Introduction
La cheville, structure complexe et essentielle à la mobilité, peut être le siège de diverses affections. Parmi celles-ci, les atteintes des tendons fibulaires, en particulier le long fibulaire, sont susceptibles d'entraîner une instabilité et des douleurs chroniques. Cet article vise à explorer en profondeur les causes, le diagnostic et les traitements de la contraction permanente du long fibulaire, en s'appuyant sur les connaissances médicales actuelles et les approches thérapeutiques disponibles.
Anatomie et Fonction des Tendons Fibulaires
Les tendons fibulaires, également appelés tendons péroniers, jouent un rôle crucial dans la stabilisation de la cheville. Situés sur la partie latérale externe de la cheville, ils sont au nombre de deux : le court fibulaire et le long fibulaire. Ces tendons passent dans une gouttière formée par les os de la cheville, appelée gouttière rétro malléolaire. Ils agissent comme stabilisateurs dynamiques de la cheville, intervenant dans les mouvements d’éversion et de flexion plantaire.
Causes de la Contraction Permanente du Long Fibulaire
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la contraction permanente du long fibulaire :
Lésions Traumatiques
La luxation des tendons fibulaires est une lésion traumatique souvent sous-diagnostiquée, survenant généralement lors d’accidents sportifs. Bien que rare (moins de 1 % des traumatismes de la cheville), elle peut entraîner des complications si elle n'est pas correctement prise en charge. Un retard de diagnostic ou de traitement peut retarder la reprise sportive et compromettre les résultats fonctionnels.
Tendinopathies Fibulaires
Les tendinopathies des fibulaires résultent de l’accumulation de contraintes mécaniques sur le pied. Elles peuvent être causées par des traumatismes brutaux ou des microtraumatismes répétés, notamment chez les sportifs pratiquant la course à pied ou le saut. Ces sollicitations répétées peuvent entraîner une fatigue des tendons et une inflammation.
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Facteurs Prédisposants
Certains facteurs peuvent favoriser l’atteinte des péroniers latéraux de la cheville, tels que des antécédents de traumatismes, certains traitements médicamenteux, les rhumatismes et d’autres pathologies.
Instabilité de la Cheville
L’instabilité de la cheville, caractérisée par la sortie des tendons péroniers de la gouttière rétro malléolaire, peut également entraîner une contraction permanente du long fibulaire.
Diagnostic de la Contraction Permanente du Long Fibulaire
Le diagnostic repose sur un examen clinique approfondi et des examens complémentaires.
Examen Clinique
L’évaluation clinique initiale est essentielle pour identifier les signes évocateurs d'une luxation ou d'une atteinte des tendons fibulaires. Le médecin recherchera :
- Un mécanisme lésionnel bien identifié, souvent une contraction brutale réflexe des fibulaires, le pied étant en dorsiflexion-éversion.
- Des douleurs à la palpation des tendons fibulaires.
- Des claquements, ressauts, sensations d’instabilité, douleurs et/ou déformations rétromalléolaires (au stade chronique).
- Une luxation visible reproduite spontanément par le patient (dans certains cas).
Il est important de noter que le testing de la stabilité fibulaire en phase aiguë peut être difficile en raison de la douleur.
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Examens Complémentaires
Plusieurs examens peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic et évaluer l’étendue des lésions :
- Radiographies standards : Elles permettent de rechercher une lésion osseuse, telle qu’une écaille osseuse corticale malléolaire externe.
- Échographie dynamique : C’est l’examen de référence pour visualiser les tendons fibulaires et détecter une éventuelle luxation.
- IRM : Elle peut également révéler des signes de luxation et affirmer le diagnostic lorsque les tendons sont spontanément luxés.
Traitements de la Contraction Permanente du Long Fibulaire
Le traitement dépend de la cause, de la gravité des symptômes et du niveau d’activité du patient.
