La présence de sang dans les urines, médicalement appelée hématurie, est un symptôme qui peut indiquer une variété de conditions, allant de causes bénignes à des problèmes de santé plus graves. Il est donc crucial de comprendre les différentes causes possibles de l'hématurie, les méthodes de diagnostic disponibles et les options de traitement appropriées.
Qu'est-ce que l'hématurie ?
L'hématurie se définit par la présence de globules rouges dans les urines. Ce n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un symptôme qui peut avoir de nombreuses origines. On distingue deux types d'hématurie :
- Hématurie macroscopique : Le sang est visible à l'œil nu, donnant à l'urine une teinte rouge, rosée ou brunâtre.
- Hématurie microscopique : Le sang n'est pas visible à l'œil nu, mais est détecté lors d'une analyse d'urine (bandelette urinaire ou examen cytobactériologique des urines).
L'origine du saignement peut également être classée en deux catégories :
- Hématurie d'origine glomérulaire : Elle touche la partie filtrante du rein (les glomérules) et est souvent liée à une maladie rénale ou immunitaire.
- Hématurie non glomérulaire : Elle provient des voies urinaires (bassinets, uretères, vessie, urètre).
Causes possibles de l'hématurie
La présence de sang dans les urines peut avoir de nombreuses causes, allant des infections aux affections plus graves. Voici une liste des causes les plus courantes :
Exercice intense
Les coureurs de fond peuvent parfois observer du sang dans leurs urines après un effort intense comme un marathon. Cela est souvent dû à une irritation de la vessie causée par les secousses répétées, entraînant de petits saignements, également appelés hématurie d'effort. Ces saignements disparaissent généralement après quelques jours de repos. Certains sports collectifs ou de contact (rugby, football, arts martiaux, sports de combat…) sont à risque de chocs pouvant entraîner des traumatismes internes. S’ils ont lieu au niveau des reins ou de la vessie, une hématurie peut apparaître. Il est indispensable de consulter un médecin en cas d’hématurie post-traumatique afin de vérifier l’état des organes impactés et d’écarter tout risque de lésion grave.
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Infections urinaires
La cystite est une infection urinaire localisée au niveau de la vessie, souvent causée par la bactérie Escherichia Coli. Elle touche particulièrement les femmes et peut provoquer des brûlures ou des douleurs en urinant, des douleurs ou une pression au niveau du bas ventre, une envie fréquente d'uriner, l'impossibilité d'évacuer beaucoup d'urine à chaque miction, et des urines troubles contenant éventuellement du sang.
La pyélonéphrite, ou infection urinaire haute, est causée par les mêmes bactéries que la cystite et peut en être une complication. Outre les symptômes de la cystite, elle peut provoquer de la fièvre et des douleurs lombaires latéralisées.
Calculs rénaux
Les calculs rénaux, ou lithiase rénale, sont le résultat de la cristallisation des sels minéraux et des acides présents naturellement dans les urines. Ils peuvent entraîner une mise en tension brutale des voies urinaires, appelée colique néphrétique, avec une forte douleur lombaire, une envie fréquente d'uriner, une hématurie et des nausées.
Les coliques néphrétiques sont la conséquence du blocage d'une lithiase dans les voies urinaires, La lithiase urinaire est issue de la sécrétion de calculs urinaires, qui se forment lorsque des minéraux ou d'autres substances s'accumulent, s'agglomèrent et créent des cristaux. Il peut s'agir de calculs de calcium, de calculs d'acide urique, de calculs de cystine, etc.
Ces calculs peuvent obstruer n'importe quelle partie de votre système urinaire comme : vos reins (calculs rénaux)votre vessie (calculs vésicaux)vos uretères (calculs urétéraux)
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Affections de la prostate
Chez les hommes, un cancer, une infection ou une augmentation du volume de la prostate (hypertrophie bénigne de la prostate) peuvent être responsables de saignements dans les urines.
