Introduction
Dans le domaine des soins infirmiers, notamment en pédiatrie, les pompes à seringue électrique (PSE) et l'analgésie contrôlée par le patient (PCA) sont des outils essentiels. Cet article explore en profondeur leur fonctionnement, leurs applications, les calculs de doses associés et les mesures de sécurité indispensables.
Qu'est-ce qu'une Pompe à Seringue Électrique (PSE) ?
La Pompe à Seringue Électrique (PSE) est un dispositif médical sophistiqué conçu pour administrer des médicaments liquides avec une précision rigoureuse. Elle est le résultat d'années de recherche et d'innovation. Imaginez une seringue dotée d'une précision d'horloger, capable de délivrer des médicaments à un débit constant et contrôlé.
Principaux usages en milieu hospitalier
La PSE est fréquemment utilisée pour les traitements nécessitant une administration continue, tels que :
- Perfusions d'antibiotiques
- Médicaments cardiaques
- Analgésiques
Avantages de l'utilisation de la PSE
- Précision : La PSE assure une administration précise, ce qui est crucial en pédiatrie où les doses doivent être adaptées au poids et à l'âge de l'enfant.
- Sécurité : Équipée d'alarmes, elle signale tout problème comme une occlusion ou une seringue presque vide.
- Administration continue : Elle permet une administration fluide et continue, évitant les fluctuations d'une administration manuelle.
Calculs de Doses avec une PSE
La précision est primordiale lors de l'utilisation d'une PSE. Une erreur, même minime, peut avoir des conséquences graves sur la santé du patient.
Déterminer le débit
Le débit est la vitesse à laquelle le médicament est administré. Il est essentiel de s'assurer qu'il est adapté aux besoins du patient. La formule de calcul du débit est la suivante :
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Débit (mL/h) = Volume total (mL) / Durée (heures)
Ajuster la concentration du médicament
Selon le médicament et le patient, il peut être nécessaire d'ajuster la concentration pour garantir une administration sûre. La dilution permet de réduire la concentration d'un produit actif en ajoutant un solvant.
Calculer le volume total
Le volume total est la quantité totale de médicament que le patient recevra pendant toute la durée de l'administration.
Exemples pratiques
- Exemple 1 : Administrer 200 mL d'un médicament sur 4 heures. Débit = 200 mL / 4 heures = 50 mL/h.
- Exemple 2 : Un médicament est fourni à une concentration de 100 mg/mL, mais le patient ne doit recevoir que 50 mg/mL. Diluer le médicament à 50% pour obtenir la bonne concentration.
- Exemple 3 : Le médecin prescrit 15μg/kg/min de Dobutamine® par PSE à une patiente de 80kg. Le protocole du service indique qu’une ampoule de Dobutamine® à diluer dans Chlorure de Sodium à 0,9% pour un volume final de 50ml. Ensuite on part sur un produit en croix : 50 ml = 250 mg??
Surveillance essentielle
Même avec des calculs précis, la surveillance reste essentielle. Il faut régulièrement vérifier la PSE pour s'assurer qu'elle fonctionne correctement, que le débit est constant et qu'il n'y a pas d'incidents tels que des bulles d'air ou des occlusions.
Analgésie Contrôlée par le Patient (PCA)
La PCA est une avancée majeure dans la prise en charge de la douleur. Elle offre aux patients une autonomie sans précédent dans la gestion de leur douleur postopératoire ou chronique.
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Fonctionnement de la PCA
La PCA est un système de perfusion qui permet au patient de s'administrer lui-même des analgésiques à la demande, en appuyant sur un bouton.
Approche centrée sur le patient
Chaque individu ressent la douleur différemment. La PCA permet d'adapter la quantité d'analgésique aux besoins individuels du patient.
Mesures de sécurité
La PCA est conçue avec de nombreuses mesures de sécurité. Il y a des limites sur la quantité de médicament qui peut être administrée en une heure, et des périodes de verrouillage pour éviter les surdoses.
Évolution de la PCA
Depuis son introduction, la PCA a évolué. Les dispositifs modernes sont plus compacts, plus faciles à utiliser et dotés de fonctionnalités avancées, comme des alarmes et des écrans tactiles.
Calculs de Doses avec une PCA
Définir la dose par bolus
La dose par bolus est la quantité de médicament que le patient reçoit à chaque pression sur le bouton.
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Établir la période de verrouillage
Après avoir reçu une dose, il y a généralement un délai pendant lequel le patient ne peut pas s'administrer une autre dose. Cette période de verrouillage est essentielle pour éviter les surdoses.
Déterminer la dose maximale par heure
Il s'agit de la quantité maximale de médicament que le patient peut recevoir en une heure.
Surveillance continue
La PCA nécessite une surveillance régulière pour s'assurer que le patient ne présente pas de signes de surdosage ou d'effets secondaires.
Exemple pratique
Pour un médicament ayant une demi-vie de 4 heures, la période de verrouillage pourrait être plus longue pour garantir que le médicament précédent a eu le temps d'agir avant l'administration de la dose suivante.
