Découvrez la Cytologie en Couche Mince : La Révolution du Dépistage des Lésions Cervicales

Introduction

La cytologie en couche mince est une technique moderne de réalisation des frottis cervicaux, conçue pour améliorer la qualité des prélèvements et faciliter la détection précoce des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus. Cette méthode, également appelée cytologie en milieu liquide ou en monocouche, a pour objectif de pallier les insuffisances des techniques conventionnelles et d'optimiser l'interprétation des résultats.

Qu'est-ce qu'un Service d'Anatomie et de Cytologie Pathologiques ?

Le service d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques est une unité médicale spécialisée dans l’analyse des échantillons biologiques, tels que les tissus et les cellules, prélevés sur des patients. Ce service utilise des techniques avancées pour examiner ces prélèvements au microscope, permettant ainsi de détecter des altérations morphologiques associées à diverses maladies, notamment les cancers, les infections et les troubles inflammatoires. Son objectif principal est de poser des diagnostics précis et de fournir des informations essentielles pour orienter les décisions thérapeutiques et évaluer la gravité des pathologies.

Missions du Service

La mission du service est d’assurer des analyses rigoureuses des prélèvements (biopsies, pièces chirurgicales, etc.) en situation planifiée ou d’urgence. Ces analyses permettent de :

Détecter les pathologies à un stade précoce.
Évaluer la gravité des affections.
Fournir des indications cruciales pour la prise de décision thérapeutique.

Pathologies et Affections Prises en Charge

Le service est en mesure de diagnostiquer une variété de pathologies, notamment :

Les cancers : aide au diagnostic, classification et pronostic des tumeurs.
Les maladies infectieuses : identification de l’origine des infections et impact sur les tissus.
Les maladies inflammatoires : détection des signes d’inflammation.

Le Parcours Patient : Du Prélèvement au Diagnostic

Le parcours patient au sein du service se déroule en plusieurs étapes clés :

Prélèvement : Les prélèvements sont effectués lors de ponctions, de biopsies ou d’interventions chirurgicales.
Transport et Réception : Les prélèvements sont acheminés et déposés dans le service.
Analyse : Selon le type de prélèvement, différentes techniques sont employées pour l’examen des échantillons.
Résultats et Diagnostic : Les résultats sont transmis aux médecins anatomo-pathologistes pour interprétation.

Techniques et Innovations Utilisées

Le service utilise les technologies les plus modernes pour garantir des résultats fiables :

Technique en couche mince : Frottis cervico-vaginaux par technique CYTIC pour dépistage précoce des lésions cervico-vaginales.
Immunohistochimie : Permet de détecter des protéines spécifiques pour classer et évaluer les tumeurs.
Réaction en chaîne par polymérase (PCR) : Mise en évidence de l’ADN de virus, dans un échantillon biologique (recherche de Papilloma Virus).

Ces méthodes aident à mieux comprendre la structure des cellules et à identifier les caractéristiques spécifiques des maladies, contribuant ainsi à un plan de traitement personnalisé.

Technique en Couche Mince : Principes et Avantages

Principe de la Technique

Contrairement au frottis conventionnel où les cellules sont directement étalées sur une lame, la cytologie en couche mince implique une étape de préparation supplémentaire. La spatule d'Ayre est remplacée par une brosse spéciale qui sera introduite dans l’orifice cervical afin de collecter simultanément, dans un geste de rotation, des cellules de l’endocol, de la zone de jonction et de l’exocol. L’extrémité de cette brosse sera ensuite plongée dans un flacon contenant une solution de conservation, de dispersion et de transport des cellules jusqu’au laboratoire de cytopathologie. Au laboratoire, les cellules sont dispersées dans un liquide, puis une fine couche de cellules est déposée sur une lame. Cette technique permet d'éliminer les impuretés (sang, mucus, débris cellulaires) et de concentrer les cellules intéressantes, améliorant ainsi la qualité de l'échantillon. La répartition sur lame des cellules qui proviennent de ce prélèvement sera effectuée au laboratoire. Elle est régulière, proche de l’étalement monocellulaire et évite donc les images de superposition.

Avantages de la Cytologie en Couche Mince

Amélioration de la qualité de l'échantillon : La technique permet d'obtenir une couche mince de cellules bien étalées, facilitant l'interprétation par le cytopathologiste. Elle a pour but d'éviter certains écueils liés à l'échantillonnage (défaut de fixation initiale, manque d'homogénéité de l'étalement).
Réduction du nombre de frottis non interprétables : L’ANAES précise tout de même que le frottis en milieu liquide réduit significativement le nombre de frottis non interprétables.
Possibilité de réaliser des tests complémentaires : Le frottis en milieu liquide permet l’utilisation du matériel résiduel pour d’autres méthodes diagnostiques telles que la recherche du virus HPV (virus du papillome humain), potentiellement oncogène.
Détection précoce des anomalies : La technique en couche mince, combinée à d'autres outils comme l'immunohistochimie et la PCR, contribue à une détection plus précise des lésions précancéreuses et cancéreuses.