Cancers des voies urinaires
L'hématurie est un des principaux symptômes des cancers de la vessie et des cancers rénaux. Ces types de cancers touchent plus souvent les hommes que les femmes et sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans consommant du tabac ou exposées à des toxiques professionnels.
Glomérulopathies
Certaines maladies rénales, comme le syndrome d'Alport ou la maladie de Berger, peuvent également causer une hématurie.
Autres causes
- Menstruation : Les femmes peuvent remarquer des urines sanguinolentes pendant leur période menstruelle.
- Traumatismes et procédures médicales : Les lésions aux reins ou à la vessie résultant de blessures graves, comme celles dues à une chute ou un accident de voiture, peuvent entraîner des saignements. De même, certains actes médicaux, tels que l'insertion d'un cathéter ou une biopsie de la prostate ou du rein, peuvent aussi causer des saignements.
- Ingestion de certains médicaments : Des médicaments tels que certains anticoagulants ou même l’aspirine peuvent provoquer des hémorragies et rendre les urines sanglantes, surtout lorsqu’ils ne sont pas utilisés correctement.
- Schistosomiase urogénitale : Une infection parasitaire contractée dans l’eau douce, provoque classiquement une hématurie.
- Consommation de kétamine : La consommation de certains produits comme la kétamine détruit la paroi vésicale.
- Colique néphrétique aigüe : La colique néphrétique aigüe se définit comme un syndrome douloureux lombo-abdominal résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire (uretère) en amont d’une obstruction, quelle qu’en soit la cause.
Diagnostic de l'hématurie
La présence de sang dans les urines nécessite une évaluation médicale pour en déterminer la cause. Le processus de diagnostic comprend généralement :
- Interrogatoire médical : Le médecin recherchera des causes évidentes ou des facteurs de risques d'hématurie.
- Analyse d'urine : Une bandelette urinaire ou un examen cytobactériologique des urines (ECBU) permettra de vérifier la présence de sang et de rechercher d'éventuels agents infectieux. L’ECBU consiste à analyser au microscope un échantillon d’urine préalablement recueilli auprès du patient. L'examen cytobactériologique des urines, ou ECBU, constitue l’analyse de référence. Cette analyse permet d’observer au microscope les globules rouges présents dans l’urine, de quantifier leur nombre et de détecter la présence éventuelle de bactéries.
- Examens d'imagerie : Une échographie ou un uroscanner de l'appareil urinaire peuvent être réalisés pour visualiser les reins, la vessie et les uretères. Une échographie permet d’observer l’appareil urinaire - vessie, reins et uretères - et les anomalies fonctionnelles qui peuvent les toucher. Elle est réalisée sur vessie pleine, ce qui demande de boire environ un litre d’eau, une heure avant l’examen. Celui-ci dure une vingtaine de minutes et est indolore. L’urographie tomodensitométrique (uroscanner ou uro-TDM) est un examen d’imagerie qui permet de visualiser l’ensemble du système urinaire, les ganglions lymphatiques locaux et les organes voisins. Il permet d’évaluer dans quelle mesure la maladie s’est propagée au-delà de la vessie. L’examen est indolore. Il dure généralement une à deux heures et se pratique de préférence lorsque le patient est à jeun. Dans un premier temps, un scanner de référence est réalisé en position couchée.
- Cystoscopie : Une exploration de l'urètre et de la vessie à l'aide d'une mini-caméra peut être réalisée pour visualiser directement les parois internes. La cystoscopie est un examen très efficace pour poser un diagnostic. Un système optique fin et souple est introduit à l’intérieur de la vessie (via le méat urinaire puis l’urètre) pour repérer et observer les éventuelles anomalies cancéreuses. Pour éviter l’inconfort lié à l’examen, un gel anesthésiant peut être injecté dans l’urètre au début de l’intervention. De l’eau stérile est également injectée pour arrondir la vessie et faciliter l’observation des parois internes. Le médecin observe alors le nombre, la localisation, la taille et l’aspect de la/des anomalies. Dans certains cas, le médecin peut fortement suspecter la nature cancéreuse des anomalies détectées avant même de pratiquer une cystoscopie. Pour ces patients, l’examen se fait sous anesthésie générale ou locorégionale (rachianesthésie) ; l’objectif est que le chirurgien puisse d’emblée retirer la tumeur par résection transurétrale (qui passe par l’urètre). La tumeur est ensuite analysée pour confirmer le diagnostic.
