Déchirure du 3ème Degré à l'Accouchement : Tout Savoir pour Prévenir et Soigner Efficacement

L'accouchement, bien que physiologique et naturel, peut parfois s'accompagner de complications, notamment les déchirures périnéales. Ces lésions, touchant environ 35% des femmes primipares (premier accouchement) et 10% des multipares (ayant déjà accouché), surviennent lors du passage du bébé à travers le vagin et le périnée, la zone située entre le vagin et l'anus. Cet article explore en détail les causes, la prévention et le traitement des déchirures du 3ème degré, en mettant l'accent sur les informations essentielles pour les futures et nouvelles mamans.

Comprendre les Déchirures Périnéales

La déchirure périnéale est une lésion naturelle du périnée qui se produit lors de l’accouchement, provoquée par l’étirement des tissus dû au passage du bébé. Les déchirures vaginales sont une des conséquences les plus fréquentes d’un accouchement. Heureusement, elles sont souvent peu profondes et il est facile d’en prendre soin. C’est la crainte de nombreuses mamans avant l’accouchement et une préoccupation une fois que bébé est né : la déchirure vaginale.

Diverses blessures périnéales peuvent arriver lors de l’accouchement :

1er degré : petite déchirure du vagin. Superficielle et courante, elle ne touche que la peau. Déchirures incomplètes : Ces déchirures concernent uniquement la muqueuse vaginale et les tissus conjonctifs. Elles sont souvent superficielles et peuvent toucher une partie du plancher pelvien. Une déchirure de grade 1 est une déchirure relativement bénigne qui n’affecte que la peau et cicatrise souvent d’elle-même.
2e degré : déchirure du vagin et du périnée (déchirure périnéale). Déchirures complètes : Ces déchirures, plus profondes, atteignent les muscles du périnée et peuvent parfois affecter le sphincter anal. Une déchirure de grade 2 affecte, outre la peau, également le muscle du périnée et requiert la pause de sutures.
3e degré : déchirure complète, allant du vagin au sphincter anal, voire jusqu’à l’anus. C’est une blessure compliquée qui implique les muscles du périnée et le tissu qui entoure l'anus. Déchirures compliquées : Ces déchirures touchent non seulement les muscles du périnée, mais aussi la partie basse du rectum. Toutes les déchirures doivent, après la naissance, être auscultées par un professionnel de santé et s’il s’agit d’une déchirure de grades 3 ou 4, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour réparer les dommages.
4e degré : elle s'étend à travers le rectum.

À la différence d’une déchirure, l’épisiotomie est un acte médical. C’est une incision volontaire « d’une partie du vagin et du muscle du périnée de façon à faciliter la sortie du bébé », détaille Tiphaine Beillat. L’épisiotomie, quant à elle, est une incision chirurgicale réalisée par une sage-femme ou un médecin pour faciliter la sortie du bébé. Cette incision mesure généralement 3 à 4 cm et se situe entre la vulve et l’anus.

Causes des Déchirures du 3ème Degré

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la survenue d'une déchirure périnéale du 3ème degré :

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Élasticité des tissus: Les femmes ayant des tissus moins élastiques, comme les primipares, sont plus exposées. La déchirure peut arriver lors du premier accouchement à cause de la rigidité accrue des tissus périnéaux.
Poids du bébé: Le poids du bébé exerce également une pression accrue sur le périnée. Il faut donc faire attention à son poids pendant la grossesse.
Antécédents de déchirure: Les femmes ayant déjà subi une déchirure lors d'un accouchement précédent sont plus à risque d'en subir une autre.
Position du bébé: La position du bébé joue un rôle important pendant l’accouchement. Si son visage est dirigé vers le sacrum de la mère, le risque de déchirure augmente.
Travail prolongé et poussée intense: Lors de l’accouchement, un travail prolongé et des efforts de poussée intense fragilisent le périnée et augmentent le risque de déchirure.
Accouchement prématuré: En cas d’ accouchement prématuré, les tissus du périnée sont moins matures et plus fragiles chez les bébés prématurés, le risque de déchirure peut être aussi imminent.
Instruments d'extraction : L'utilisation de forceps ou de ventouses pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque, surtout si le bébé est mal positionné ou si la mère a un périnée rigide.