Techniques de Préparation des Échantillons

Les techniques nouvelles de préparation utilisent la dispersion, filtration et collection sous vide ou la centrifugation, sédimentation à travers un gradient de densité. Elles sont disponibles sous des modes plus ou moins robotisés.

Comparaison avec le Frottis Conventionnel

De nombreuses études ont été menées afin de déterminer laquelle de ces deux techniques était la plus performante. Les résultats de ces études restent controversés et il n’y a pas, dans la littérature actuellement disponible, de preuves suffisantes pour privilégier le frottis en milieu liquide en termes de sensibilité et surtout de spécificité. La qualité du prélèvement reste essentielle pour ces 2 méthodes. Bien que le frottis en milieu liquide soit plus coûteux que le frottis conventionnel et les aspects coût/efficacité soient inconnus, les deux techniques sont remboursées.

Indications et Recommandations

Selon les recommandations de 2010, la HAS précise qu’en France « le dépistage du cancer du col utérin reste fondé sur la réalisation d’un FCU (conventionnel ou en milieu liquide) à un rythme triennal (après 2 FCU normaux réalisés à 1 an d’intervalle) à partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans chez toutes femmes asymptomatiques, non hystérectomisées, ayant ou ayant eu une activité sexuelle ». « La périodicité optimale est de 3 ans, après deux premiers frottis négatifs. Il n’est pas recommandé de moduler le rythme des frottis en fonction de l’âge ou de l’existence de facteurs de risque car ces facteurs ne modifient pas la vitesse de croissance tumorale. »

Situations Particulières

Femme ménopausée : Chez la femme ménopausée, un traitement oestrogénique peut être nécessaire au préalable du fait de l’atrophie.
Grossesse : La grossesse est une occasion privilégiée pour effectuer un FCU surtout chez les femmes ne bénéficiant pas d’un suivi gynécologique régulier. Pendant la grossesse, la zone de jonction est extériorisée sur l’exocol. L’anatomie du col gravide ne constitue pas un obstacle. Même si l’hypervascularisation du col favorise les saignements, la grossesse ne contre-indique pas la réalisation du FCU. Sa fiabilité n’est pas altérée. Celui-ci doit être réalisé de préférence lors de la déclaration de grossesse mais peut l’être tout au long de la grossesse. Toutefois, il est impératif de préciser au laboratoire l’état gravide de la patiente.

Réalisation du Prélèvement

Le prélèvement doit concerner la totalité de l'orifice cervical externe et interne = exocol + endocol. Il est important d’expliquer à la patiente le but de l’examen, la technique et de la rassurer. Il est réalisé à l'aide de l'extrémité arrondie de la spatule d'Ayre dont la forme particulière permet de recueillir par raclage des éléments de la partie endovaginale de l'exocol et surtout d'obtenir les cellules de la zone de jonction entre épithélium malpighien de l’exocol de type pavimenteux et squameux et l’épithélium glandulaire de l’endocol de type cylindrique, lieu de naissance des dysplasies du col. Cette zone se situe à la frontière circulaire entre la surface lisse et rosée exo cervicale et la zone rouge périorificielle plus granitée (ce repère est approximatif, il s’observe de façon plus précise à la colposcopie après application d'acide acétique).

Le matériel cellulaire recueilli à l'extrémité de la spatule est ensuite étalé sur une première lame de verre, en évitant de repasser au même endroit, pour obtenir un étalement régulier des cellules. Un écouvillon ou une cytobrosse (type Cervex Brush?) est introduit dans le premier centimètre du canal endocervical et, par un mouvement de va-et-vient à l'intérieur de l'endocol, on recueille les cellules glandulaires et le mucus endocervical. On déroule sur plusieurs lignes le suc recueilli sur l’écouvillon, sur toute la surface d’une deuxième lame. L’étalement doit être régulier, linéaire et continu. Il faut réaliser une couche mince de cellules sans les écraser. Les cellules sont ainsi retrouvées en traînée et en file indienne, ce qui permet une meilleure interprétation lors de la lecture du frottis. La fixation doit également être immédiate.

