Déclenchement de l'Accouchement : Tout Ce Qu'il Faut Savoir pour un Bébé en Toute Sécurité

Parfois, la naissance de bébé nécessite un déclenchement, c’est-à-dire un petit coup de pouce lors du sprint final. Le déclenchement comprend différentes méthodes qui ont pour but de démarrer le travail en vue de l’accouchement avant qu’il ne se mette en route spontanément. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit le déclenchement d’accouchement comme la provocation des contractions de l’utérus pour faire démarrer le travail. En France, on estime qu'environ 1 accouchement sur 4 est déclenché artificiellement.

Pourquoi déclencher l'accouchement ?

Plusieurs raisons peuvent amener à envisager un déclenchement de l'accouchement. Le personnel soignant peut envisager de commencer artificiellement le travail dans différents contextes:

Pathologie ou indication médicale : La santé du bébé ou de la maman est dégradée. Par exemple, si la patiente a une maladie liée à la grossesse comme une pré-éclampsie sévère ou si le bébé présente des anomalies au niveau du cœur. Dans ce type de cas, l’urgence est telle que l’on ne peut pas passer par une phase de maturation du col de l'utérus, car cette dernière implique des monitorings intermittents qui font que l’équipe médicale ne peut pas surveiller le bébé en continu.
Dépassement de terme : On déclenche aussi l’accouchement si le terme est dépassé. La gestation se prolonge au-delà de la date prévue d’accouchement (DPA) inscrite dans le dossier de la femme enceinte. Suivant la maternité où vous êtes suivie, le dépassement peut aller de 2 à 6 jours.
Rupture prématurée de la poche des eaux : Si la poche des eaux se fissure, le personnel soignant considère que les risques suivants augmentent : perte de liquide amniotique et perméabilité des bactéries du corps de la maman vers le bébé donc risque d’infection. Le bébé peut tomber malade car il n’est plus protégé par la poche des eaux.
Situations particulières non pathologiques : Le poids du bébé ou une grossesse gémellaire par exemple…

En France, on peut effectuer un déclenchement de l’accouchement à partir de 39 semaines d’aménorrhées. Une femme enceinte, lors d'une grossesse normale, peut également demander un déclenchement de convenance avant son terme (41 semaines), même si ce ne sont pas les pratiques habituelles en France.

Évaluation Préalable au Déclenchement

Avant de déclencher, on réalise un monitoring pour vérifier si le bébé va bien. La sage-femme ou le médecin effectue un examen du col de l’utérus pour voir s’il a besoin de maturation. L'équipe médicale provoque parfois l'accouchement. On parle alors d'induction ou de déclenchement du travail. La perfusion est mise en place lorsque le col de l'utérus est dit favorable : c’est-à-dire ouvert au minimum à 6 selon le score de Bishop. Ce mode de calcul clinique permet d’évaluer l’état du col utérin. Plus ce score est élevé, plus les chances de déclencher le travail sont importantes.

Méthodes de déclenchement

Il existe 2 types de méthodes pour déclencher un accouchement : la méthode hormonale et la méthode mécanique.

Méthodes hormonales

La méthode hormonale vise à utiliser des hormones de synthèse pour remplacer celles que le corps utilise naturellement pendant l’accouchement. On dépose dans le corps un concentré artificiel pour favoriser la maturité du col et les contractions de l’utérus.

Tampon de prostaglandines : C’est un insert de petite taille, ressemblant à une bandelette, que le médecin ou la sage-femme place au fond du vagin pendant 24 heures maximum. Il contient un gel qui aide le col à se ramollir et provoque des contractions. Il contient des prostaglandines, des hormones qui aident le muscle utérin à se contracter.
Prise de misoprostol par voie orale : Comme les options précédentes, le misoprostol contient de la prostaglandine. Il favorise donc un relâchement du col utérin.
Perfusion d’ocytocine : L’ocytocine est l’hormone maîtresse pour accoucher. La perfusion contient une hormone artificielle appelée ocytocine, qui a pour mission de donner des contractions utérines et favoriser l'accouchement. Cette hormone est naturellement produite chez la femme enceinte durant la phase de travail. En fin de grossesse en effet, la production d’ocytocine augmente considérablement. Ce processus physiologique permet non seulement l’initiation du travail, mais aussi une meilleure expulsion de la totalité du placenta au moment de l'accouchement. Elle est injectée par voie intraveineuse pour déclencher le travail ou pour l’accélérer.

Méthodes mécaniques

La méthode mécanique est la réalisation de gestes physiques invasifs pour démarrer le processus de la naissance.

Ballonnet : Méthode mécanique, le ballonnet est une petite sphère souple placée au-dessus du col. Gonflé avec du liquide, il agit sur le col et l’amène à s’ouvrir. Le ballonnet est un tuyau souple avec une bulle au bout. L’ensemble est inséré dans le vagin. Le ballon est ensuite gonflé de sérum physiologique, via le tuyau. L’objectif est double : décoller les membranes pour favoriser la sécrétion de prostaglandine et exercer une pression sur le col de l’utérus pour l’aider à s’ouvrir. C’est une méthode qu’un couple peut demander pour éviter un déclenchement hormonal.
Décollement des membranes : Le décollement des membranes est réalisé lors d’un toucher vaginal. Un doigt est introduit à l’intérieur de la vulve pour écarter la paroi de la poche des eaux du col de l’utérus. Ce geste dure une trentaine de secondes. Il est circulaire, à 360°. Il peut être ressenti comme désagréable, voire douloureux, et provoquer des saignements. Le but est le même qu’avec le ballonnet.