Défis et Erreurs Courantes
L'utilisation des pompes médicales, bien que révolutionnaire, n'est pas sans défis. Voici quelques erreurs courantes et leurs solutions :
- Erreur : Mauvaise identification du médicament.Solution : Toujours vérifier l'étiquette du médicament et s'assurer qu'elle correspond à la prescription.
- Erreur : Défaut d'entretien de la pompe.Solution : Suivre les recommandations du fabricant pour l'entretien et la maintenance.
- Erreur : Erreur de dosage ou de concentration.Solution : Double vérification des doses et des concentrations.
En étant conscient de ces erreurs courantes et en mettant en place des mesures préventives, les professionnels de santé peuvent garantir une utilisation sûre et efficace des pompes PCA et PSE.
Sécurisation de l'Administration des Traitements
L’acquisition et la maîtrise du calcul de dose font partie du standard de la pratique infirmière pour garantir l’administration sécurisée des traitements. Les calculs de doses sont l’un des critères d’évaluation de la compétence infirmière n°4 intitulée « Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique ». Une erreur de calcul de doses peut avoir diverses origines (erreur de conversion d’unités, mauvaise compréhension des prescriptions, débit ou dose incorrects…). Elle peut compromettre l’état de santé du patient ainsi que la qualité des soins.
L’infirmier(e) est tenu de respecter les prescriptions médicales et de veiller à leur bonne exécution. En cas de faute, telle qu’une erreur de dosage ou l’administration d’un médicament non prescrit, l’infirmier(e) peut être tenu(e) responsable en cas de conséquence sur la santé du patient.
Outils et Méthodes de Calcul
Le tableau de conversion et d’unités fait partie des outils indispensables pour les infirmier(e)s lorsqu’ils/elles calculent les doses de médicaments. Le « produit en croix » ou la « règle de trois » permet de rechercher une inconnue à partir de trois données connues en s’aidant d’un tableau.
Unités Internationales (UI)
Il faut comprendre que les UI ne se convertissent pas directement en grammes ou millilitres sans une référence spécifique. Les UI sont spécifiques à chaque substance et ne sont donc pas équivalentes d’une substance à l’autre.
Dilution et Double Dilution
La dilution permet de réduire la concentration d’un produit actif en ajoutant un solvant. Dans certains cas, une seule dilution ne suffit pas. C’est là qu’intervient la double dilution, elle consiste à ajouter une première fois un solvant pour diluer la solution mère de façon à obtenir un volume possible à prélever pour la préparation.
Calcul du Débit
Pour calculer un débit en gouttes/min, il faudra appliquer la formule suivante : débit (en gouttes/min) = (volume total en mL x nombre de gouttes/mL) ÷ durée en minutes. Pour calculer un débit en mL/h il faudra appliquer la formule suivante : débit (en mL/h) = volume total en mL ÷ durée en heures.
Dispositifs Médicaux : PSE et PCA
Les PSE (pousse-seringue électrique) et PCA (Patient Controlled Analgesia) sont parmi les dispositifs d’administration médicamenteuse les plus couramment utilisés en soins infirmiers. La PCA (Patient Controlled Analgesia), aussi nommée analgésie autocontrôlée par le patient, est un système permettant au patient de s’administrer de la morphine. Ce dispositif délivre un débit continu de morphine et permet au patient de s’auto-administrer des doses supplémentaires à la demande.
Lecture et Analyse de la Prescription Médicale
Avant d’administrer un traitement, l’étape de la lecture et de l’analyse attentive de la prescription médicale est obligatoire.
Règle des 7B
Bien que la règle des 5B reste une référence incontournable en pratique infirmière, elle évolue vers la règle des 7B, intégrant désormais le « bon débit » et le « bon professionnel ».
Médicaments à Haut Risque
La gestion des médicaments à haut risque, notamment les morphiniques et les benzodiazépines, nécessite une vigilance accrue pour éviter toute erreur de dosage. Pour réduire ces risques, les soignant(e)s appliquent la double vérification, un processus intégré à la gestion des risques.
Equianalgésie
Lorsqu’un changement de voie est nécessaire, l’équianalgésie permet d’ajuster la posologie pour garantir une efficacité analgésique identique. Toute modification de traitement doit impérativement être validée par un médecin.
Calcul de Doses en Pédiatrie
Les calculs de doses en pédiatrie nécessitent une précision absolue en raison des différences physiologiques des enfants et du risque élevé d’erreur médicamenteuse. Chez le nouveau-né, une attention particulière doit être portée à la dilution des médicaments.
Calcul de Dose en Gériatrie
Le calcul de dose en gériatrie est particulier en raison des modifications physiologiques liées au vieillissement. Les personnes âgées sont souvent exposées à la polymédication, à savoir la prise simultanée de plusieurs médicaments, ce qui augmente le risque d’interactions médicamenteuses et potentialise des effets indésirables plus ou moins graves.
Traçabilité Écrite de l’Administration
Effectuez en temps réel la traçabilité écrite de l’administration. Juridiquement, un soin non tracé dans le DPI du patient est considéré comme non réalisé.
