La candidose mammaire, ou mycose mammaire, est une infection fongique courante chez les femmes qui allaitent, causée par un champignon du genre Candida, souvent Candida albicans. Redoutée par les mamans allaitantes, elle provoque de vives douleurs et peut être source d'inquiétude. Cet article vise à fournir des informations complètes sur la reconnaissance, la gestion et le traitement de la candidose mammaire, en tenant compte des recommandations actuelles et des alternatives thérapeutiques.
Reconnaître la candidose mammaire
La candidose mammaire se manifeste par des douleurs intenses au niveau des mamelons, souvent décrites comme des brûlures ou des picotements. Ces douleurs surviennent généralement en fin de tétée, voire entre les tétées, contrairement aux douleurs liées à une succion inadaptée ou à des crevasses. Les mamelons peuvent être sensibles au toucher et parfois présenter des démangeaisons. Visuellement, il n'y a pas toujours de lésions apparentes, sauf en cas de crevasses mal soignées. La présence de petits points blancs sur la langue du bébé (muguet) peut également évoquer une candidose mammaire.
Candidose mammaire : faut-il arrêter l'allaitement ?
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, la candidose mammaire ne constitue pas un frein à l'allaitement, sauf si la présence de muguet a été décelée sur la langue du bébé et que cela l'empêche de téter correctement. Cependant, les douleurs ressenties par la maman peuvent la pousser à arrêter l'allaitement, c'est la raison pour laquelle il est important de consulter sans tarder.
Traitements et recommandations
En présence d'une candidose mammaire, il est recommandé de consulter rapidement son gynécologue ou sa sage-femme afin de confirmer le diagnostic et mettre en place un traitement adapté.
Traitements antifongiques : Le traitement repose, en première intention, sur l'application d'une crème antifongique locale sur le mamelon et dans la bouche du bébé après chaque tétée. Si aucune amélioration n'est constatée au bout de cinq jours de traitement, un antifongique par voie orale sera préconisé. L'éconazole est parfois prescrit en cas d'échec du traitement initial. Il est crucial de traiter simultanément la mère et le bébé pour éviter les réinfections mutuelles. Le Daktarin gel buccal est souvent utilisé pour traiter le muguet chez le bébé et peut également être appliqué sur les mamelons de la mère.
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Violet de gentiane : L'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) déconseille d'utiliser le violet de gentiane en première intention pour traiter la candidose mammaire chez une femme allaitante. Quand le violet de gentiane est ingéré par un nouveau-né lors de l'allaitement, il peut être dangereux pour le nourrisson s'il est utilisé plus de 7 jours à des dosages trop importants. L'ANSM recommande de privilégier l'utilisation de médicaments antifongiques, après confirmation du diagnostic par un médecin en privilégiant les formes topiques aux formes orales. Si votre médecin vous a prescrit du violet de gentiane, le traitement ne doit pas durer plus de 7 jours selon l'ANSM mais vous pouvez continuer à allaiter.
Autres options : Bicarbonate, huile de coco… On peut aussi apposer un baume maison à base de bicarbonate de soude et d'huile de coco pour apaiser la zone. L'application d'un cataplasme d'argile verte sur la lésion peut également se révéler efficace. Certaines femmes utilisent l'extrait de pépins de pamplemousse dilué dans l'eau, appliqué sur les mamelons.
Facteurs aggravants et mesures complémentaires
Un déséquilibre du microbiote intestinal (dysbiose), la prise d'antibiotiques, une consommation excessive de sucre par la maman constituent des facteurs aggravants.
Alimentation : Il est conseillé de surveiller son régime alimentaire en limitant la consommation de sucre, de gluten, de produits laitiers et d'aliments acides.
Hygiène : Adoptez une hygiène irréprochable pour éviter une surinfection.
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Probiotiques : La prise de probiotiques peut aider à rééquilibrer le microbiote intestinal.
Coquillages d'allaitement et crevasses
Les crevasses des mamelons sont une complication fréquente de l'allaitement, souvent liées à une mauvaise position du bébé lors de la tétée. Elles se caractérisent par des lésions plus ou moins profondes de la surface cutanée du mamelon et/ou de l’aréole, qui peuvent saigner et sont toujours très douloureuses.
