Introduction
Le premier trimestre de l'année a été marqué par la gestion continue de la crise sanitaire liée à la Covid-19. Cet article se propose de faire un bilan de cette période en abordant divers aspects, notamment l'impact des vaccins, les mesures de restriction, et les conséquences sur des populations spécifiques comme les femmes enceintes.
Évaluation des Vaccins Anti-Covid
Analyses d’EPI-PHARE sur les vaccins ARNm
Depuis 2021, le groupement d’intérêt scientifique EPI-PHARE, constitué par l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) et la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam), a mené de nombreuses analyses en vie réelle sur les vaccins anti-Covid. Ces travaux ont permis de mieux comprendre l’efficacité de ces vaccins contre les formes graves de la maladie, ainsi que d’identifier certains effets secondaires potentiels tels que les myocardites, le syndrome de Guillain-Barré et les troubles menstruels. Les études ont également porté sur la vaccination pendant la grossesse et la mortalité à quatre ans.
EPI-PHARE s’appuie sur le Système national des données de santé (SNDS), les bases VAC-SI (vaccination) et SI-DEP (dépistage), ainsi que sur les données d’hospitalisation (PMSI). Dès 2021, le groupement a été mandaté pour répondre à deux questions structurantes : les vaccins anti-Covid préviennent-ils réellement les formes graves en vie réelle ? En parallèle, les signaux de myocardites et péricardites post-vaccinales émergent dans la pharmacovigilance internationale.
Principales conclusions des études d’EPI-PHARE
Les études d’EPI-PHARE ont mis en évidence plusieurs points clés :
- Efficacité contre les formes graves : Les vaccins anti-Covid, notamment ceux à ARNm, se sont révélés efficaces pour prévenir les formes graves de la maladie.
- Risques rares : Des effets secondaires rares, tels que les myocardites et le syndrome de Guillain-Barré, ont été identifiés, mais leur incidence reste faible.
- Troubles menstruels : Un lien a été observé entre les vaccins Covid-19 et le risque de saignements menstruels abondants.
- Grossesse : La vaccination par ARNm pendant la grossesse n’a pas montré d’excès de mortinaissances ni de malformations.
- Mortalité : Une étude a révélé que sur 28 millions d’individus âgés de 18 à 59 ans, 98 429 décès (0,4 %) sont survenus chez les vaccinés contre 32 662 (0,6 %) chez les non vaccinés.
Communication transparente avec les patients
Ces données soulignent l’importance d’une communication transparente avec les patients, reconnaissant l’existence de risques rares tout en les replaçant dans leur contexte réel et en les comparant aux risques associés à la maladie elle-même.
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Impact des Mesures de Restriction
Couvre-feu et confinement
Dans le cadre de la gestion de la crise liée à la Covid-19, un couvre-feu de 18h à 6h a été instauré en France métropolitaine presque sur l'ensemble du 1er trimestre. Le télétravail était encore fortement utilisé pour réduire les déplacements, les restaurants, bars, boîtes de nuit fermés sur l'ensemble de la période, et de nombreux commerces fermés sur une partie de la période. Ces mesures ont eu des répercussions sur l'activité économique, les déplacements de la population, et surtout sur les sorties nocturnes de convivialité.
Conséquences sur l’accidentalité routière
Les restrictions de déplacement liées au couvre-feu ont notamment réduit l'accidentalité routière. La mortalité globale a baissé de -29% pendant la période de janvier à mars par rapport à la moyenne des cinq dernières années. Les mortalités des automobilistes et des piétons ont le plus contribué à cette baisse.
- Mortalité piétonne : Le couvre-feu a eu un impact significatif sur la mortalité piétonne, traditionnellement plus élevée en hiver en raison des déplacements pendulaires de nuit.
- Mortalité automobiliste : La mortalité automobiliste a également diminué, en raison de la réduction des sorties nocturnes et de la promotion du télétravail.
- Mortalité cycliste : Contrairement aux autres catégories, la mortalité cycliste hors agglomération a augmenté de +64% au 1er trimestre par rapport à la moyenne 2015-2019, tandis qu'elle est restée stable en agglomération.
Répercussions démographiques
Les baisses de la mortalité des plus de 75 ans (-37%), des 45-64 ans (-35%) et des 25-44 ans (-33%) ont été supérieures à la baisse globale. La mortalité des femmes a également connu une baisse plus importante (-40%) que celle des hommes (-31%).
Covid-19 et Grossesse
Symptômes et risques pour la femme enceinte
Les symptômes de la Covid-19 chez la femme enceinte sont généralement similaires à ceux de la population générale : état grippal, toux, fièvre, ou dyspnée. Cependant, des cas plus graves de pneumonie ou de SDRA peuvent survenir, comme dans les populations à risque.
Effets sur le fœtus et l’accouchement
Les données scientifiques actuelles sont rassurantes quant aux effets sur le fœtus. Aucune malformation fœtale associée à la Covid-19 ni de transmission intra-utérine avérée n’ont été retrouvées. Les rares infections chez les nouveau-nés semblent avoir été transmises après la naissance.
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En revanche, certains cas publiés montrent un risque plus élevé de prématurité et de césarienne associé à l’infection au Covid-19. Par précaution, les femmes enceintes sont considérées comme des sujets à risque.