Prévention des Déchirures Périnéales

Bien qu'il ne soit pas toujours possible d'éviter complètement une déchirure, plusieurs stratégies peuvent aider à réduire le risque :

Exercices périnéaux : La pratique régulière d'exercices de Kegel, visant à tonifier les muscles du plancher pelvien, peut améliorer l'élasticité et la force des tissus périnéaux, les rendant moins susceptibles de se déchirer. Poursuivez vos exercices pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien. Cela peut vous aider à ne pas souffrir d’incontinence urinaire.
Massage périnéal : Le massage prénatal, réalisé à partir de la 36ème semaine de grossesse, peut assouplir et distendre les tissus, les rendant plus extensibles lors du passage du bébé. Ce massage peut être effectué par un professionnel ou réalisé soi-même avec l'aide d'un miroir et d'une huile de massage adaptée. Pendant la grossesse, le massage périnéal peut aider à assouplir les tissus et à réduire le risque de déchirure. La plupart du temps, les femmes enceintes pratiquent le massage périnéal elles-mêmes, idéalement à partir de la 34e semaine de grossesse. Elles peuvent apprendre la technique auprès de leur professionnel de santé. Assurez vous d'avoir les mains propres et les ongles courts pour éviter toute irritation. Installez vous confortablement avec le dos soutenu ou allongez vous sur le côté avec les genoux légèrement pliés. Utilisez une huile de massage, une crème hydratante ou de la vitamine E pour lubrifier vos doigts et la zone du périnée. Insérez doucement votre pouce ou vos doigts dans le vagin à environ 3 à 4 centimètres de profondeur. Exercez une pression douce vers le bas et sur les côtés pour étirer les tissus du périnée pendant environ 5 à 10 minutes.
Positionnement : Certaines positions, comme la position accroupie ou latérale, peuvent réduire la pression sur le périnée. Accoucher sur le côté : cette position, également appelée position latérale, permet une ouverture naturelle du bassin et peut réduire la pression exercée sur le périnée. Elle peut être particulièrement utile si vous avez des douleurs dorsales pendant le travail. Accoucher à quatre pattes : la position à quatre pattes, où la femme est à genoux et se penche en avant, peut favoriser l'ouverture du bassin et permettre au bébé de descendre plus facilement dans le canal pelvien. Cette position peut également réduire la tension sur le périnée.
Épisiotomie : Cette incision pratiquée pour agrandir l'ouverture vaginale peut être envisagée dans certains cas pour prévenir une déchirure plus grave. Cependant, l'épisiotomie n'est pas sans risque et peut causer des complications ultérieures. Toutefois, la communication ouverte avec votre professionnel de santé pendant l'accouchement peut vous aider à discuter des options pour réduire le risque de déchirure, comme une épisiotomie contrôlée.
Maintenir un poids corporel sain : Une prise de poids excessive pendant la grossesse peut exercer une pression supplémentaire sur le périnée.
Gérer le stress : Le stress peut affecter la tension musculaire et la capacité du corps à se détendre.
Discutez ouvertement avec votre sage-femme ou votre médecin de vos préoccupations est essentiel.
Parole de maman : « Une déchirure, ça s’anticipe. Durant ma grossesse, je suis allée chez un ostéopathe pour masser mon périnée, j’ai bu de la tisane de framboisier pour faciliter la dilatation de mon col, je suis allée voir un acupuncteur. Je n’ai eu qu’une légère déchirure et plus aucune douleur après 3 jours seulement ».

Traitement et Rétablissement après une Déchirure du 3ème Degré

Les petites déchirures peuvent guérir naturellement sans nécessiter de traitement spécifique. Tandis que, les déchirures plus graves peuvent nécessiter des points de suture et un suivi médical attentif.

Premiers Soins et Procédures Médicales

Après l’accouchement, la déchirure est généralement traitée par des points de suture résorbables posés par une sage-femme ou un obstétricien. Le soin commence juste après l’expulsion du placenta et consiste à recoudre les tissus vaginaux, musculaires et cutanés. Le geste est réalisé sous anesthésie locale ou péridurale, et ne devrait pas causer de douleur.

Suture : les déchirures du deuxième degré et plus sont généralement suturées avec des fils résorbables ou non résorbables. Ce sont généralement les sages-femmes qui s’occupent de poser les points de suture dans le cas de déchirures moins graves. Les points de suture peuvent prendre jusqu’à six semaines pour se résorber et pour que la déchirure cicatrise totalement.
Antalgiques : des médicaments contre la douleur peuvent être prescrits.
Antibiotiques : des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections.
Conseils d'hygiène : il est important de garder la zone propre et sèche pour favoriser la cicatrisation.

Soins Post-Partum

Le rétablissement peut prendre quelques semaines et nécessiter des soins spécifiques, comme l'utilisation de compresses froides, de bains tièdes et d'analgésiques.

