Cotrimoxazole est une association de deux antibiotiques, le sulfaméthoxazole et le triméthoprime, utilisée pour traiter diverses infections bactériennes. Cet article explore l'utilisation du cotrimoxazole pendant l'allaitement, en tenant compte des informations disponibles et des recommandations actuelles.
Qu'est-ce que le cotrimoxazole ?
Le cotrimoxazole est une association de deux antibiotiques : le sulfaméthoxazole, de la famille des sulfamides, et le triméthoprime, de la famille des diaminopyrimidines. Cette association est utilisée dans le traitement de diverses maladies infectieuses, notamment des infections urinaires, de la prostate, des voies respiratoires et digestives. Il est également utilisé dans le traitement de la pneumocystose et dans la prévention de cette infection chez les patients immunodéprimés.
Les antibiotiques sont efficaces pour combattre les infections dues aux bactéries. Ils ne sont pas efficaces contre les infections dues aux virus. Les bactéries ont la capacité de survivre ou de se reproduire malgré l’action d’un antibiotique. Ce phénomène est appelé résistance : il rend certains traitements antibiotiques inactifs. La résistance s’accroît par l’usage abusif ou inapproprié des antibiotiques.
Présentations du cotrimoxazole
Le cotrimoxazole est disponible sous différentes formes :
- BACTRIM 40 mg/mL et 8 mg/mL : suspension buvable (arômes : banane, vanille) ; flacon de 100 ml avec cuillère-mesure graduée à 1,25 ml, 2,5 ml et 5 ml
- BACTRIM Adulte : comprimé (blanc) ; boîte de 20
- BACTRIM FORTE : comprimé (blanc) ; boîte de 10
- COTRIMOXAZOLE TEVA : comprimé (blanc) ; boîte de 10
Contre-indications du cotrimoxazole
Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
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- allergie aux antibiotiques de la famille des sulfamides,
- déficit en G6PD, y compris chez l'enfant allaité,
- maladie grave du foie,
- insuffisance rénale grave,
- prématuré et nourrisson de moins de 6 semaines,
- en association avec un médicament contenant du méthotrexate.
Cotrimoxazole et allaitement : ce qu'il faut savoir
Le cotrimoxazole passe dans le lait maternel. Par conséquent, son utilisation pendant l'allaitement nécessite une évaluation attentive des risques et des bénéfices.
Recommandations générales
- Contre-indication formelle : Le cotrimoxazole est contre-indiqué pendant l'allaitement en cas de suspicion de déficit en G6PD chez l'enfant ou chez la mère. De même, COTRIMOXAZOLE TEVA est contre-indiqué pendant l'allaitement quand l'enfant a moins de 1 mois.
- Déconseillé : D'une façon générale, l'allaitement est déconseillé pendant le traitement par cotrimoxazole. Si le traitement est débuté après cette période, l'allaitement est déconseillé sans avis médical.
Risques potentiels pour le nourrisson
- Déficit en G6PD : Le déficit en G6PD est une condition génétique qui peut entraîner une anémie hémolytique (destruction des globules rouges) en cas d'exposition à certains médicaments, dont les sulfamides. Si l'enfant allaité ou la mère présente un déficit en G6PD, le cotrimoxazole est formellement contre-indiqué.
- Ictère nucléaire : L'utilisation de cotrimoxazole durant le dernier trimestre de grossesse doit être évitée autant que possible en raison du risque potentiel d’ictère nucléaire chez le nouveau-né.
- Autres effets indésirables : Bien que rares, d'autres effets indésirables peuvent survenir chez le nourrisson, tels que des réactions allergiques ou des troubles digestifs.
Alternatives au cotrimoxazole pendant l'allaitement
Dans de nombreux cas, il existe des alternatives antibiotiques plus sûres pour une utilisation pendant l'allaitement. Il est essentiel de consulter un médecin pour discuter des options de traitement disponibles et choisir l'antibiotique le plus approprié en fonction de la situation clinique et des risques potentiels pour le nourrisson.
Précautions d'emploi
Si l'utilisation du cotrimoxazole est jugée nécessaire pendant l'allaitement, certaines précautions doivent être prises :
- Surveillance du nourrisson : Surveiller attentivement le nourrisson pour détecter tout signe de réaction indésirable, tel qu'une éruption cutanée, une jaunisse ou des troubles digestifs.
- Suspension temporaire de l'allaitement : Dans certains cas, il peut être préférable de suspendre temporairement l'allaitement pendant la durée du traitement et de reprendre l'allaitement une fois le traitement terminé.
- Avis médical : Il est impératif de consulter un médecin ou un pharmacien avant de prendre du cotrimoxazole pendant l'allaitement.
Interactions médicamenteuses
Le cotrimoxazole peut interagir avec d'autres médicaments, notamment :
- Méthotrexate : L'association avec le méthotrexate est contre-indiquée en raison du risque d'aplasie médullaire.
- Anticoagulants oraux : Le cotrimoxazole peut augmenter l'activité des anticoagulants oraux, nécessitant une surveillance étroite de l'INR.
- Médicaments augmentant la kaliémie : L'association avec des médicaments susceptibles d'augmenter la kaliémie doit être évitée en raison du risque d'hyperkaliémie.
- Répaglinide, metformine, paclitaxel, phénytoïne, pyriméthamine, ciclosporine, zidovudine : Informez votre médecin si vous prenez un anticoagulant oral ou un médicament contenant l'une de ces substances.
Effets indésirables possibles
Comme tout médicament, le cotrimoxazole peut entraîner des effets indésirables. Les plus fréquents sont :
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- Troubles digestifs : Nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.
- Réactions cutanées : Éruptions cutanées, démangeaisons, urticaire, photosensibilité.
- Effets hématologiques : Possibilité de modifications du bilan sanguin (thrombopénie, leuco-neutropénie, agranulocytose, aplasie médullaire, anémie hémolytique, anémie mégaloblastique, cytopénie) pouvant se traduire par des saignements de nez ou des gencives, une fièvre inexpliquée, une pâleur ou une fatigue intense.
- Autres effets indésirables : Rares cas d'hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang) ont été observés chez des patients non diabétiques. Des cas très rares ont été rapportés de réactions immunologiques excessives dues à une activation incontrôlée des globules blancs entraînant des inflammations (lymphohistiocytose hémophagocytaire) qui peuvent être potentiellement mortelles si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées rapidement.
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.
Conseils d'utilisation
- Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d'autres personnes.
- Respectez strictement votre ordonnance.
- Les médicaments ne doivent pas être jetés au tout à l'égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien ce qu'il faut faire des médicaments inutilisés.
- Pendant le traitement, assurer un apport hydrique suffisant (au moins 2 litres par jour) afin de prévenir d'éventuelles cristalluries.
- Évitez toute exposition au soleil pendant la durée du traitement et jusqu'à 3 jours après son arrêt. Le port de vêtement pour se protéger de toute exposition directe importante au soleil est recommandé.
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