Prévention des crevasses
Positionnement : La principale cause de douleurs est une prise du sein trop serrée du bébé. Essayer de l’installer en prise asymétrique, augmenter la fréquence des tétées et l’aider à recevoir plus de lait. Si le bébé n’ouvre pas assez la bouche, cela peut être parce qu’il n’est pas bien installé, a des freins restrictifs, a des tensions liées à sa position in utéro, sa naissance (ou d’autres sources de tensions comme des allergies). On évite de donner une tétine, des biberons, d’utiliser des bouts de sein car la succion avec ces trois objets est différente de celle du sein : bébé va pincer avec ses gencives et mettre la langue en arrière.
Hygiène : Si vous avez une hygiène excessive des seins, alors sachez que la Haute Autorité de Santé et Santé Publique recommandent une seule douche par jour pour les mamans allaitantes et PAS de nettoyage des mamelons supplémentaires. Il ne faut pas laver le bout des seins avant la tétée.
Traitement des crevasses
Lait maternel : Appliquez du colostrum puis du lait sur le mamelon et l’aréole après chaque tétée.
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Lanoline : Appliquez en très petite quantité une crème barrière protectrice et hydratante sur vos mamelons, comme la crème lanoline HPA Lansinoh.
Coquillages d'allaitement : Les coquillages d'allaitement pour éviter les frottements sont aussi d'une grande aide. Les coupelles en argent (ou silverettes d’allaitement) peuvent être recommandées par les mamans pour favoriser la cicatrisation des crevasses (grâce aux propriétés antiseptiques de l’argent) et pour soulager la douleur (grâce à l’effet frais anesthésiant des coupelles d’allaitement). Les coquillages d’allaitement en nacre sont aussi privilégiés pour leur effet froid qui vient soulager la douleur des crevasses ainsi que pour le fait qu’ils stockent le lait maternel près du téton et favoriseraient ainsi la cicatrisation du mamelon crevassé sans compresses. Ne dormez surtout pas avec, le coquillage a un risque de se briser et de vous blesser.
Bouts de sein : Certaines mamans choisissent de faire un usage temporaire des bouts de sein en silicone durant le temps de cicatrisation. Même si ce n’est pas la solution idéale, elle a le mérite parfois de sauver un allaitement à condition que la position du bébé ait été revue et que la prise du sein soit optimale, autrement cela peut compliquer les choses.
Tire-lait : Dans le cas de crevasses profondes et/ou de douleurs insupportables au moment des tétées, l’usage exclusif d’un tire-lait électrique en double pompage durant la période de cicatrisation complète peut s’avérer très utile, votre bébé pouvant alors être nourri à la tasse, au DAL au doigt (Dispositif d’Aide à la Lactation constitué d’une sonde de nutrition plongée dans un flacon contenant votre lait et dont l’autre extrémité est placée le long d’un de vos doigt que vous donnez à téter à votre bébé) ou éventuellement au biberon si c’est ce que vous préférez.
Autres causes de douleurs aux mamelons
Il est important de noter que la candidose n'est pas la seule cause de douleurs aux mamelons pendant l'allaitement. D'autres facteurs peuvent être en cause, tels que :
Infection bactérienne : Une infection bactérienne, comme le staphylocoque doré, peut provoquer des symptômes similaires à la candidose. Dans ce cas, un prélèvement de peau du mamelon et de lait pour analyse et antibiogramme peut être nécessaire pour identifier la bactérie et prescrire un antibiotique adapté.
Vasospasme : Lors de la tétée et juste après celle-ci les vaisseaux sanguins se contractent et peuvent causer des douleurs semblables à la candidose, ou différentes. Le téton change de couleur - il peut blanchir, jaunir, devenir violet ou bleu. La chaleur sèche et se complémenter en magnésium et calcium peut aider.
Syndrome de constriction mammaire : Les vaisseaux sanguins se contractent et il y a un manque d’afflux sanguins et d’oxygène. Cela cause de la douleur et la douleur va causer de la tension. La mère qui a mal va se tendre au niveau des épaules, serrer les dents. Cela va contracter les muscles de la poitrine, et de l’épaule et du cou, ce qui va comprimer les vaisseaux sanguins qui vont aux tétons et à la poitrine, et causant une douleur intense, comme un coup de couteau ou sourde. Certaines mères parlent d’une douleur débilitante qui les contraint à s’allonger après la tétée, ou les pousse à vouloir arrêter l’allaitement. Ces symptômes sont souvent confondus avec une candidose.
Ampoule de lait : Un petit point blanc douloureux (mais pas toujours) situé au bout du mamelon qui signale un canal lactifère bouché.
Mastite : Du lait n’a pas été extrait du sein correctement, il stagne dans un canal lactifère et devient douloureux, et peut former une boule rouge ou une zone dure dans le sein. Il faut drainer le canal en multipliant les tétées, les positions.
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