Menace d'Accouchement Prématuré : Guide Essentiel pour Prévenir et Gérer l'Accouchement Prématuré

L'accouchement prématuré est une source d'inquiétude pour de nombreuses femmes enceintes. Un bébé naît prématurément toutes les 8 minutes en France. Il est donc essentiel de comprendre les causes, les signes et les mesures à prendre en cas de menace d'accouchement prématuré (MAP). Cet article a pour but de vous informer sur cette condition, les facteurs de risque, les signes avant-coureurs, les options de traitement et les mesures préventives à adopter pour une grossesse sereine.

Qu'est-ce qu'une Menace d'Accouchement Prématuré (MAP) ?

Une menace d'accouchement prématuré (MAP) se définit par la présence de contractions utérines associées à des modifications du col de l'utérus avant 37 semaines d'aménorrhée (SA), soit 35 semaines de gestation (SG). Normalement, une grossesse dure en moyenne 40 semaines d'aménorrhée. Un accouchement est considéré comme prématuré quand le bébé naît avant que la grossesse n'atteigne le terme complet, soit avant 37 semaines d’aménorrhée.

Pour diagnostiquer une MAP, le gynécologue-obstétricien dispose de plusieurs outils :

Interrogatoire de la patiente : pour évaluer la fréquence et l'intensité des contractions.
Monitoring : pour enregistrer les contractions et le rythme cardiaque fœtal.
Examen clinique (toucher vaginal) : pour apprécier les modifications du col de l'utérus.
Échographie endovaginale : pour mesurer objectivement la longueur du col. Une valeur seuil de 25 mm est généralement retenue.

Causes de la Menace d'Accouchement Prématuré

Lorsqu'elles sont identifiées, les causes d'une MAP se répartissent en deux catégories :

Prématurité médicalement provoquée (50%) : due à une pathologie materno-fœtale telle que diabète gestationnel, hypertension maternelle, retard de croissance intra-utérin, placenta prævia, hydramnios, toxémie gravidique, grossesse multiple…
Prématurité spontanée (50%) : causée par une rupture de la poche des eaux, une pyélonéphrite, une béance du col, des infections (notamment de l'utérus)…

Facteurs de Risque d'un Travail Prématuré

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré :

Antécédents d'accouchement prématuré : Une femme ayant déjà accouché prématurément présente un risque accru pour les grossesses suivantes.
Grossesses multiples : Les femmes enceintes de jumeaux, de triplés ou plus ont un risque plus élevé d'accouchement prématuré.
Âge maternel : Les adolescentes et les femmes de plus de 35 ans ont un risque légèrement plus élevé.
Problèmes médicaux : Des pathologies comme le diabète, l'hypertension et les infections peuvent augmenter le risque.
Problèmes utérins ou cervicaux : Les anomalies anatomiques peuvent parfois entraîner un accouchement prématuré. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.
Décollement prématuré du placenta : Lorsque le placenta se détache trop tôt, cela peut conduire à un accouchement prématuré. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus.
Tabagisme, alcool et drogues : La consommation de ces substances peut augmenter le risque.
Stress : Un niveau élevé de stress chez la mère peut contribuer à déclencher un accouchement prématuré.
Grossesses rapprochées : Lorsque les deux naissances précédentes ont eu lieu à moins de 18 mois d'intervalle.
Statut socio-économique précaire :
Origine africaine : (risques génétiques)
Dépression ou stress important :

Parfois, l'accouchement prématuré peut survenir sans qu'aucune cause spécifique ne puisse être identifiée.

