L'abdominoplastie, ou plastie abdominale, est une intervention chirurgicale visant à améliorer l'apparence de l'abdomen. Bien que généralement sûre, elle peut entraîner des complications post-opératoires. Cet article explore les complications possibles, notamment les contractions abdominales, et offre des informations détaillées pour une meilleure compréhension et prise en charge.
Introduction à l'Abdominoplastie
L'abdominoplastie est une chirurgie de la paroi abdominale qui s’adresse aux patients dont le ventre a été « abîmé », c’est-à-dire dont la peau a été distendue. Cette intervention est souvent envisagée après une grossesse ou une perte de poids importante, lorsque la peau du ventre est relâchée. Dans les cas les plus sévères, la peau retombe sur le pubis, on parle alors de « tablier abdominal ». L'intervention consiste à retirer la peau sous le nombril et à retendre la peau située au-dessus pour former un ventre plat.
Complications Post-Abdominoplastie : Généralités
Toute intervention chirurgicale comporte des risques, et l'abdominoplastie ne fait pas exception. Il est essentiel que le patient soit conscient de ces risques avant de prendre la décision de se faire opérer, en les mettant en balance avec les bénéfices attendus. Les complications peuvent varier en gravité et nécessitent une prise en charge appropriée.
Contractions Abdominales et Douleurs Post-Opératoires
Après une abdominoplastie, il est courant de ressentir des douleurs abdominales. Certaines patientes ressentent assez peu la douleur, d’autres beaucoup plus. Les douleurs sont habituellement modérées à intenses les premiers jours (surtout en cas de resserrement des muscles abdominaux) mais elles sont efficacement calmées par des antalgiques.
Douleurs Chroniques
Dans certains cas, des douleurs abdominales chroniques post-opératoires peuvent survenir. Le traitement de ces douleurs débute toujours par un traitement médical avec des médicaments antalgiques classiques. En cas d’échec, on peut réaliser des infiltrations des nerfs, et très rarement une reprise chirurgicale est nécessaire.
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Symptômes Spécifiques
Certaines patientes décrivent des douleurs localisées, comme un pincement sévère, qui peuvent survenir en position allongée. Ces douleurs peuvent être invalidantes et nécessitent une évaluation médicale approfondie.
Hématomes et Séromes
Hématome de Paroi
La complication la plus fréquente est l’hématome de paroi. Il s’agit de l’apparition d’une collection de sang dans la zone opérée. Il est préférable de revoir son chirurgien pour qu’il évalue l’importance de cet hématome. Un hématome important, c'est à dire la constitution après l'intervention d'un poche de sang sous la peau du ventre, peut nécessiter une évacuation rapide au bloc opératoire. Elle est rare.
Sérome
Appelé aussi sérome, il s'agit d'un épanchement de lymphe s'accumulant sous la peau du ventre dans les jours ou les semaines suivant l'intervention. Cette complication sans gravité est relativement fréquente en cas de plastie abdominale étendue. Le traitement consiste à ponctionner cet épanchement ; plusieurs ponctions peuvent être nécessaires.
Infections
Pour les interventions avec utilisation de renfort prothétique, une infection de prothèse peut survenir dans moins de 1% des cas, justifiant une réopération pour retirer cette prothèse. Cette complication est assez grave car elle va pratiquement toujours provoquer une récidive de l’éventration. La prévention passe par la réalisation avant toute abdominoplastie de douches antiseptiques et l'administration systématique pendant l'intervention d'un antibiotique.
Complications Cicatricielles
Cicatrices Anormales
Les cicatrices doivent être protégées du soleil pendant 12 à 18 mois pour éviter un excès de pigmentation. Malgré cette précaution, des cicatrices anormales, particulièrement larges ou épaisses (cicatrices dites hypertrophiques ou chéloïdes), d’apparition et d’évolution imprévisibles, peuvent parfois compromettre le résultat. Les peaux mates ont plus de risques de développer ce type de cicatrices.
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Adhérences
Dans certains cas, des bourrelets sous-pubiens ou latéraux peuvent apparaitre quelques semaines après l’intervention. Ce n’est pas toujours anticipable, il peut en effet se produire des séromes (accumulation de liquide dans l’espace de décollement) ou bien des adhérences qui vont rapidement détériorer un bon résultat initial. Il est recommandé de bien porter la gaine les premières semaines pour assurer une bonne compression, mais aussi de réaliser des massages pour casser d’éventuelles adhérences et assouplir la cicatrice.