Repos adéquat : Accordez-vous suffisamment de repos pour permettre à votre corps de guérir. Repos : Il est préférable de ne pas rester debout trop longtemps et de ne pas soulever d’objets lourds pendant la période de cicatrisation. Pour commencer : reposez-vous autant que possible. Ce n’est pas le moment de courir, ni de porter des charges trop lourdes. Essayez de vous asseoir le plus souvent possible pour ne pas solliciter votre périnée.
Hygiène quotidienne : Il est recommandé de nettoyer la zone, deux fois par jour, et de la sécher en tapotant délicatement avec une serviette douce. « Il faut écouter son corps. Une fois vos mains propres, lavez votre cicatrice deux fois par jour, à l’eau claire ou à l’aide d’un savon qui respecte le pH de votre vagin. « Surtout, pas de gels douche parfumés, ni d’antiseptiques », alerte Dr Beillat. Le secret, selon elle, est de « bien sécher la plaie avec une serviette-éponge ou un linge doux ». « Même si ça peut faire peur, il ne faut surtout pas se retenir. Uriner sous la douche peut aider », conseille la gynécologue. « Pour les selles, il ne faut pas pousser. On peut donner des laxatifs dans certains cas, mais le mieux reste de se détendre », ajoute-t-elle. Pour faciliter les choses, votre alimentation est importante : manger équilibré vous aidera à garder un bon transit. Aussi, vous pouvez boire au minimum deux litres d’eau par jour.
Suivi médical : Une visite de contrôle chez la sage-femme environ 10 jours après l’accouchement permet de vérifier l’état de la cicatrice. Des consultations de suivi avec un médecin ou une sage-femme sont nécessaires pour surveiller la cicatrisation et identifier d'éventuelles complications.
Application de glace : L'application de glace peut aider à réduire la douleur et l'enflure.
Bains de siège tièdes : Les bains de siège tièdes peuvent soulager la douleur et favoriser la cicatrisation.
Exercices de Kegel : Pratiquer des exercices comme celui de Kegel permet de renforcer les muscles du périnée pour aider à prévenir l'incontinence urinaire et fécale.

Conseils pour une Meilleure Cicatrisation

La cicatrisation complète peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois.

Alimentation et Hydratation : Pour faciliter les choses, votre alimentation est importante : manger équilibré vous aidera à garder un bon transit. Aussi, vous pouvez boire au minimum deux litres d’eau par jour.
Vêtements Confortables : L’essentiel est que vous vous sentiez confortables dans vos vêtements.
Rééducation Périnéale : Attendez toutefois l’accord de votre médecin ou sage-femme avant de commencer votre rééducation.

Reprise de l'Activité Sexuelle

En général, la reprise des rapports est conseillée 6 à 8 semaines après la naissance. Cette reprise peut être vécu comme stressante à cause de la peur d'avoir mal lors du rapport. Après une déchirure, les premiers câlins peuvent être sensibles, voire douloureux. Une bonne communication avec votre partenaire permettra d’aborder ces moments d’intimité avec sérénité. De nombreuses femmes ayant souffert de déchirures de grade 3 et 4 peuvent craindre de reprendre une activité sexuelle. La relation ne doit pas être douloureuse et si cela s’avère être le cas, il ne faut pas hésiter à en parler au médecin lors de la consultation de suivi d’accouchement.

Lorsqu'il y a une douleur, elle est généralement localisée au niveau de la cicatrice. Pour améliorer la cicatrisation, il est possible de masser la cicatrice avec du lubrifiant. Les massages peuvent être débutés autour de 4 à 6 semaines après la naissance. Il est important de ne pas masser de manière trop brutale, les massages ne doivent pas être douloureux. Il est également important de ne pas les faire trop tôt. Les dilatateurs Vagiwell sont des dispositifs médicaux qui vont permettre grâce à des exercices réguliers de regagner de la souplesse, de réhabituer le vagin à la pénétration et ce de manière progressive grâce aux différents diamètres.

Complications Possibles et Quand Consulter

Bien que la majorité des déchirures soient superficielles et guérissent sans complication, il est important de rester vigilant. Heureusement, les complications restent rares lors de la cicatrisation.

Infections : Une rougeur au niveau de la zone concernée, une augmentation de la douleur ou une odeur désagréable peuvent être autant d’indices de début d’infection.
Mauvaise Cicatrisation : Si plusieurs semaines plus tard, vous souffrez toujours, ce n’est pas normal. C’est peut-être le signe d’une infection ou d’une mauvaise cicatrisation.

Si vous constatez une douleur persistante, une enflure excessive, des signes d’infection (rougeur, chaleur, écoulement) ou si vous n'observez aucune amélioration après plusieurs semaines, il est préférable de consulter rapidement un professionnel de santé.

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Déchirure du 3ème Degré lors de l'Accouchement : Causes, Prévention et Traitement