La dexaméthasone est un glucocorticoïde synthétique utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cet article explore en détail la posologie de la dexaméthasone chez le nourrisson, ses indications, ses effets secondaires potentiels, et les précautions à prendre lors de son administration.
Indications de la Dexaméthasone
La dexaméthasone est utilisée dans diverses situations cliniques nécessitant un traitement par glucocorticoïdes. Chez le nourrisson, elle peut être prescrite dans les cas suivants :
- Inflammation rhumatismale active des articulations (polyarthrite rhumatoïde) avec évolution progressive sévère.
- Œdème cérébral dû à une méningite bactérienne.
- Crise d'asthme aiguë sévère.
- Maladies aiguës de la peau, selon la nature et l'étendue de la maladie.
- Maladies infectieuses graves avec états proches de l'intoxication.
- Prophylaxie et traitement des vomissements induits par les agents cytostatiques dans les traitements antiémétiques.
- Prophylaxie et traitement des vomissements postopératoires.
En ophtalmologie, la dexaméthasone peut être utilisée en injection sous le sac conjonctival pour traiter l'inflammation non infectieuse de différentes parties de l'œil, comme la cornée, la conjonctive, l'iris et le corps ciliaire, ainsi que l'uvéite.
Posologie chez le Nourrisson
La posologie de la dexaméthasone chez le nourrisson doit être déterminée individuellement par le médecin traitant. La dose varie en fonction de l'affection traitée, de la gravité de la maladie, et de la réponse du patient au traitement. Il est crucial de suivre scrupuleusement les instructions du médecin et de ne jamais modifier la dose ou la fréquence d'administration sans avis médical.
Voici quelques exemples de posologies couramment utilisées chez le nourrisson :
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- Œdème cérébral dû à une méningite bactérienne: 0,15 mg/kg de poids corporel en I.V.
- Crise d'asthme aiguë sévère: 0,15 à 0,3 mg/kg de poids corporel ou un bolus de 1,2 mg/kg de poids corporel en I.V. suivi de 0,3 mg/kg toutes les 4 à 6 heures.
- Prophylaxie et traitement des vomissements postopératoires: Chez les enfants âgés de 2 ans ou plus : 0,15 à 0,5 mg/kg de poids corporel (max. 8 mg).
La dose quotidienne doit être administrée en une seule fois, si possible. La durée du traitement dépend de la maladie sous-jacente et de son évolution.
Mode d'Administration
La dexaméthasone est généralement administrée par injection intraveineuse (I.V.) chez le nourrisson. Dans certains cas, elle peut être administrée par voie intramusculaire (I.M.). Les injections intra-articulaires doivent être réalisées dans des conditions d'asepsie strictes.
Il est important de n'utiliser que des solutions limpides et de s'assurer que le contenu de l'ampoule est destiné à un usage unique. L'administration doit être effectuée par un médecin ou une infirmière qualifiée.
Précautions d'Emploi
Avant d'administrer de la dexaméthasone à un nourrisson, certaines précautions doivent être prises en compte :
- Infections: La dexaméthasone peut masquer les signes d'infection et entraver le diagnostic. Le traitement ne doit être instauré que si le médecin le juge essentiel, notamment en cas de maladies causées par des parasites (amibes, infections à vers).
- Troubles mentaux: La dexaméthasone peut aggraver les troubles mentaux (psychologiques), y compris les tendances suicidaires.
- Vaccinations: Les vaccinations avec des vaccins issus d'agents pathogènes tués (vaccins inactivés) sont généralement possibles. Cependant, il est déconseillé d'administrer des vaccins vivants pendant le traitement.
- Apport en potassium et limitation du sel: Un apport suffisant en potassium (par exemple légumes, bananes) et une limitation du sel doivent être assurés, en particulier lors d'un traitement prolongé à doses élevées.
- Maladies virales: Les maladies virales (par exemple rougeole, varicelle) peuvent être très graves chez les patients traités par dexaméthasone. Les patients dont le système immunitaire est affaibli et qui n'ont pas encore eu la rougeole ou la varicelle sont particulièrement à risque.
- Utilisation à court terme: La dexaméthasone est destinée à une utilisation à court terme. L'administration à long terme et les injections répétées de glucocorticoïdes dans les articulations portantes peuvent aggraver les modifications des articulations liées à l'usure.
- Syndrome de Cushing: Parlez à votre médecin si vous ressentez un gonflement et une prise de poids autour du tronc et du visage, car ce sont généralement les premières manifestations d'un syndrome appelé syndrome de Cushing.
- Fonction de la glande surrénale: La suppression de la fonction de la glande surrénale peut se développer après l'arrêt d'un traitement à long terme ou intensif avec dexaméthasone. Il est important de ne pas arrêter le traitement brusquement et de suivre les instructions du médecin pour une réduction progressive de la dose.
- Croissance: Ce médicament ne doit être administré aux enfants qu'en cas de nécessité, car il peut ralentir la croissance des enfants.