L'adhérence est un accolement anormal de deux tissus ou deux organes contigus par un tissu conjonctif. L'adhérence est un accolement pathologique par du tissu conjonctif de deux tissus ou de deux organes voisins habituellement séparés. L'adhérence abdominale est une pathologie médico-chirurgicale qui touche le péritoine, membrane qui entoure les viscères, au moment de la cicatrisation. L'adhérence fait souvent l'objet de connections fibreuses anormales suite à un dysfonctionnement du processus de cicatrisation du péritoine suite à une chirurgie digestive ou gynécologique. Elle peut se former 3 à 5 jours après l'intervention. La complication d'une adhérence quelle que soit sa localisation est la perte de mobilité, entraînant des troubles plus ou moins importants. Au niveau des viscères : des douleurs abdominales, des troubles du transit (constipation), des douleurs pelviennes et règles douloureuses. "Ces adhérences peuvent dans certains cas provoquer une occlusion intestinale ou des épisodes de subocclusion", ajoute-t-il. Des examens d'imagerie permettent de poser le diagnostic l'adhérence. Le scanner ou l'IRM abdominale montrent les adhérences au niveau du péritoine ou du méso entourant l'intestin grêle, qui seront responsables soit d'un blocage ou d'une sténose au niveau d'un segment limité de l'intestin grêle soit d'un blocage mécanique du transit intestinal. La prise en charge de ou des adhérences passe en général par une intervention chirurgicale : "il faut débrider la bride responsable de la gêne ou du blocage mécanique". Les adhérences seront alors réséquées et un film spécifique (AC film) déposé sur les tissus pour les assouplir. Un traitement médicamenteux sera aussi proposé pour améliorer le transit intestinal et redonner de la souplesse aux intestins et aux viscères intra-abdominaux.
Complications Thromboemboliques
La phlébite est un caillot qui se crée dans une veine d'une jambe ; elle est sans gravité ; mais si le caillot remonte dans un poumon, il s'agit d'une embolie pulmonaire, qui peut être mortelle. Cette complication est rare mais possible dès lors qu'une intervention est réalisée sur l'abdomen. Il faut savoir que le risque est largement augmenté lorsque d'autre facteurs de risques sont associés, en particulier le surpoids et le tabagisme.
Éventrations
Ce sont de hernies de la paroi de l’abdomen qui surviennent sur une cicatrice chirurgicale. Ce sont souvent de grosses hernies qui vont presque toujours nécessiter la mise en place d’une prothèse. Le traitement est chirurgical. Parfois l’éventration peut être réparée par la mise en place d’une prothèse par une voie coelioscopique (par vidéo) mais cette éventualité est assez rare. Il s’agit d’un séjour “classique” de deux à sept jours d’hospitalisation en moyenne. Le plus souvent, le chirurgien laissera des drains aspiratifs (des tuyaux) au contact de la prothèse. La sortie du patient sera fonction de la quantité de liquide récupéré par ces drains en post opératoire. Le taux de récidive reste plus important que pour les cures de hernies, probablement proche de 5 à 10%.
Diastase Abdominale : Une Complication Spécifique
Qu'est-ce que la Diastase Abdominale ?
Une diastase abdominale correspond à l’apparition d’un écart anormal entre les muscles abdominaux, conséquence d’un étirement trop important. Bien que plus souvent rencontré chez la femme enceinte et le prématuré, ce trouble peut s’observer à tous âges, chez l’homme et la femme. Une diastase abdominale, aussi appelée diastase des grands droits, est un trouble fréquent, survenant notamment en post-partum. Le grand droit est un muscle de l’abdomen. Il s’insère au niveau du pubis et se rattache aux côtes. En réalité, il est constitué de deux muscles verticaux reliés au niveau de la zone médiane. Une diastase correspond à un écartement des muscles de la paroi abdominale. Le nouveau-né pour lequel les muscles abdominaux ne sont pas encore développés. La femme enceinte. Les muscles s’étirent à mesure que le fœtus se développe et que les changements hormonaux surviennent. À savoir ! Une diastase se traduit par l’écartement visible, entre 2 et 3 centimètres, de la partie droite et gauche du muscle abdominal. Parfois, la diastase persiste. Les patientes en post-partum peuvent facilement l’identifier en observant leur ventre durant les mois qui suivent l’accouchement. Un test simple, réalisable par la patiente à la maison, permet de la mettre en évidence : la patiente s’allonge sur le dos et tente une flexion abdominale. En cas de diastase un creux ou une rainure se forme entre les deux bandes musculaires.
