L'accouchement est un événement majeur et souvent appréhendé par les futures mamans. Comprendre les différentes étapes, les contractions et le déroulement de ce processus permet d'aborder ce moment avec plus de sérénité. Cet article explore en détail les phases de la grossesse, les contractions, le travail et l'accouchement, en fournissant des informations claires et précises pour les futurs parents.
Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement
Plusieurs signes indiquent que l'accouchement est imminent. Il est essentiel de les reconnaître pour savoir quand se rendre à la maternité.
Les Contractions
Les contractions sont un des premiers signes que de nombreuses femmes notent au début du travail. Cependant, il est crucial de distinguer les vraies contractions de travail des contractions de Braxton Hicks, qui sont des contractions irrégulières et indolores qui se produisent tout au long de la grossesse.
Contractions de Braxton Hicks
Les contractions de Braxton Hicks sont un allié naturel de la préparation à l’accouchement. Elles sont souvent irrégulières, ne suivent pas un schéma précis et peuvent être ressenties comme une sensation de resserrement ou de tension dans le ventre. Elles aident à préparer l'utérus à l'accouchement en renforçant les muscles utérins et en favorisant la circulation sanguine. Elles peuvent contribuer à ajuster la position du bébé et à assouplir le col de l'utérus.
Contractions de Travail
Les contractions de travail, quant à elles, deviennent plus régulières, plus fréquentes et plus intenses avec le temps. Elles débutent généralement dans le bas du dos ou au niveau des reins avant de se propager vers l'avant. Elles ne disparaissent pas avec le repos ou un changement de position et sont souvent accompagnées d'autres signes comme des pertes vaginales sanglantes ou la perte du bouchon muqueux.
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La Perte des Eaux
La perte des eaux est un autre signe que l'accouchement est imminent. En cas de perte des eaux, même sans contractions, il est impératif de se rendre immédiatement à la maternité. Votre bébé n’étant plus protégé par le liquide amniotique, il faut s’assurer qu'il supporte bien son nouveau régime de pression.
La Perte du Bouchon Muqueux
Le bouchon muqueux est une glaire plus ou moins mélangée d’un peu de sang qui apparaît lorsque le col se modifie. Vous pourrez perdre ce bouchon muqueux à tout moment durant votre troisième trimestre de grossesse. Cela ne signifie pas toujours que vous allez accoucher sous peu.
Quand Se Rendre à la Maternité ?
Il est crucial de savoir quand partir à la maternité. Voici quelques indications générales :
- Fréquence des contractions : Si les contractions sont régulières depuis au moins une heure, surviennent toutes les 5 à 10 minutes et durent plus de 30 secondes.
- Intensité : Lorsque les contractions deviennent plus intenses et douloureuses, au point où elles demandent une concentration importante pour les supporter.
- Perte de sang abondante : Si vous avez des pertes de sang abondantes.
- Rupture de la poche des eaux : Même si vous ne ressentez pas immédiatement des contractions fortes.
- Sensations subjectives : Écoutez votre corps et votre instinct.
Chaque grossesse est unique, il est donc recommandé de suivre les conseils de votre médecin ou sage-femme.
Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse se déroule en plusieurs étapes distinctes, chacune ayant ses propres caractéristiques et défis.
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Phase 1 : La Dilatation du Col de l'Utérus
Durant cette première étape, le col de l’utérus va se dilater progressivement grâce aux contractions. La tête du bébé va faire pression sur le col de l’utérus, l'ouvrant petit à petit. Les contractions vont s’intensifier afin de permettre au col de se dilater. La moyenne de dilatation est de 1 cm par heure et ce jusqu’à 6 cm. Vous atteindrez les 6 cm durant cette phase active. Ensuite, votre col de l’utérus se dilate plus vite, pour enfin arriver à 10 cm. La dilatation sera complète sous l’effet de la pression de plus en plus présente de la tête de votre bébé.
Phase 2 : L'Expulsion du Bébé
Lorsque le col est complètement dilaté, votre bébé va descendre d’environ 7 à 9 centimètres. Afin de laisser passer la tête du bébé qui arrive en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, c’est-à-dire par les fesses), votre périnée va s’étirer. Parfois, il peut se déchirer et parfois c’est l’équipe médicale qui peut décider de le couper pour laisser passer bébé, on parle alors d’épisiotomie. Une fois la tête sortie, le corps médical va sortir le reste de votre bébé.