Signes d'Alerte et Symptômes d'un Travail Prématuré

Il est crucial de reconnaître les signes avant-coureurs d'un travail prématuré afin de consulter rapidement un professionnel de santé. Ces signes, s'ils se manifestent avant la 37ème semaine d'aménorrhée, peuvent indiquer un risque d'accouchement prématuré :

Contractions utérines fréquentes : des contractions régulières (plus de 4 par heure) peuvent indiquer le début du travail. Il est important de noter l’heure de début de chaque contraction, mesurer leur durée et l’intervalle entre elles. Pour un premier enfant, il est conseillé de partir quand les contractions durent une minute et reviennent toutes les cinq minutes depuis au moins une heure. Pour les enfants suivants, raccourcissez ces délais.
Douleurs abdominales ou pelviennes : des douleurs persistantes ou une sensation de pression accrue dans le bas de l'abdomen ou dans la région pelvienne peuvent signaler un début de travail.
Saignements vaginaux : des saignements vaginaux, même légers, avant la date prévue d'accouchement peuvent être un signe de début de travail. En cas de saignement, il est impératif de se rendre d'urgence à la maternité.
Pression dans le bas de l'abdomen ou une sensation de pesanteur dans le bassin.
Maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
Diminution des mouvements de votre bébé.
Perte des eaux : La rupture peut être spectaculaire ou discrète. Parfois, c’est un flot important qui coule le long de vos jambes. D’autres fois, c’est un simple filet continu que vous confondez avec une fuite urinaire. Vérifiez la couleur et l’odeur du liquide. Il devrait être clair et inodore. S’il est verdâtre ou malodorant, partez immédiatement. Une fois la poche rompue, votre bébé n’est plus protégé des infections.

Il est essentiel de consulter rapidement un professionnel de santé pour évaluer la situation si vous êtes enceinte et que vous ressentez l'un de ces symptômes.

Prise en Charge et Traitement de la MAP

La prise en charge de la MAP vise à freiner, voire à stopper, les contractions et à favoriser la maturation pulmonaire du fœtus. Elle comprend généralement :

Repos : Le repos est souvent recommandé pour réduire l'activité physique et soulager la pression sur le col de l'utérus. Le repos strict au lit n'est plus systématiquement préconisé en raison des risques de phlébite. Il est cependant impératif de se ménager selon les recommandations de l'équipe médicale.
Médicaments tocolytiques : Ces médicaments (Atosiban par exemple) sont destinés à détendre l'utérus et à arrêter les contractions. La future maman est généralement hospitalisée. Si le traitement de première intention est inefficace, il peut être remplacé par un autre. Au-delà de quarante-huit heures, si le traitement n'est pas efficace, il est stoppé et l'accouchement a lieu.
Corticostéroïdes : Ils sont administrés pour stimuler le développement pulmonaire du fœtus en cas de risque d'accouchement prématuré imminent.
Cerclage cervical : Il s’agit d’une intervention chirurgicale où un cerclage est placé autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé et retarder le travail. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Hospitalisation : Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller de près la mère et le bébé.

Après 34 SA, il n'y a généralement pas de traitement tocolytique prescrit.

Prévention de l'Accouchement Prématuré

Certaines mesures peuvent aider à réduire le risque d'accouchement prématuré :

Suivi médical régulier : Assurez-vous de vous rendre à tous vos examens prénataux et suivez les recommandations de votre médecin.
Adopter un mode de vie sain : Mangez équilibré et restez active (avec l'approbation de votre médecin).
Éviter les substances nocives : Arrêter ou réduire drastiquement sa consommation de tabac, d'alcool et de drogues peut contribuer à réduire le risque.
Gestion du stress : Trouver des moyens efficaces pour gérer le stress peut être bénéfique. Des techniques de relaxation ou des activités apaisantes telles que le yoga prénatal peuvent aider.
Éviter les infections : Prenez des précautions en adoptant une bonne hygiène des mains afin de réduire le risque de transmission virale. Pendant la grossesse, il est également nécessaire d’adapter ses habitudes alimentaires afin d’éviter toute infection alimentaire (nettoyage des fruits et légumes, pas de consommation d’aliment à base de lait cru, éviter certains aliments crus tels que la viande, le poisson et l’œuf…).
Traitement des problèmes médicaux : Si vous présentez des problèmes médicaux comme du diabète ou de l'hypertension, assurez-vous de bien les contrôler avec l'aide de votre médecin.
Éviter les grossesses rapprochées : Un intervalle d’au moins 12 mois entre les grossesses peut aider à réduire le risque de travail prématuré.
Précautions supplémentaires si vous êtes à risque : Si vous avez des antécédents d’accouchement prématuré, une pathologie gynécologique ou d'autres facteurs de risque, discutez-en avec votre gynécologue ou votre sage-femme afin d’élaborer un plan de prévention adapté.
Le cerclage : Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse.