Traitement Conservateur
Le traitement orthopédique peut être envisagé en phase aiguë, en particulier chez les patients non sportifs. Il comprend :
- Repos : Essentiel pour la récupération.
- Glace : Application de glace pour soulager la douleur et l’inflammation.
- Compression : Port d’un manchon de compression pour réduire le gonflement.
- Orthèses plantaires (OP) : Elles visent à mettre le tibial postérieur au repos en limitant les facteurs favorisant sa sollicitation excessive. Elles peuvent corriger les troubles statiques pour éviter l’effondrement de l’arche interne.
- Thérapie manuelle : Elle peut s’avérer utile dans le traitement des affections de la cheville, du pied et du membre inférieur. Elle comprend des techniques de levées de tension, d’inhibition musculaire, de mobilisation des fascias et des mobilisations spécifiques.
- Étirements : Pour obtenir un gain articulaire et remettre en charge le tendon.
- Travail excentrique : Il s'agit d'un type d'exercice qui consiste à contracter un muscle tout en l'allongeant.
- Massage transversal profond (MTP) : Technique de massage qui vise à briser les adhérences et à améliorer la mobilité des tissus.
- Ondes de choc : Elles peuvent être envisagées, mais le patient doit accepter le traitement car il est souvent douloureux.
- Alimentation anti-inflammatoire : Il est important de limiter l’alimentation riche en graisses saturées et en oméga 6. L’utilisation de curcuma peut être indiquée.
Il est important de noter que le traitement orthopédique peut avoir un taux d’échec élevé (50 %).
Traitement Chirurgical
Le traitement chirurgical est souvent nécessaire chez les patients actifs et sportifs, en particulier en cas de luxation récidivante ou d'échec du traitement conservateur. Les options chirurgicales sont multiples, mais la retente du rétinaculum (structure qui maintient les tendons en place) reste le geste élémentaire.
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Tendinopathie du Tibial Postérieur
Il est important de mentionner la tendinopathie du muscle tibial postérieur, qui peut également entraîner des douleurs à la cheville et au pied. Le tibial postérieur est un gardien de la voûte plantaire, et sa tendinopathie est la plus fréquente des tendinopathies du pied. Elle est provoquée par des micro-ruptures sur le corps du tendon.
Symptômes
La douleur est le symptôme principal. Au début, elle apparaît uniquement à l’effort, puis devient rapidement permanente. À la palpation, on peut retrouver une ou plusieurs tuméfactions nodulaires, dures, qui sont des cicatrisations nodulaires dues aux micro-ruptures.
Traitement
Le traitement de la tendinopathie du tibial postérieur comprend :
- Le repos.
- Les orthèses plantaires.
- La mise en place d’un tape.
- Le choix de chaussures adaptées.
- Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Thérapie Manuelle du Pied
La thérapie manuelle du pied peut être une approche complémentaire intéressante dans le traitement des affections de la cheville et du pied. Elle vise à restaurer la mobilité des tissus mous et articulaires, en utilisant des techniques de levées de tension, d’inhibition musculaire, de mobilisation des fascias et des mobilisations spécifiques.
Biomécanique du Pied
Pour comprendre l’intérêt de la thérapie manuelle, il est important de connaître la biomécanique du pied. Le pied participe à la fonction d’équilibration du corps et de support corporel. Il est constitué de trois zones : arrière-pied, médiopied et avant-pied. Chaque zone est indispensable pour le bon déroulement du pied et des zones d’appui.
Spécificités Articulaires
- Articulation talocrurale : Elle permet le mouvement de flexion plantaire et de flexion dorsale.
- Articulation sub-talaire : Elle participe à l’absorption des contraintes.
- Médiopied : Il doit avoir une bonne mobilité pour permettre aux deux extrémités (arrière-pied et avant-pied) d’avoir des mobilités dissociées.
- Articulation talonaviculaire : Elle a un rôle important dans la transmission des forces de l’avant-pied vers l’arrière-pied.
- Avant-pied : Il est constitué des métatarses et des phalanges.
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