Phase 3 : La Délivrance du Placenta
La délivrance (expulsion du placenta) est la dernière partie du travail. Elle se passe dans les minutes qui suivent l’accouchement : l’utérus va se rétracter, puis à nouveau se contracter afin de permettre au placenta de se décoller et d’être expulsé sous le contrôle de la sage-femme qui vérifie ensuite son intégrité et la bonne rétraction de l’utérus.
La Gestion de la Douleur Pendant le Travail
La douleur est une composante inévitable du travail, mais il existe plusieurs méthodes pour la gérer et la rendre plus supportable.
Méthodes Non Médicamenteuses
- Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement.
- Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon.
- Varier les positions notamment s’accroupir.
- Techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre.
- Utilisation de compresses chaudes ou froides.
- Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos.
La Péridurale
Si la douleur est trop insupportable, vous pouvez demander une péridurale si elle ne vous a pas déjà été proposée.
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Le Rôle du Monitoring
Le monitoring est un outil essentiel pour surveiller le rythme cardiaque du bébé pendant le travail. En pratique, le monitoring c’est un appareil avec deux électrodes et une ceinture élastique.
L'Importance du Clampage Tardif du Cordon Ombilical
Le clampage tardif permet de maintenir la circulation du sang entre le placenta et le bébé. Le cordon ombilical a pour but tout au long de la grossesse d’apporter la vascularisation et les nutriments au bébé. On parle de clampage tardif lorsque ce dernier est coupé plus d’une minute après l’accouchement. L’OMS préconise entre 1 à 3 minutes.
L'Examen du Nouveau-Né
Après quelques instants, le corps médical procède à l’examen du bébé.
La Présentation du Bébé aux Parents
Si votre bébé se porte bien, l’équipe médicale va tout de suite poser votre bébé contre la maman. Le peau à peau est grandement conseillé, ce qui va aider à augmenter la sécrétion de l’hormone dite de l’attachement maternelle, l’ocytocine. C’est cette hormone qui va aider l’utérus à se contracter afin de bien décoller le placenta et ainsi éviter le risque d’hémorragie.
Les Différents Types d'Accouchement
Il existe différents types d'accouchement, chacun ayant ses propres indications et déroulements.
L'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse est le mode d'accouchement le plus courant et le plus naturel. Il se déroule en trois phases principales : la dilatation du col de l'utérus, l'expulsion du bébé et la délivrance du placenta.
Avantages:
- Technique naturelle sans intervention chirurgicale.
- Rencontre immédiate avec le bébé.
Inconvénients:
- Peut être douloureux et long.
L'Accouchement par Césarienne
La césarienne est un acte chirurgical qui consiste à extraire le bébé par une incision dans l'abdomen et l'utérus de la mère. Elle peut être programmée ou réalisée en urgence.
Indications:
- Présentation du bébé non optimale (siège, transverse).
- Bassin de la mère trop étroit.
- Bébé trop gros.
- Grossesse à risque.
- Souffrance fœtale.
Déroulement:
- Préparation au bloc opératoire.
- Anesthésie (loco-régionale ou générale).
- Incision abdominale et utérine.
- Extraction du bébé.
- Retrait du placenta.
- Sutures.
Suites:
- Durée d'hospitalisation plus longue qu'après un accouchement par voie basse.
- Douleur abdominale post-opératoire.
- Risque d'hémorragie et d'infection.
L'Utérus Cicatriciel
La présence d’une cicatrice sur votre utérus d’origine gynécologique (par exemple ablation de fibromes) ou obstétricale (antécédent de césarienne) entraine un certain nombre de conséquences pour les grossesses et les accouchements à venir. L’accouchement par les voies naturelles est possible, si certaines conditions sont réunies. Le choix du mode d’accouchement sera déterminé conjointement par vous, le médecin ou l’équipe qui vous prend en charge en fonction de différents éléments.
Préparation à l'Accouchement
La préparation à l'accouchement est essentielle pour aborder ce moment avec sérénité. Elle peut inclure :
- Cours de préparation à l'accouchement : Dispensés par une sage-femme, ces cours abordent le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches.
- Préparation psychologique : Dialogue avec un professionnel de la santé mentale, les proches ou d'autres femmes enceintes.
- Techniques de relaxation : Sophrologie, yoga, etc.
- Visite de la maternité : Pour se familiariser avec les lieux.
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