ludique motrice) et jusqu'à 18 ans. Elles sont adaptées de manière raisonnable, régulière (environ 3 jours par semaine), raisonnée (en planifiant une démarche progressive et personnalisée), ludique et relationnelle (en favorisant la rencontre entre enfants). Des séances de sport sont proposées aux enfants des différents services de l'hôpital d'enfants. Ils disposent d'un accord médical pour exercer des activités sportives compatibles avec leur pathologie. L'organisation des séances d'activités physiques adaptées (APA) concorde aux envies de l'enfant, à son état de santé et à ses conditions d'hospitalisation. L'intervenant en activités physiques adaptées de l'APSEM peut être sollicité par chaque enfant désireux de faire du sport. Il est présent quotidiennement dans les services de soins, et peut adapter le planning pour proposer à minima une séance par semaine à chaque enfant. Dans la salle de sport nous retrouvons : tapis de course, vélos d'appartement, rameur, etc.
Divertissement et Soutien
Des jeux et des jouets sont à la disposition des enfants dans les services. Les bénévoles de la Médiathèque des Hôpitaux passent une fois par semaine dans chaque unité de soins pour prêter livres, CDs, DVDs. De nombreuses associations interviennent aussi auprès des jeunes patients hospitalisés, de manière coordonnée avec les soignants et les éducateurs : les clowns du Rire Médecin, Planète Clé de Sol… La structure est financée et aménagée par l'association PharmaVie. Au sein de cet espace ludique, l'enfant à qui est offert une peluche, l'ourson Toudou, se fait expliquer l'intervention et le traitement dont il va bénéficier.
Éducation Thérapeutique du Patient
L'éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients porteurs d'une maladie chronique et leur entourage à vivre au mieux, avec leur maladie et leur traitement. Intégrée aux soins, l'ETP propose des activités répondant aux besoins de chaque patient. Il s'agit d'une nouvelle façon de penser les soins : les patients deviennent acteurs de leur santé. Les activités proposées répondent aux besoins de chaque patient.
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