- Examen anatomopathologique : Il s’agit d’une cytologie urinaire qui n’est pas à confondre avec l’ECBU. Cet examen permet de rechercher, dans les urines, les cellules atypiques desquamées par l’urothélium, au microscope. Comme la peau, l’urothélium (couche interne de la paroi de la vessie) se desquame naturellement : des cellules mortes sont alors évacuées dans les urines. La cytologie urinaire est un examen qui permet d’étudier l’aspect normal ou cancéreux de ces cellules, à partir d’un simple échantillon d’urine. Si cet examen permet de repérer les tumeurs de haut grade, il n’est pas toujours adapté à la détection des tumeurs de bas grade.
Traitements de l'hématurie
Le traitement de l'hématurie dépend de sa cause sous-jacente. Voici quelques exemples de traitements possibles :
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- Infections urinaires : Antibiotiques ciblés après identification de la bactérie responsable.
- Calculs rénaux : Augmentation de l'hydratation, antalgiques, lithotripsie (fragmentation par ondes de choc) ou chirurgie pour les calculs plus volumineux.
- Affections de la prostate : Médicaments alpha-bloquants ou chirurgie pour l'hypertrophie bénigne de la prostate.
- Cancers : Chirurgie, chimiothérapie, immunothérapie ou radiothérapie selon le type et le stade du cancer.
- Maladies rénales : Médicaments spécifiques pour traiter la pathologie sous-jacente et changements de mode de vie.
Pour les cas d'hématurie moins graves, des mesures simples à domicile peuvent aider à gérer les symptômes. Il s'agit notamment d'une hydratation suffisante pour favoriser l'élimination des bactéries urinaires, l’évitement des irritants tels que la caféine et les aliments épicés, et le maintien d’une hygiène personnelle irréprochable.
Prévention de l'hématurie
Pour prévenir l'hématurie, il est important d'adopter des mesures visant à protéger la santé du système urinaire et à minimiser les risques de conditions susceptibles de causer du sang dans les urines. Ces mesures sont, entre autres :
- Hydratation adéquate : Boire suffisamment d'eau pour nettoyer les voies urinaires et prévenir la formation de calculs.
- Alimentation équilibrée : Éviter les aliments épicés, les irritants, la caféine et l'alcool pour réduire les risques d'irritation des voies urinaires.
- Gestion du stress : Utiliser des techniques de réduction du stress comme la méditation ou le yoga peut améliorer la santé générale et diminuer la pression sur le système urinaire.
- Bonne hygiène personnelle : Maintenir une hygiène personnelle irréprochable pour éviter les infections urinaires.
- Pour les coliques néphrétiques : Augmentez la quantité en période chaude, au cours d’activité sportive, dans un endroit surchauffé… Buvez également au coucher et la nuit si vous vous réveillez. Si vous avez déjà eu une crise de colique néphrétique, pensez à adapter votre alimentation et la nature de vos boissons au type de calculs que vous avez. Observez également votre traitement en cas de goutte.
Quand consulter un médecin ?
La présence de sang dans les urines, même unique et sans douleur, exige une consultation médicale systématique. Il est important de ne pas minimiser ce symptôme, car il peut être le premier indicateur de pathologies plus sérieuses nécessitant un dépistage rapide.
Il est également important de consulter rapidement un médecin si l'hématurie est accompagnée de symptômes tels que :
- Douleur intense
- Fièvre
- Difficulté à uriner
- Présence de caillots sanguins dans les urines
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