Recommandations et Bonnes Pratiques
En cas de doute, n’administrez JAMAIS le traitement au patient, car les erreurs peuvent être graves, voire fatales pour lui. Exercez-vous régulièrement : que ce soit en IFSI ou en stage, révisez et pratiquez avec des exercices variés. Adoptez des dilutions et des concentrations simples pour limiter les erreurs et minimiser les manipulations. Enfin, ne restez jamais seul(e) face à un doute. Faites vérifier vos calculs et votre préparation par un(e) collègue si nécessaire : la sécurité du patient est une priorité et le travail en équipe en est la clé.
PSE : Utilisation Judicieuse
Les pousse seringues électriques (PSE) ou seringues auto pousseuses (SAP), sont couramment utilisés en soins infirmiers. Il semble malheureusement que leur utilisation ne soit pas toujours optimale.
Composants du PSE
- Le système combine des parties mécaniques, électriques et électroniques. La partie mécanique sert de support pour les différents types de seringues. La partie électronique, gère l'ensemble des autres éléments.
- Les PSE sont plus ou moins sophistiqués en fonction de l’usage qu’on leur destine.
Modes de Perfusion
- Le mode perfusion continue : C’est le plus simple, le plus basique et le plus utilisé. Il suffit de régler un débit en millilitres par heure et l’appareil le délivre.
- Le mode TIVA : Dans ce mode, l’utilisateur va régler le débit de perfusion, une posologie et c’est le PSE qui va décider de la quantité de produit à perfuser.
- Le mode AIVOC : Ce mode fonctionne avec des modèles pharmacocinétiques déterminés en fonction de la molécule choisie et des données du patient.
Fonction Purge
La plupart des pousse seringue sont équipés d'une fonction de purge. Elle est destinée à purger la tubulure adaptée sur la seringue. En utilisant la fonction de purge, le système exerce une pression continue sur le piston.
Détection des Surpressions (Occlusions)
La plupart des PSE possèdent une alarme de surpression. Lorsque c'est possible, il convient de régler le niveau d'alarme d'occlusion le plus près possible de la pression de perfusion.
Précision
Les contraintes mécaniques de fonctionnement des PSE font que la précision est fonction du débit réglé sur le PSE. Plus le débit est faible, moins la précision sera élevée. La précision est également affectée par le type de seringue utilisée.
Modalités d’Utilisation
- La mise en route d'une perfusion à l'aide un PSE est relativement simple.
- Le matériel utilisé doit être adapté au pousse seringue.
- La connexion sur la perfusion est réalisée au moyen d’un robinet trois voies.
Les Relais Médicamenteux
Le problème du relais d’un médicament est fréquent lorsqu’il s’agit d’utiliser un PSE. Quatre modes de changements de seringues ressortent :
- Le chevauchement
- La double seringue
- Le bolus
- Le demi-débit
Exercices Pratiques
Voici quelques exercices pour s’entraîner :
- Paul, 6 ans, est sous PCA de morphine. Période réfractaire 15minutes. Vous avez préparé la seringue de Morphine en mettant 5 ampoules de 10mg/ml de Chlorhydrate de Morphine et 45 mL de sérum physiologique.
- M. T. pèse 48kg. Vous devez lui administrer 15mg/kg de Paracétamol IV. Vous disposez de Paracétamol injectable 1000mg/100mL. Quelle quantité en mg allez-vous injecter à Monsieur T.
- N’ayant plus de pousse seringue à disposition, vous devez administrer ce traitement sans. Vous disposez de seringues de 20 et de 50mL. Comment faites-vous ? A quel débit, en gouttes/minute, administrez-vous ce traitement ?
- Le médecin prescrit au patient de la chambre 333 une perfusion de sérum physiologique 0.9%, 1 litre par 24h, avec 4g/L de NaCl , 2g/L de KCl et 1g/L de GlCa. Vous disposez de poches de sérum physiologique de 500mLl exclusivement, d’ampoules de NaCl de 10ml à 10%, d’ampoules de KCl de 10ml à 10% et d’ampoules de GlCa à 10% également.
- Vous devez passer 900mL de sérum physiologique à Mme Z. en 12h. Quel est le débit en mL/h de cette perfusion ? en mL/min ?
- Vous prenez en charge aux urgences Mme B. pour surdosage à la morphine dans le cadre d’un mésusage de sa PCA. A son arrivée, elle est Glasgow 9, bradypnéique à 6 mouvements/min, respiration superficielle. Le médecin vous demande de préparer l’antidote de la morphine : la naloxone. Elle se présente en ampoule de 0.4mg/1mL. Vous préparez votre seringue conformément à la prescription médicale : 1 ampoule de 0.4mg/1mL avec 9 mL de sérum physiologique. Le médecin vous demande de titrer ce médicament au rythme de 1mL toutes les minutes jusqu’à reprise d’une fréquence ventilatoire > 8 mouvements/min. Combien de mg de Naloxone Mme B. aura-t-elle reçu au bout de 5 mL ?
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