Au cours de la grossesse, la position du bébé dans l'utérus est un élément essentiel à surveiller, surtout à l'approche du terme. La présentation en siège, où le bébé se présente les fesses ou les pieds en premier, est une variation de la position classique tête en bas. Cet article explore en détail la présentation en siège, les options disponibles pour les futures mamans et les définitions importantes liées à ce sujet.
Qu'est-ce que la Présentation en Siège ?
Normalement, au cours du 6ème ou 7ème mois de grossesse, la plupart des bébés se tournent spontanément la tête en bas. Cependant, certains bébés restent en position verticale, avec les fesses en bas. On parle alors de présentation par le siège. Il existe plusieurs types de présentation par le siège :
- Siège complet : Le bébé est assis avec les jambes croisées devant lui et les pieds proches des fesses.
- Siège décomplété : Les fesses du bébé sont en bas, mais ses jambes sont tendues et ses pieds se trouvent à côté de sa tête.
- Siège semi-décomplété : Le bébé est assis avec les jambes pliées devant lui. Au moment de traverser le bassin, il déplie alors ses jambes et présente ses pieds.
- Présentation par les pieds : Le bébé présente un ou deux pieds en premier.
Causes Possibles de la Présentation en Siège
Bien souvent, bébé adopte la position antérieure qui est connue sous le nom de position céphalique jusqu'à l'accouchement, mais parfois, certains bébés n'adoptent pas cette position, et ce, pour de nombreuses raisons. Il se peut que votre bébé se sente à l'étroit du fait de la malformation de votre utérus. Ce manque de place l'oblige souvent de présenter ses fesses face à votre col. Il peut même étendre ses jambes. Il arrive, dans certains cas, que bébé adopte une position horizontale. Sa tête à gauche, et ses pieds et ses fesses à droite par exemple. On dit alors qu'il est en transverse, ou en position transversale. Dans la plupart des cas, on ne sait pas pourquoi bébé adopte cette position transversale. Si la logique voudrait effectivement que bébé se présente tête en bas, il adopte la position qui lui convient le mieux… et il arrive aussi un stade de la grossesse où il lui devient très difficile de se retourner.
Diagnostic de la Présentation en Siège
Seul l'examen du 8ème mois vous permet de savoir si bébé est en siège ou non. Durant cet examen, le spécialiste palpe votre ventre afin de situer la tête, le dos et les fesses de votre enfant. La meilleure façon de connaître l’orientation adoptée par le fœtus consiste à consulter un professionnel de santé (médecin ou sage-femme). Il auscultera l’abdomen de la patiente enceinte durant le second et le troisième trimestre de grossesse pour vérifier la position prise par le fœtus. A la 35e ou 36e semaine de grossesse, il vérifiera que le fœtus a bien migré en position antérieure ou postérieure.
Options de Prise en Charge
Si le bébé est en siège à la fin du 8ème mois, plusieurs options peuvent être envisagées :
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Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique obstétricale qui consiste à faire passer une présentation fœtale en siège ou transverse à une présentation antérieure. Cette technique a pour objectif de diminuer le taux de césariennes en cas de présentation par le siège. La manipulation consiste à placer ses mains sur le ventre de la mère et à pousser doucement sur le bébé. Le médecin peut également avoir recours à un médicament ayant pour effet de détendre l’utérus. Il veillera alors à s’assurer que le bébé conserve un rythme cardiaque normal.
- Quand la réaliser ? La VME est généralement réalisée entre la 36e et la 37e semaine d'aménorrhée. Par mesure de sécurité, la manœuvre est réalisée en salle de naissance (au cas où le bébé, encouragé par le geste, voudrait sortir plus tôt que prévu et/ou une césarienne devrait être réalisée en urgence), vers 37 semaines d’aménorrhée (37 semaines écoulées depuis les dernières règles).
