Le diabète gestationnel (DG) est une condition qui se développe pendant la grossesse, généralement détectée vers la fin du deuxième trimestre. Il se caractérise par une hyperglycémie, c'est-à-dire un taux de glucose sanguin élevé, et peut soit disparaître après l'accouchement, soit révéler un diabète préexistant chez la mère. En raison des risques potentiels pour la mère et l'enfant, un suivi rigoureux et des recommandations actualisées sont essentiels.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Selon la définition de l'Assurance Maladie, le diabète gestationnel est une hyperglycémie qui apparaît pendant la grossesse et disparaît après l'accouchement. Il est crucial de le distinguer d'une grossesse chez une femme ayant déjà un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2. La prévalence du diabète gestationnel en France a augmenté, passant de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Bien que la plupart des cas disparaissent après la grossesse, un diabète de type 2 peut se développer ultérieurement.
Dépistage et Diagnostic du Diabète Gestationnel
Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est effectuée pour toutes les femmes. Si du sucre est détecté ou si la femme présente des facteurs de risque, un dépistage du diabète gestationnel est initié.
Comment Dépister le Diabète Gestationnel ?
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un test de glycémie à jeun est recommandé dès le premier trimestre (idéalement avant la conception) pour détecter un éventuel diabète de type 2 non diagnostiqué. Ensuite, entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée, une glycémie à jeun est réalisée, suivie d'un test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75 g de glucose. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalles réguliers. Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis (0,92 g/L à jeun ; 1,80 g/L 1 heure après la charge orale de glucose ; 1,53 g/L 2 heures après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Il est important de noter que la notion d'intolérance au sucre n'est plus utilisée ; on parle soit de glycémie normale, soit de diabète gestationnel.
Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Depuis 2010, le dépistage en France se concentre sur les femmes présentant des facteurs de risque, notamment :
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- L'âge de la mère : Une incidence plus élevée est observée chez les femmes de 35 ans et plus.
- Le poids de la femme avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente les risques. L'IMC se calcule en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré.
- Antécédents familiaux de diabète : La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs augmente le risque.
- Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel ont un risque élevé de le développer à nouveau.
- Naissance d'un bébé de 4 kilos ou plus : Avoir donné naissance à un enfant de poids élevé est un facteur de risque.
Si une femme enceinte ne présente aucun de ces facteurs de risque, le dépistage est réalisé uniquement en cas d'hydramnios (excès de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures ou égales au 97e percentile. Il est essentiel de noter qu'une femme jeune, sans surpoids et ayant une bonne hygiène de vie peut également développer un diabète gestationnel en raison de dérèglements hormonaux.
Causes et Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang. La grossesse est naturellement diabétogène en raison d'une insulinorésistance physiologique qui s'aggrave progressivement.
Les symptômes peuvent passer inaperçus ou être similaires à ceux des autres types de diabète : soif intense, mictions fréquentes et abondantes, fatigue importante, signes d'hyperglycémies répétées.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Les risques pour la mère et l'enfant se situent principalement pendant la période périnatale (grossesse et après l'accouchement).
Pour la Mère :
- Pré-éclampsie (toxémie gravidique) : Dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne.
- Accouchement prématuré.
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse : Une mère ayant eu un diabète gestationnel a 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l'Enfant :
- Macrosomie : Poids de naissance supérieur à 4 kg, pouvant entraîner un accouchement difficile et des complications.
- Détresse respiratoire.
- Dystocie des épaules : L'épaule du fœtus se bloque pendant l'accouchement.
- Hypoglycémie néonatale.
- Risque de développer un diabète de type 2 plus tard.
Traitements du Diabète Gestationnel
Un traitement réussi repose sur :
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- La motivation de la femme enceinte.
- L'autosurveillance glycémique régulière.
- Des mesures hygiéno-diététiques.
- Le suivi par un professionnel de santé.
Autosurveillance Glycémique et Prise en Charge Diététique
Il est recommandé de pratiquer l'autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour pour maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Si ces objectifs ne sont pas atteints, un traitement par insuline est prescrit.
La prise en charge diététique comprend :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l'activité physique.
- Repas fractionnés : Répartition des glucides sur la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée.
- Privilégier les fibres : Consommer suffisamment de légumes et de fruits pour ralentir l'absorption des glucides.
Activité Physique
En l'absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée.
Traitement par Insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués. Des injections d'insuline rapide ou lente peuvent être prescrites.
Prévention du Diabète Gestationnel
Les complications du diabète gestationnel sont évitables grâce à une association de modifications nutritionnelles et d'une activité physique adaptée. La Fédération Française des Diabétiques propose un accompagnement et un soutien à travers différents programmes et services.
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Suivi Après l'Accouchement
Après l'accouchement, un suivi médical est nécessaire pour prévenir l'apparition d'un diabète de type 2 à long terme. Il est recommandé de réaliser un dépistage du diabète par dosage de la glycémie à jeun ou par HGPO, 3 mois après l'accouchement, avant toute nouvelle grossesse, et tous les 1 à 3 ans pendant 25 ans, selon les facteurs de risque. Le suivi comprend également la surveillance de la tension artérielle et le dosage des graisses sanguines.
Pour le bébé, bien qu'il n'y ait pas de suivi médical obligatoire, un risque de diabète de type 2 peut apparaître à l'adolescence ou à l'âge adulte.
Grossesse et Diabète Préexistant
Devenir maman lorsque l'on est diabétique est possible, mais nécessite une planification rigoureuse. Une grossesse programmée, un bon équilibre glycémique dès la conception et un suivi spécifique sont essentiels.
Risques et Suivi Médical
La grossesse diabétique est une grossesse à risques, exposant la mère et le bébé à des complications. Les malformations, l'hydramnios, la souffrance fœtale, les problèmes respiratoires à la naissance et la dystocie des épaules sont parmi les risques potentiels.
Un suivi médical renforcé est nécessaire, comprenant des examens réguliers, des échographies, une échocardiographie et des monitorings. L'alimentation doit être adaptée et le traitement modifié pour maintenir l'équilibre glycémique.
Accouchement et Surveillance du Nouveau-Né
L'accouchement est souvent programmé entre 38 et 39 semaines d'aménorrhée. Un protocole est mis en place pour la gestion des glycémies et de l'insuline pendant l'accouchement. Après la délivrance, la mère est susceptible de faire des hypoglycémies. Le nouveau-né est surveillé pour prévenir l'hypoglycémie.
L'allaitement est possible et bénéfique pour l'enfant.
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