Risques de l'Accouchement Prématuré

Un accouchement prématuré peut engendrer des risques pour la santé de l'enfant et de la mère.

Risques pour l'Enfant

Problèmes respiratoires : Les poumons du bébé prématuré peuvent ne pas être suffisamment développés, nécessitant parfois une assistance respiratoire.
Problèmes cardiaques : Certains bébés prématurés peuvent avoir des troubles cardiaques en raison de l'immaturité de leur système cardiovasculaire.
Problèmes neurologiques : Un accouchement prématuré peut augmenter le risque de troubles neurologiques chez le bébé, tels que des saignements dans le cerveau.
Difficultés alimentaires : Les bébés prématurés peuvent avoir des difficultés à téter ou à avaler, nécessitant parfois une alimentation spéciale ou une nutrition par sonde.
Infections : Les bébés nés prématurément peuvent être plus sensibles aux infections en raison d'un système immunitaire moins développé.
Problèmes de croissance et de développement : Les prématurés peuvent avoir un retard de croissance ou des retards dans le développement moteur, cognitif ou sensoriel.

Il est important de noter que tous les bébés prématurés ne présentent pas nécessairement ces complications et que de nombreux prématurés se développent normalement avec des soins médicaux appropriés.

Risques pour la Mère

Stress émotionnel : L'expérience d'un accouchement prématuré peut être très stressante et émotionnellement difficile pour la jeune mère.
Risque accru pour les grossesses futures : Les femmes ayant déjà eu un accouchement prématuré ont un risque plus élevé de connaître des accouchements prématurés pour leurs grossesses futures.
Problèmes de santé mentale : Le stress et l'anxiété liés à un accouchement prématuré peuvent augmenter le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression post-partum.

Suite à une naissance prématurée, il est important d’avoir un soutien médical et émotionnel approprié pour récupérer au mieux de l’accouchement.

Quand Consulter ?

Il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de santé ou la maternité dans laquelle l’accouchement est prévu si vous pensez être en train d'accoucher prématurément ou si vous présentez des signes de travail prématuré, tels que :

Lire aussi: Comprendre les mouvements de bébé

Des contractions régulières, douloureuses ou non, toutes les 10 minutes ou plus fréquentes.
Des saignements vaginaux.
Une pression dans le bas de l'abdomen ou une sensation de pesanteur dans le bassin.
Des douleurs abdominales persistantes.

Quand Partir à la Maternité ?

Le timing parfait pour partir à la maternité n’existe pas. Chaque accouchement est unique, chaque femme différente. Cependant, certains signaux ne trompent pas.

Pour un premier enfant, partez quand les contractions durent une minute et reviennent toutes les cinq minutes depuis au moins une heure. Cette règle du « 5-1-1 » reste une référence fiable.
Pour les enfants suivants, raccourcissez ces délais.
En cas de rupture de la poche des eaux, il faut venir nous voir, notamment si votre prélèvement vaginal du 9e mois a mis en évidence la présence de streptocoque B.
En cas de saignements abondants et rouge vif.
En cas de contractions très rapprochées qui ne vous laissent aucun répit.
En cas de douleur soudaine et violente différente des contractions.
En cas de chute brutale des mouvements fœtaux.

Votre équipe médicale connaît votre dossier. Elle peut vous orienter selon votre situation particulière. N’hésitez jamais à téléphoner, même au milieu de la nuit.

Vivre une MAP : Soutien et Conseils

Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ne restez pas seule, faites-vous aider, consultez si besoin une psychologue et/ou partagez vos états d'âme.

Pour préserver votre dos : maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
Surélevez vos jambes et faites quelques exercices pour optimiser la circulation sanguine.
Évitez le grignotage et redoublez de vigilance pour garder le cap minceur.
Occupez-vous : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines, organisez des dîners à la maison…

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