- Cardiomyopathie hypertrophique: Une cardiomyopathie hypertrophique a été rapportée après une administration systémique de corticostéroïdes incluant de la dexaméthasone à des nourrissons prématurés. Chez les nourrissons prématurés traités par dexaméthasone systémique, une évaluation diagnostique et une surveillance de la fonction et de la structure cardiaques doivent être réalisées.
Effets Secondaires Potentiels
Bien que la dexaméthasone soit généralement bien tolérée lors d'un traitement à court terme, elle peut entraîner des effets secondaires, en particulier lors de l'utilisation de doses élevées ou d'un traitement prolongé. Les effets secondaires potentiels chez le nourrisson incluent :
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- Troubles hydro-électrolytiques: Hypokaliémie, alcalose métabolique, rétention hydrosodée, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive.
- Troubles endocriniens et métaboliques: Syndrome de Cushing iatrogène, inertie de la sécrétion d'ACTH, atrophie corticosurrénalienne parfois définitive, diminution de la tolérance au glucose, révélation d'un diabète latent, arrêt de la croissance chez l'enfant, irrégularités menstruelles.
- Troubles musculosquelettiques: Atrophie musculaire précédée par une faiblesse musculaire, ostéoporose, fractures pathologiques.
- Troubles digestifs: Ulcères gastroduodénaux, perforation et hémorragies digestives, pancréatites aiguës.
- Troubles cutanés: Acné, purpura, ecchymose, hypertrichose, retard de cicatrisation.
- Troubles neuropsychiques: Euphorie, insomnie, excitation, accès d'allure maniaque, états confusionnels, convulsions, état dépressif à l'arrêt du traitement.
- Troubles oculaires: Augmentation de la pression intraoculaire (glaucome), opacification du cristallin (cataracte), aggravation des ulcères cornéens, troubles visuels, perte de vision.
- Infections: Occurrence accrue ou aggravation de l'inflammation oculaire causée par des virus, des bactéries ou des champignons.
- Réactions locales: Réactions d'irritation et d'hypersensibilité (sensation de brûlure, douleur persistante), en particulier lors d'application sur l'œil.
- Autres effets: Cardiomyopathie hypertrophique chez les nourrissons prématurés.
Il est important de signaler tout effet indésirable à un médecin, un pharmacien ou un infirmier/ère.
Interactions Médicamenteuses
La dexaméthasone peut interagir avec d'autres médicaments, modifiant leur efficacité ou augmentant le risque d'effets secondaires. Les interactions médicamenteuses potentielles incluent :
- Anticoagulants oraux (coumarine): La dexaméthasone peut affaiblir ou augmenter les effets des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine.
- Certaines hormones sexuelles féminines: Les effets de la dexaméthasone peuvent être modifiés.
- Antidiabétiques: La dexaméthasone peut augmenter le taux de sucre dans le sang, nécessitant un ajustement de la dose des antidiabétiques.
- Inducteurs enzymatiques: Certains médicaments peuvent diminuer les concentrations plasmatiques et l'efficacité des corticoïdes.
- Inhibiteurs du CYP3A: L'administration concomitante d'inhibiteurs du CYP3A peut augmenter le risque d'effets secondaires systémiques.
- Vaccins vivants: L'administration de vaccins vivants est déconseillée pendant le traitement par dexaméthasone.
- Autres médicaments: Les antagonistes du calcium, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antibiotiques de la famille des quinolones et des macrolides, les anticonvulsivants, les antifongiques azolés, les antipsychotiques, les diurétiques, les inhibiteurs de la protéase du VIH, les inhibiteurs des protéines kinases, les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH (INNTIs), et les modulateurs des récepteurs de la sphingosine-1-phosphate (S1P) peuvent interagir avec la dexaméthasone.
Il est essentiel d'informer le médecin de tous les médicaments, suppléments et produits à base de plantes médicinales que prend le nourrisson.
Dexaméthasone et Grossesse
La dexaméthasone traverse le placenta. Pendant la grossesse, en particulier au cours des trois premiers mois, le médicament ne doit être utilisé qu'après une évaluation soigneuse du rapport bénéfice/risque. Les femmes doivent informer leur médecin si elles sont enceintes ou si elles le deviennent.
Pendant le traitement à long terme avec des glucocorticoïdes pendant la grossesse, des troubles de la croissance chez l'enfant à naître ne peuvent pas être exclus. Si des glucocorticoïdes sont administrés vers la fin de la grossesse, il existe un risque de cortex surrénalien sous-actif chez le nouveau-né, ce qui peut nécessiter une thérapie de remplacement qui doit être réduite lentement.
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L'administration de corticostéroïdes à des animaux en gestation peut entraîner des anomalies du développement fœtal, incluant une fente palatine, un retard de croissance intra-utérine et des effets sur la croissance et le développement du cerveau.
Allaitement
Les glucocorticoïdes, y compris la dexaméthasone, sont excrétés dans le lait maternel. Le préjudice subi par le nourrisson n'est pas encore connu. Néanmoins, la nécessité d'un traitement pendant l’allaitement doit être examinée de près. Si la maladie nécessite des doses plus élevées, l'allaitement doit être interrompu.
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