Le curetage après une interruption volontaire de grossesse (IVG) par aspiration est une intervention médicale courante. Cet article vise à fournir des informations complètes sur cette procédure, ses indications, son déroulement, ainsi que les risques et complications potentiels.
Introduction au curetage après IVG par aspiration
Le curetage, également appelé aspiration, est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le contenu de l'utérus. Après une IVG par aspiration, il peut être nécessaire de pratiquer un curetage pour s'assurer que tous les débris de grossesse ont été retirés. Le curetage permet de nettoyer les débris qui peuvent éventuellement rester dans la cavité utérine après l’aspiration. Le curetage, dans ce cas, viendra confirmer que l'aspiration a bien retiré toute la muqueuse et donc éviter tout risque d'infection ou de saignement. Le curetage fausse couche viendra parfaire ce premier travail en retirant les derniers débris.
Indications du curetage après IVG par aspiration
Le curetage après IVG par aspiration est indiqué dans les situations suivantes :
- Rétention de produits de conception : Lorsque des tissus de la grossesse restent dans l'utérus après l'aspiration, un curetage peut être nécessaire pour les retirer. La positivité du test s’explique généralement par la présence dans l’utérus de tissus restés en place après l’avortement.
- Saignements excessifs : Si une femme présente des saignements abondants après une IVG par aspiration, un curetage peut être pratiqué pour arrêter le saignement.
- Infection : En cas d'infection de l'utérus après une IVG par aspiration, un curetage peut être nécessaire pour retirer les tissus infectés.
- Test de grossesse positif lors de la consultation de contrôle: La positivité du test s’explique généralement par la présence dans l’utérus de tissus restés en place après l’avortement.
Déroulement du curetage après IVG par aspiration
Le curetage est effectué lors d’une intervention chirurgicale pratiquée au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou péridurale de courte durée. Le curetage s'effectue par un court geste chirurgical d’une dizaine de minutes environ. Le médecin dilate le col de l'utérus avec des bougies (des instruments qui ont la forme de fines tiges en métal), avant d'y insérer un canule, un tube avec un diamètre allant entre 6 et 10 millimètres, qui lui permettra d'aspirer soit les cellules mortes, soit la grossesse entière. Une échographie est ensuite faite pour vérifier que l'utérus est bien vide.
L'intervention se déroule généralement comme suit :
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- Anesthésie : La patiente reçoit une anesthésie générale ou locale.
- Dilatation du col de l'utérus : Le médecin dilate le col de l'utérus à l'aide de médicaments ou d'instruments spéciaux.
- Curetage : Le médecin insère une curette (un instrument chirurgical en forme de cuillère) dans l'utérus et retire délicatement les tissus restants. Le curetage consiste à introduire un instrument appelé curette à l'intérieur de l'utérus. Cette curette s'identifie à une sorte de petite cuillère de matière métallique aux bords affutés. Ce petit instrument permet ainsi de gratter les parois de l’utérus. Dans l'objectif de pourvoir récupérer la muqueuse endométriale. Ou encore du contenu intra utérin en vue de soustraire la grossesse ou les débris placentaires.
- Aspiration : Dans certains cas, le médecin peut également utiliser un dispositif d'aspiration pour retirer les tissus.
Risques et complications potentiels
Bien que le curetage après IVG par aspiration soit généralement une intervention sûre, il existe certains risques et complications potentiels, notamment :
- Perforation utérine : Il peut arriver, à hauteur de 1%, qu'il y ai quelques lésions au niveau de l'utérus.
- Infection : Si, après l’intervention, vous avez de la fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d’une journée) et des maux de ventre, il se peut qu’il y ait une infection.
- Hémorragie : Dans de rares cas (< 0,2 %), des pertes de sang excessives surviennent pendant ou immédiatement après un avortement instrumental réalisé au cours du deuxième trimestre de la grossesse (à partir de 13 semaines).
- Syndrome d'Asherman : Le curetage réalisé avec une “curette” est un geste invasif, qui, comme tout geste au niveau de l’utérus, peut créer des adhérences dans la cavité utérine. On appelle syndrome d’Asherman, ou synéchie utérine, une maladie utérine caractérisée par la présence d’adhérences dans l’utérus, et pouvant survenir à la suite d’un curetage mal conduit.
- Stérilité : Il n’est pas scientifiquement prouvé que les IVG entraînent une baisse de la fertilité.
Suivi après un curetage
Après un curetage, il est important de suivre les instructions du médecin pour assurer une bonne récupération. Il est recommandé de :
- Se reposer : Il est important de se reposer suffisamment après l'intervention.
- Éviter les rapports sexuels : Il est conseillé d'éviter les rapports sexuels pendant au moins deux semaines après le curetage pour permettre à l'utérus de guérir.
- Surveiller les saignements : Des saignements légers sont normaux après un curetage, mais il est important de consulter un médecin en cas de saignements abondants ou de caillots de sang.
- Surveiller la température : Il est important de surveiller sa température et de consulter un médecin en cas de fièvre.
- Ne pas utiliser de tampons : Après cette intervention, mieux vaut ne pas utiliser de protections hygiéniques internes (tampon ou coupe menstruelle) qui pourraient irriter la muqueuse vaginale et favoriser une infection.
Grossesse après un curetage
Une fois que l’on s’est assuré via une échographie qu’aucun résidu de muqueuse utérine (ou endomètre) ou de placenta n’avait échappé au curetage, et que la cavité utérine est donc saine, rien en théorie ne s’oppose à la survenue d’une nouvelle grossesse. Il est recommandé d’attendre au moins une à trois menstruations naturelles après un curetage avant de tenter de concevoir à nouveau, afin de permettre à la muqueuse de l’utérus de se régénérer et de redevenir saine.
Règles après un curetage
Après un curetage, les règles peuvent revenir plus ou moins tardivement. En général, les menstruations reviennent autour d’une trentaine de jours après un curetage, mais cela dépend des taux hormonaux. Souvent, les premières règles qui arrivent 3 à 6 semaines après un curetage sont plus abondantes que d’habitude. Le flux peut rester abondant lors des deux à trois cycles suivants.
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