Suivi de grossesse et mesures de précaution
Le suivi de grossesse est maintenu, avec des précautions d’usage et des gestes barrières mis en place. Les échographies du 2ème et du 3ème trimestre sont maintenues, avec un espacement des rendez-vous pour éviter les croisements dans la salle d’attente. Les consultations mensuelles de suivi ont lieu autant que possible en téléconsultation.
Chaque maternité met en place un protocole spécifique. Les consultations non indispensables, comme les séances de préparation à l’accouchement, d’acupuncture, de sophrologie, sont annulées mais peuvent avoir lieu à distance. La consultation obligatoire d’anesthésie du 7ème mois se fait en téléconsultation.
Vaccination pendant la grossesse
Quatre vaccins sont essentiels pendant la grossesse : les vaccins contre la grippe, le covid-19, la coqueluche et la bronchiolite. Plusieurs professionnels de santé peuvent les prescrire et les faire : gynécologue, sage-femme, médecin traitant, infirmier ou pharmacien.
La vaccination permet de protéger la mère contre des infections respiratoires courantes et de transmettre des anticorps au bébé, le protégeant ainsi dès les premiers mois de sa vie. Les vaccins sont évalués par des experts pour s’assurer qu’ils n’augmentent pas le risque de fausse couche, de prématurité, de malformation ou d’anomalies du développement de l’enfant.
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- Coqueluche : La vaccination contre la coqueluche est recommandée à chaque grossesse en une dose, dès le 4ème mois (à partir de 16 semaines après les dernières règles) et de préférence à partir du 5ème mois (entre 20 et 36 semaines après les dernières règles).
- Grippe : La vaccination contre la grippe est recommandée chaque hiver pour protéger la femme enceinte et son bébé.
- Covid-19 : Les personnes les plus à risque de forme grave peuvent se faire vacciner, 6 mois après leur dernière injection ou 3 mois après leur dernière infection à la Covid-19.
- Bronchiolite : La vaccination contre la bronchiolite est pratiquée dans de nombreux pays depuis 2023 pour protéger le nourrisson.
Vaccins contre-indiqués
Les vaccins contre la rougeole-oreillon-rubéole (ROR), la tuberculose et la varicelle sont contre-indiqués pendant la grossesse, car ils s’appuient sur des virus vivants atténués.
Accouchement et Période Post-Natale pendant la Pandémie
Mesures spécifiques dans les maternités
Les mesures prises pour les accouchements peuvent dépendre de l’établissement. Les soignants doivent se protéger des risques de transmission du nouveau coronavirus en portant un masque chirurgical, une blouse à manches longues, des lunettes couvrantes et des gants en nitrile. Seul le père ou un accompagnant désigné est autorisé en salle de naissance, et uniquement s'il ne présente aucun symptôme. Cependant, certaines maternités ont choisi de refuser la présence du père dans la salle d’accouchement par mesure de précaution.
Retour à domicile et suivi
Un retour à domicile précoce peut être envisagé si tout se passe bien. Après la naissance, il est primordial pour le nouveau-né comme pour sa maman d’avoir un contact direct. Si tout se passe bien, l'équipe soignante peut envisager une sortie précoce de maman et bébé pour un retour à domicile, généralement 48 heures après la naissance. Le suivi sera effectué par une sage-femme libérale.
Précautions à domicile
Il est essentiel de se laver soigneusement les mains avant et après les soins de bébé, ou lorsque vous vous en occupez, et très régulièrement au cours de la journée. Limitez vos déplacements au strict minimum pour des courses alimentaires ou des rendez-vous médicaux indispensables.
Mesures Européennes et Internationales
Accords et contrats avec les laboratoires pharmaceutiques
Après de longs mois de bataille judiciaire, l'Union européenne et AstraZeneca sont parvenus à un accord pour régler leur différend concernant les retards de livraison des vaccins. La Commission européenne a également signé un contrat d'achat anticipé avec le laboratoire américain Novavax.
Campagne de vaccination en Europe
La Commission européenne a annoncé que 70 % des Européens adultes étaient désormais vaccinés contre le Covid-19. L'Union poursuit par ailleurs ses efforts pour une meilleure répartition des doses et pour combler le retard pris par les pays les moins développés en matière de campagne vaccinale.
Certificat numérique européen Covid
Les eurodéputés ont adopté le certificat numérique européen Covid, qui permet de faciliter les voyages au sein de l'UE tout comme avec l'Islande, la Suisse, la Norvège et le Liechtenstein. Le dispositif contient un code QR qui permet de justifier d'une vaccination contre le Covid, d'un test négatif ou d'une preuve de guérison dans les six derniers mois.
Levée des brevets sur les vaccins
La Commission européenne a emboîté le pas des États-Unis en se déclarant prête à discuter de toute proposition qui réponde à la crise de manière efficace et pragmatique, y compris la levée des brevets sur la production de vaccins.
Allègement Progressif des Restrictions
Plan de réouverture en France
Le président de la République a annoncé un allègement progressif des restrictions des libertés sur le territoire. Dès le 3 mai, les interdictions de déplacements, en particulier interrégionaux, ont été levées. Le 19 mai, les commerces jugés "non-essentiels" ont pu de nouveau accueillir du public, tout comme les lieux de culture.
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