La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est un service de santé publique essentiel en France, géré par les départements. Gratuits et ouverts à tous, les centres de PMI accueillent les parents et les enfants de moins de 6 ans, offrant un large éventail de services allant du suivi de grossesse au suivi médical de l'enfant, en passant par des ateliers de groupe. Créée par l’ordonnance du 2 novembre 1945, la PMI constitue aujourd’hui un pilier de la politique familiale et de santé publique en France.
Les Missions Essentielles de la PMI
Le service de PMI est un service départemental, placé sous l’autorité du président du conseil départemental et chargé d’assurer la protection sanitaire de la mère et de l’enfant. La PMI a pour mission d’assurer la prévention médicale, psychologique et sociale en faveur des femmes enceintes, des jeunes enfants et de leurs familles. Elle organise notamment des consultations et des actions médico-sociales de prévention et de suivi en faveur des femmes enceintes, des parents et des enfants de moins de 6 ans, ainsi que des activités de planification familiale et d’éducation familiale.
Suivi Médical et Prévention
La PMI propose des consultations prénatales pour les femmes enceintes, des consultations postnatales pour les mères et leurs bébés, ainsi que des examens de santé obligatoires pour les enfants de moins de 6 ans. La prescription par la sage-femme ou le médecin de la PMI des examens complémentaires, échographies… Certains centres de PMI proposent des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Les partenaires sont les bienvenus à ces réunions. En tant que jeune parent, nous avons souvent des questions sur l’allaitement, le développement de bébé, sa croissance, son poids, son sommeil, ses pleurs… Ou même des doutes sur ce que l’on peut ou ne peut pas faire. Rencontrer un professionnel de la PMI est un bon moyen de se rassurer.
Soutien aux Familles
Au-delà du suivi médical, la PMI offre un soutien précieux aux familles, avec des conseils aux parents dans les domaines de la nutrition, de l’éducation et du développement de l’enfant. Elle propose également un accompagnement des familles en difficulté (précarité, isolement, violences).
Santé Publique et Protection de l'Enfance
La PMI joue un rôle crucial en matière de santé publique, notamment par le dépistage précoce des handicaps, troubles du développement ou difficultés psychologiques. Elle participe également aux actions de protection de l’enfance en lien avec les services sociaux. En 2024, 404 557 enfants font l’objet d’une mesure d’Aide Sociale à l’Enfance (ASE).
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Encadrement des Modes d'Accueil
La PMI est également responsable de l’agrément et du contrôle des assistantes maternelles, ainsi que de l’autorisation et du suivi des crèches, haltes-garderies et autres établissements d’accueil collectif. Il joue également un rôle essentiel en matière d’accueil des jeunes enfants : instruction des demandes d’agrément des assistantes maternelles, réalisation d’actions de formation ; surveillance et contrôle des assistantes maternelles ainsi que des établissements et services d’accueil des enfants de moins de 6 ans.
Organisation et Fonctionnement de la PMI
La PMI est gérée par le conseil départemental et déployée sur le territoire par des centres de PMI, accessibles gratuitement. L’équipe pluridisciplinaire comprend des médecins, sages-femmes, puéricultrices, infirmières, psychologues et travailleurs sociaux.
Bénéficiaires de la PMI
Les principaux bénéficiaires de la PMI sont les femmes enceintes (pour un suivi médical et social tout au long de la grossesse), les enfants de 0 à 6 ans (pour des examens médicaux et un suivi du développement), les familles (pour un accompagnement éducatif et social), ainsi que les assistantes maternelles et établissements d’accueil (pour l’agrément, le contrôle et l’accompagnement professionnel).
Services Proposés par la PMI
La PMI propose une large gamme de services, tels que des consultations prénatales et postnatales gratuites, des bilans de santé pour les enfants, des conseils nutritionnels et éducatifs, des groupes de parole pour parents, des ateliers d’éveil et de soutien à la parentalité, ainsi que de l’information et de la prévention en matière de contraception et de santé sexuelle.
Enjeux Actuels et Défis de la PMI
Aujourd’hui, la Protection Maternelle et Infantile (PMI) est en difficulté pour répondre à l’ensemble de ses missions. La PMI est un service public universel. La PMI est confrontée à plusieurs enjeux majeurs, notamment la réduction des inégalités sociales de santé, la prévention du mal-être et de la maltraitance, le soutien à la natalité et à la parentalité, la coordination avec les services sociaux, éducatifs et hospitaliers, ainsi que l’attractivité des métiers de la PMI, confrontée à des difficultés de recrutement de professionnels de santé.