Lecture Assistée par Ordinateur

La lecture assistée par ordinateur se veut une aide à la détection des anomalies cytologiques par des machines qui sont actuellement proposées pour la relecture des frottis dans le cadre du contrôle de qualité. Ces machines ne proposent pas un diagnostic mais une sélection d'images. Elles sont basées sur des techniques d'intelligence artificielle (algorithmes). Bien qu'encore en cours d'évaluation, les données de la littérature fournis sent des résultats prometteurs.

Interprétation des Résultats

Quelle que soit la technique du FCU utilisée, la HAS recommande le système de Bethesda, qui offre un compte rendu cytologique faisant tout d'abord état de la qualité du prélèvement puis de la classification des anomalies cytologiques . Le compte rendu est adressé au prescripteur et le double à la patiente. Le frottis est ininterprétable lorsque le prélèvement est pauvre en cellules ou en présence de facteurs gênant l’interprétation de plus de 75% des cellules. Tout frottis ininterprétable est à renouveler après 3 mois : temps de reconstitution de l’épithélium.

Anomalies Cytologiques

LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesion) regroupant, selon l’ancienne classification, les condylomes acuminés (HPV) et les CIN1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia). Les CIN1 correspondent à des dysplasies légères.
HSIL (High Squamous Intraepithelial Lesion) regroupant, selon l’ancienne classification, les CIN2 et les CIN3. Les CIN2 correspondent aux dysplasies moyennes. Les CIN3 correspondent aux dysplasies sévères.
ASCUS (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): il s’agit d’une atypie des cellules malpighiennes de signification indéterminée.
ASCH : il s’agit d’un frottis avec des atypies de cellules malpighiennes ne pouvant exclure une lésion intra-épithéliale de haut grade. Il correspond dans 40% des cas à une dysplasie de haut grade (HSIL).
AGCUS (Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance) : il s’agit d’anomalies des cellules glandulaires de signification inconnue.

Conduite à Tenir Face aux Anomalies

Suspicion de lésion de bas grade : Réaliser un frottis de contrôle dans six mois : si les anomalies cytologiques ont disparu, une surveillance annuelle est justifiée. Après deux frottis normaux à 12 mois d’intervalle, le dépistage tous les trois ans sera repris. Soit réaliser une recherche d’HPV oncogène (seul cas où il est remboursé). Si elle s’avère négative, on réalisera un frottis dans un an puis tous les trois ans. Si elle revient positive, une colposcopie avec éventuellement une biopsie sera nécessaire.
Suspicion de lésion de haut grade (HSIL) ou ASC-H : la colposcopie et la biopsie sont impératives.
Anomalies cellulaires glandulaires : une colposcopie avec biopsie dirigée et/ou un curetage de l’endocol est recommandée. Si, de plus, les cellules glandulaires sont de type endométrial, une hystéroscopie avec curetage est recommandée. Si ces examens sont normaux, en cas AGC-US, il faut refaire un frottis dans six mois. En cas d’anomalies cytologiques de type adénocarcinome in situ (AIS) ou adénocarcinome (endocervical, endométrial ou d’origine non précisée) ou suggérant une néoplasie, une conisation diagnostique associée à un curetage de l’endomètre est recommandée.

Dépistage et Prévention du Cancer du Col de l'Utérus

La réalisation systématique des FCU a permis de faire chuter l’incidence et la mortalité liée au cancer du col de l'utérus dans les pays industrialisés. La prévention du cancer du col utérin passe également par la vaccination précoce des jeunes filles avant les premiers rapports sexuels. Le vaccin bivalent (Cervarix® laboratoires GSK) vise à éviter l’infection de 2 des virus HPV responsables de condylomes acuminés (papillomavirus humains 16 et 18) à l’origine de 70% des cancers du col. Le vaccin quadrivalent (Gardasil® laboratoires Merck) est également dirigé contre les HPV 6 et 11, responsables de 90% des condylomes génitaux acuminés.

Informations Pratiques

Adresse

40, avenue Léon Blum BP 40319, 60021 Beauvais Cédex, Bâtiment Bois Brûlet, Entrée C, 1er étage

Horaires d'ouverture

De 8h00 à 17h00 (hors week-end et férié)

Téléphone

03 44 11 21 49

Équipe Médicale

Chef de pôle : Dr BENDJABALLAH Sif El hak
Médecin : Dr DALI BERREDJEM HayetL’équipe est également constituée d’un médecin junior et d’internes.

Équipe Paramédicale

L’équipe est constituée de techniciens de laboratoire, d’une assistante technique, de secrétaires et de cadres de santé.

Cadre supérieure de pôle : Mme FUMERY Domitille
Cadre de santé : Mme Marie Agnès LALY

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Cytologie en Couche Mince : Une Technique Avancée pour le Dépistage des Lésions Cervicales