- Comment ça marche ? Afin d'éviter les contractions pendant la manœuvre externe, la future mère sera placée sous monitoring à la maternité. Le médecin pourra ainsi surveiller le rythme cardiaque du nourrisson. Le gynécologue procède alors en plusieurs étapes. Tout d'abord, il réalise une échographie pour connaître la position exacte de bébé dans l'utérus. Ensuite, il introduit un médicament qui va aider la future maman à détendre ses muscles utérins. Dès lors, il appuie fort au-dessus du pubis pour que les fesses du nourrisson puissent remonter. L'autre main exerce également une pression sur le haut de l'utérus pour aider bébé à se tourner. Dans la majorité des cas, cette pratique ne dure que 5 minutes environ.
- Taux de réussite : Selon les études médicales les plus récentes, le taux de réussite moyen d’une VME se situe autour de 50 %. Autrement dit, une femme sur deux voit son bébé passer en position tête en bas après la tentative.
- Risques et effets secondaires : La manœuvre externe en cas de présentation en siège n'est pas du tout un acte anodin. Des douleurs peuvent se faire sentir. Quelques effets secondaires comme la rupture de la poche des eaux et le déclenchement de l'accouchement peuvent aussi se manifester.
Accouchement par Voie Basse en Siège
Un accouchement par le siège peut a priori se faire par les voies naturelles, à condition que le bassin soit suffisamment large, que le bébé ne soit pas trop gros et que la tête soit bien fléchie.
- Conditions requises : Si le bassin le permet et que le bébé n'est pas trop gros : un accouchement par voie basse est totalement possible. Le travail sera surveillé attentivement. Une analgésie péridurale est tout à fait possible, et même recommandée. La dilatation du col devra être régulière et harmonieuse.
- Déroulement : Pour un accouchement en siège, la pose d’une analgésie péridurale est très fortement recommandée car elle permet d’optimiser la coopération avec l’équipe médicale. L’accouchement se déroule en présence de l’équipe médicale complète (anesthésistes, obstétriciens, sages-femmes et pédiatres). L’obstétricien pourra dans certains cas entreprendre des manœuvres pour faciliter l’accouchement.
Césarienne
Si le bébé est en siège complet, que le bassin n'est pas assez large : une césarienne sera programmée entre la 38e et la 39e semaine de grossesse, sous péridurale.
- Quand est-elle nécessaire ? La césarienne est inévitable si le bassin de la future maman n'est pas compatible avec la taille de bébé. Cela permet d'éviter la dystocie : bébé est bloqué dans le bassin. Si celui qui est situé le plus près de la sortie est en siège, l'obstétricien devra faire une césarienne. Même si le second est tête en bas.
- Risques : A noter : la césarienne n'est pas un choix de confort anodin. Il s'agit d'une intervention chirurgicale, avec tous les risques que cela comporte.
Méthodes Naturelles pour Encourager le Retournement du Bébé
Outre la version par manœuvre externe, vous pouvez aussi adopter les méthodes naturelles pour faire retourner votre bébé.
- Exercice du point indien : Pour ce faire, placez-vous sur le dos et surélevez votre bassin à l'aide de plusieurs coussins et faites en sorte que vos jambes soient bien relâchées. Vous pouvez effectuer cet exercice pendant 20 minutes.
- S'asseoir à l'envers sur une chaise : Sur ce, le dossier de la chaise doit être entre vos jambes et penchez-vous en avant en mettant vos coudes sur le dossier.
- S'asseoir sur un coussin : Vous pouvez aussi vous asseoir régulièrement par terre en plaçant un coussin à l'arrière de vos fesses. Vous penchez en arrière de manière régulière permet aussi au fœtus d'adopter la bonne position.
- Acupuncture et ostéopathie : Sur les conseils de l'échographe, j'ai fait des séances d'acupuncture, d'ostéopathie et une tentative de version manuelle, mais il n'a pas voulu se retourner.
La Décision Finale
Même si bébé reste en siège, la décision finale vous revient sauf en cas de contre-indication nécessitant le recours à la césarienne. Dans tous les cas, il est essentiel de discuter avec votre médecin ou votre sage-femme pour évaluer les risques et les avantages de chaque option et prendre une décision éclairée.
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