Déclenchement de l'accouchement en Suisse : Tout ce que vous devez savoir sur les méthodes, risques et indications

Le déclenchement artificiel de l'accouchement est une pratique médicale de plus en plus courante dans les pays industrialisés, y compris en Suisse. Bien que nécessaire dans certaines situations médicales, son augmentation soulève des questions quant à sa convenance et à son impact sur l'expérience de la naissance. Cet article explore les indications, les risques et les différentes méthodes de déclenchement de l'accouchement, en mettant en lumière les aspects spécifiques à la Suisse.

Indications du déclenchement

Le déclenchement de l'accouchement est envisagé lorsque la poursuite de la grossesse présente des risques pour la mère ou l'enfant. Les indications médicales courantes incluent :

Dépassement du terme: En Suisse, le terme de la grossesse est généralement calculé sur la base de 40 semaines d'aménorrhée (SA), comme en Belgique, en Espagne et en Angleterre. Le déclenchement est souvent proposé si le travail ne commence pas spontanément après 41 SA.
Rupture prématurée de la poche des eaux: Si la poche des eaux se rompt avant le début du travail, le déclenchement peut être nécessaire pour prévenir les infections.
Hypertension artérielle: L'hypertension artérielle chez la mère peut nécessiter un déclenchement pour réduire les risques pour la mère et l'enfant.
Diabète gestationnel mal régulé: Un diabète gestationnel mal contrôlé peut entraîner des complications nécessitant un déclenchement.
Ralentissement inquiétant des mouvements fœtaux: Une diminution significative des mouvements du bébé peut être un signe de détresse fœtale, justifiant un déclenchement.
Calcification du placenta ou manque de liquide amniotique: Ces conditions peuvent indiquer une insuffisance placentaire, nécessitant un déclenchement.
Macrosomie fœtale suspectée: Bien que discutable, le déclenchement peut être envisagé en cas de suspicion de macrosomie fœtale (poids du bébé estimé à plus de 4 kg à terme). Il est important de noter que les estimations de poids par échographie peuvent être imprécises.

Risques associés au déclenchement

Le déclenchement de l'accouchement n'est pas sans risques, tant pour la mère que pour l'enfant. Il est crucial de peser les bénéfices et les risques avant de prendre une décision. Les risques potentiels incluent :

Accouchement prolongé: Le déclenchement peut parfois entraîner un accouchement plus long et plus difficile.
Contractions excessives: Le déclenchement peut provoquer des contractions utérines de forte intensité, potentiellement plus douloureuses qu'un travail spontané.
Détresse fœtale: Les contractions induites peuvent parfois entraîner une détresse fœtale, nécessitant une intervention d'urgence.
Césarienne: Le déclenchement peut augmenter le risque de césarienne si le travail ne progresse pas correctement.
Rupture utérine: Bien que rare, la rupture utérine est un risque potentiel, en particulier chez les femmes ayant déjà subi une césarienne.
Impact psychologique: Le déclenchement peut être vécu négativement par certaines femmes, en particulier si elles avaient un projet d'accouchement physiologique. Certaines femmes rapportent un sentiment de perte de contrôle et de déception.
Problèmes d'allaitement: Un déclenchement précoce (avant 39 SA) peut potentiellement impacter le bébé, en étant un peu faible, pas très réveillé, il s'endort trop vite au sein, ce qui peut entrainer des problèmes d'allaitement.

Méthodes de déclenchement

Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour déclencher l'accouchement, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Les méthodes courantes incluent :

Méthodes naturelles

Avant d'opter pour des méthodes médicales, certaines techniques naturelles peuvent être essayées pour favoriser le début du travail. Ces méthodes comprennent :

Acupuncture: L'acupuncture peut aider à faire maturer le col et à déclencher les contractions.
Ostéopathie: L'ostéopathie peut préparer le corps à la naissance et favoriser le début du travail.
Rapports sexuels: Les rapports sexuels répétés en fin de grossesse peuvent aider à faire maturer le col ou à déclencher le travail grâce aux prostaglandines naturelles contenues dans le sperme.
Stimulation des mamelons: La stimulation des mamelons peut libérer de l'ocytocine, une hormone qui favorise les contractions utérines.
Activité physique douce: Bouger et s'activer en douceur peut aider à accélérer la dilatation en augmentant le débit sanguin.