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Des Défis Démographiques et Structurels
Certes le nombre de naissances diminue sensiblement sur certains territoires, mais d’autres missions dévolues aux IPDE impactent leurs activités en PMI : évaluations d’agréments d’assistants maternels, missions de contrôle des modes d’accueil, situations de protection de l’enfance… comparativement notamment aux médecins et aux sages-femmes : 3980 équivalents temps plein (ETP) pour les IPDE contre 1724 ETP pour les médecins de PMI et 882 ETP pour les sages-femmes (DREES, 2015). L’article R2112-7 CSP relatif à la protection maternelle et infantile indique « Le service départemental doit disposer: d’une puéricultrice […] pour 250 enfants nés vivants au cours de l’année […] »(18). Ce quota n’a jamais été révisé depuis 1992. Pourtant, les disparités sont importantes entre départements, allant de 3 à 156 IPDE pour 10 000 naissances(19).
Nécessité de Modernisation et de Revalorisation
Les activités des IPDE doivent alors être reconnues et inscrites dans la législation, et bénéficier d’une nomenclature d’actes, permettant d’être cotées par l’assurance maladie. Repenser les missions de contrôle des modes d’accueil et de protection de l’enfance au sein de services dédiés. Réglementer et valoriser des activités existantes telles que les consultations de puéricultrices permettrait de mieux remplir les missions dévolues à chaque professionnel. Les services de PMI pourraient ainsi devenir des services dédiés à la Promotion de la Santé Maternelle et Infantile, ou Promotion de la Santé Infantile et Familiale, mieux identifiés par les familles. De façon plus générale, la consultation de puéricultrice doit désormais être réglementée et valorisée, permettant ainsi de libérer du temps médical et fluidifier le parcours de santé de l’enfant. Cette réorganisation des missions et la valorisation des activités déjà réalisées sur le terrain permettront de garantir l’efficience des services de PMI et d’atteindre toutes les familles selon leurs besoins, visant un principe d’universalisme proportionné.
L'Importance de la Prévention Précoce
L’intervention précoce en visite à domicile et l’articulation avec les dispositifs existant tel que le « Prado Maternité » facilitera la prévention sur des grands fléaux comme la mort inattendue du nourrisson, le syndrome du bébé secoué, ou encore la dépression du post-partum pour laquelle la prévention en anténatal est aujourd’hui insuffisante(29,30). La systématisation des bilans de santé en école maternelle par des IPDE, pour effectuer les dépistages précoces et l’orientation des enfants et des familles vers les professionnels adaptés, contribuerait également à fluidifier le parcours de santé de l’enfant. Cette organisation est d’ores et déjà effective dans certains départements(26-28) où les IPDE exercent en autonomie dans le cadre de la PMI. Enfin, on ne peut qu’encourager la reconnaissance d’une pratique avancée pour les IPDE en PMI. Cette consultation en pratique avancée de l’IPDE pourra permettre notamment de réaliser les examens de santé obligatoires de l’enfant et d’informer sur les pratiques en matière de prévention.
Exemples Concrets d'Actions de la PMI
La PMI mène de nombreuses actions concrètes sur le terrain, telles que le suivi prénatal renforcé pour les femmes enceintes en situation de précarité, l’organisation de campagnes de vaccination infantile, la mise en place de permanences psychologiques pour jeunes parents, ou encore les contrôles réguliers dans les crèches pour assurer la sécurité et la qualité d’accueil des enfants.
Vers une Nouvelle Identité pour la PMI ?
Il y a 80 ans, la Protection maternelle et infantile (PMI) voyait le jour dans un contexte d’après-guerre, avec pour priorité la lutte contre la mortalité infantile. Son nom, marqué par les préoccupations de l’époque, résonne encore aujourd’hui, mais il est temps qu’il se renouvelle. Présents sur tout le territoire français, les services de PMI soutiennent désormais les enfants de 0 à 6 ans et leurs familles. À ses débuts, la PMI se focalisait sur la survie des plus vulnérables, avec un objectif primordial : réduire la mortalité infantile. Aujourd’hui, elle remplit des missions bien plus larges, incluant notamment la prévention et le soutien à la parentalité. Mais, son nom reste trop souvent associé à une menace ou à un danger. Les résultats de l’étude menée par l’Agence Kalía montrent qu’une proportion significative des familles usagères (40%) associe malheureusement encore la PMI à des interventions intrusives ou punitives. Enfin, la PMI est encore trop méconnue auprès de la population générale.
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Un Nom Plus Clair et Moderne
Il est urgent de redonner à la PMI une identité qui reflète pleinement son rôle. Un nom plus clair, plus juste, et qui soit en phase avec les réalités d’aujourd’hui. Un nouveau nom dissiperait les confusions, moderniserait l’image de ce service et renforcerait la confiance des usagers. Ce changement traduirait l’évolution de notre société, en s’éloignant des représentations genrées. En 2024, dans le cadre des Assises de la pédiatrie et de la santé de l’enfant, le rapport « Ma santé, notre avenir - Investir dans la santé des enfants d’aujourd’hui et de demain : une urgence » soulignait la nécessité de faire de la prévention en santé du jeune enfant une priorité gouvernementale. Parmi les pistes avancées figurait notamment la proposition de renommer les PMI en « Maison des 1000 premiers jours et de l’enfant ».
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