Maturation du col

Bien avant la mise en place de la perfusion, si le col est peu modifié, le corps médical procède à une maturation du col. Si oui, on applique un gel, un tampon ou des comprimés dans le vagin ou le col de l’utérus.

Gestion de la douleur

À noter que les contractions peuvent être plus intenses que lors d’un accouchement non déclenché, voilà pourquoi on pose le plus rapidement possible la péridurale. Oui, car la perfusion peut entraîner des contractions assez fortes. Si les conditions sont réunies, il est possible de poser d’abord une péridurale avant la pose de la perfusion d'ocytocine. Pour rappel, la péridurale est une technique d’anesthésie qui sert à soulager la douleur provoquée par les contractions utérines. Un cathéter est alors mis en place au niveau de la colonne vertébrale lombaire. La transmission nerveuse est alors anesthésiée, ce qui permet de ne pas ressentir de douleur pendant toute la durée du travail.

Durée du déclenchement

En fonction du type de déclenchement choisi, l'accouchement peut se produire dans un laps de temps qui va de quelques heures à 72 heures. En moyenne, la durée d'un déclenchement est de 48 heures.

Efficacité et choix de la méthode

Selon le Dr Emmanuelle Cohen, les études montrent que toutes les méthodes de maturation du col enregistrent une efficacité quasi similaire. S’il n’y a pas de contre-indications, la patiente peut choisir la procédure qu’elle souhaite. Le cas échéant, les méthodes les plus compatibles avec ses antécédents médicaux et obstétricaux lui seront proposées.

Douleur et inconfort

Qu’elles soient administrées avant ou après l’ouverture du col, toutes les méthodes de déclenchement visent à provoquer des contractions utérines. De ce fait, toutes peuvent amener des douleurs. Le placement du ballonnet par exemple, peut être désagréable et entraîner quelques crampes dans le bas du ventre qui s’atténuent par la suite.

Échec du déclenchement

Comme toutes les méthodes médicales néanmoins, il y a un risque que cela ne marche pas. On parle alors d’échec du déclenchement. Avant de recourir à la césarienne, le médecin ou la sage-femme peut mettre en place des techniques qui aident à l'ouverture du col de l'utérus : un changement de position, de l’acupuncture ou un massage du col par exemple. D’un point de vue pharmaceutique, il n’y pas d’autres produits plus forts que la perfusion d’ocytocine.

Physiologie de l'accouchement et déclenchement

Le mécanisme physiologique qui provoque le début du travail est appelé « parturition », c’est un phénomène encore assez mal compris. On pense qu’il résulte d’une combinaison de signaux venant de la mère et du fœtus au terme de la grossesse : la sécrétion de cortisol par le fœtus d’une part, la diminution de la progestérone et l’augmentation des prostaglandines maternelles d’autre part.

Le bouchon muqueux est un amas de glaire cervicale qui ferme le col de l’utérus. La modification du col en fin de grossesse entraîne l’évacuation de cette glaire, soit progressivement, soit en une seule fois. On croit souvent que la perte du bouchon muqueux marque le début du travail, est-ce vrai ?

Un accouchement physiologique est progressif et survient lorsque le bébé est prêt à naître. La libération des hormones se fait par palier. Peu à peu, la femme s’habitue à la douleur des contractions et surfe sur ces vagues. Provoquer une naissance, c’est la médicaliser avant même qu’elle ait commencé. Les méthodes mécaniques envoient des signaux au corps. La physiologie de l’accouchement est presque respectée ici, les sécrétions hormonales se déroulent naturellement. Mais il se peut que cela ne suive pas, et qu’il faille enchaîner sur les méthodes hormonales. Les méthodes hormonales contrebalancent la physiologie. Le corps reçoit une quantité notable de produit d’un seul coup. Les contractions peuvent alors être plus fortes dès le début, ce qui est moins supportable pour la maman qu’un enfantement naturel, pas à pas.

Rôle de la Doula et prise de décision

En tant que doula, il est important de connaître ses droits pour se sentir confiante et défendre ses préférences et ses besoins pendant le travail et la naissance. Quelle que soit la situation de ta grossesse, il est conseillé, avec ton coparent, de discuter avec l’équipe soignante pour savoir pourquoi on te propose un déclenchement et quelle méthode est utilisée. Il faut poser toutes les questions que tu as en tête et exprimer tes préoccupations. Garde à l’esprit que certaines maternités peuvent provoquer un accouchement pour mieux gérer l’établissement (planning surchargé ou manque de personnel).

Le déclenchement d’accouchement est un sujet délicat. La femme enceinte, connectée à son corps et à son bébé, sent s’il y a un problème et sait si tout va bien. Dans les accompagnements de doula, on ne décide pour personne d’accepter ou non une proposition pour induire une naissance. C’est toi, la future mère, qui est l’actrice de ta grossesse.

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Déclenchement de l'accouchement : Définition, Procédures et Considérations