Méthodes mécaniques

Ces méthodes consistent à stimuler mécaniquement le col de l'utérus pour favoriser sa maturation et le début du travail.

Décollement des membranes: Une sage-femme ou un obstétricien insère un doigt dans le col de l'utérus et effectue un mouvement circulaire pour décoller les membranes de la paroi utérine. Cela peut favoriser la mise en route spontanée du travail.
Ballonnet: Une sonde souple en caoutchouc est insérée dans le col de l'utérus, et un petit ballonnet est progressivement gonflé avec de l'eau. Le ballonnet permet d'ouvrir le col et de décoller les membranes. Cette méthode est souvent utilisée pour les utérus cicatriciels, car elle n'utilise pas de médicaments.
Rupture artificielle des membranes: La poche des eaux est percée artificiellement pour libérer le liquide amniotique et stimuler les contractions. Cette méthode n'est pas recommandée en début de travail ou comme technique de déclenchement de routine.

Méthodes médicamenteuses

Ces méthodes utilisent des médicaments pour induire les contractions utérines.

Prostaglandines: Des prostaglandines (sous forme de tampon ou de gel) sont appliquées par voie vaginale pour faire maturer le col. Cette procédure dure en général 24 à 72 heures.
Ocytocine synthétique: L'ocytocine synthétique est injectée par voie intraveineuse pour déclencher le travail. Les contractions artificielles sont souvent très intenses. Les mamans qui sont déclenchées chimiquement doivent être surveillées par un monitoring continu de 2 heures.

L'analgésie pendant le déclenchement

La douleur pendant le travail peut être gérée avec ou sans péridurale.

Péridurale: L’analgésie péridurale consiste à injecter un anesthésique local directement au contact des membranes qui entourent la moelle épinière. La décision de faire appel à la péridurale est personnelle et dépend beaucoup du seuil de tolérance à la douleur. Toute femme qui va accoucher peut demander à avoir recours à une péridurale, sans honte et sans avoir à se justifier, que ce soit avant ou pendant l’accouchement.
Rachianesthésie: À la différence de la péridurale, l’anesthésique est alors injecté au contact de la moelle épinière, dans le liquide dans lequel elle baigne.
Autres méthodes: Il existe d’autres moyens de lutter contre la douleur pendant l’accouchement. Certaines reposent sur les techniques de relaxation et de respiration profonde, d’autres sur les principes de l’acupuncture.

Déclenchement et projet de naissance physiologique

Pour les femmes qui souhaitent un accouchement physiologique, le déclenchement peut être perçu comme une sentence. Il est important d'ouvrir le dialogue avec les équipes médicales et de chercher à comprendre les raisons du déclenchement proposé. Le refus peut être une porte ouverte vers la négociation ou d'autres alternatives.

Si le déclenchement est nécessaire, il est préférable de privilégier les techniques mécaniques plutôt que les déclenchements chimiques. Les méthodes mécaniques lancent le travail en douceur, tandis que les déclenchements chimiques, avec une injection d'ocytocine par exemple, provoquent des contractions très puissantes et très douloureuses dans les secondes qui suivent.

Il est également important de se préparer à un accouchement sans péri, en apprenant des choses sur la physiologie de la naissance. Connaître le sujet sur le bout des doigts permet de trouver des astuces pour conserver une naissance naturelle malgré l'environnement médicalisé.

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Déclenchement de l'accouchement en Suisse : indications, risques et méthodes