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Traitement de la Diastase
La prise en charge d’une diastase repose sur des exercices physiques spécifiques. Il est fortement recommandé de prendre conseil auprès d’un kinésithérapeute. Cependant, l’activité physique n’est pas toujours suffisante pour traiter une diastase. Les patients doivent parfois avoir recours à la chirurgie. L’opération nécessaire est une abdominoplastie qui consiste à recoudre les deux parties du muscle entre elles afin de le ressouder. L’intervention dure entre 2 et 3 heures, sous anesthésie générale, et nécessite une hospitalisation de quelques jours. Une convalescence de plusieurs semaines est à prévoir. À savoir ! L’abdominoplastie est prise en charge par la sécurité sociale que lorsqu’elle est associée au traitement d’une hernie ombilicale.
Cure de Diastasis
L’intervention qui permettra de traiter le problème de façon définitive est la cure de diastasis par voie de plastie abdominale. Elle consiste en premier lieu à retendre les 2 muscles grand droit autour de la ligne blanche, en réalisant une grande suture verticale de ceux-ci sur la ligne blanche. L’effet est immédiat avec un ventre plat et une taille resserrée. En second lieu, l’intervention permettra de traiter l’excédent cutané ainsi que les vergetures sous ombilicales, en retirant un grand croissant cutané sous l’ombilic. Un diastasis n’étant jamais source de complications médicales aux yeux de la sécurité sociale, son traitement est considéré comme une chirurgie esthétique, néanmoins, s’il est accompagné d’un tablier abdominal, une prise en charge partielle au titre de ce dernier pourra être envisagé.
Quand Envisager la Chirurgie ?
Quoiqu’il en soit, la souffrance des femmes avec un diastasis est réelle et rien ne sert de continuer la kiné au-delà de 6 mois si aucune amélioration n’est visible. En l’absence d’amélioration après une rééducation bien conduite, il ne faut pas hésiter à se tourner vers la chirurgie, au minimum 6 mois après l’accouchement. Les tissus ayant été étirés de façon permanente, l’exercice physique ne permet pas de ressouder totalement les deux côtés.
Facteurs Influant sur le Résultat et les Complications
Poids et Grossesse
Le résultat d’une abdominoplastie est définitif, il peut toutefois être détérioré par une prise de poids importante, qu’elle soit causée par un régime alimentaire inadapté ou une grossesse. Schématiquement, dans le 1er cas, il se traduira par une surcharge graisseuse sous cutanée et péri-viscérale, dans le 2nd cas, par une peau relâchée ou/et un diastasis (écartement des muscles abdominaux) mais c’est loin d’être systématique. Il faut donc veiller à ne pas subir de variations pondérales trop importantes après cette intervention pour ne pas en altérer le résultat. Toute grossesse peut détériorer l’aspect de votre ventre. Je vous conseille donc, dans la mesure du possible, de vous faire opérer après votre ou vos grossesse(s).
Tabac
Il est important de cesser de fumer avant une cure de diastasie des grands droits.
Suivi Post-Opératoire et Conseils
Gaine de contention
La gaine a pour but de soulager la reconstruction de la sangle musculaire et de réappliquer les tissus. Par ailleurs, elle améliore également le confort des patients en limitant le développement de l’œdème… Il faut qu’elle soit ajustée, mais pas serrée et sans plis, il est important qu’elle soit attachée entre les jambes et avec les bretelles afin de bien l’étaler. La surveillance de la couleur de la peau sous-jacente est indispensable, il faut veiller à ce qu’elle soit bien serrée la nuit et que selon la position, elle n’agisse pas comme un garrot, il est également possible qu’après l’intervention, votre chirurgien décide de retarder sa mise en place de 24-48 heures afin de bien surveiller la couleur de la peau.
Repos et Activité
La première semaine post opératoire, il est indispensable de rester au calme chez vous dans une position (debout et allongée) courbée à 60° pour limiter au maximum les tensions sur les sutures (donc optimiser le résultat esthétique de votre cicatrice mais aussi ne pas malmener davantage la vascularisation de la peau de votre ventre qui a été extrêmement tirée par l’intervention). Vous aurez organisé avant l’opération votre quotidien pour ne pas avoir à faire les courses, ranger ou même préparer la cuisine pour simplifier au maximum votre vie. La deuxième semaine est également importante pour reprendre une activité relativement tranquille à la maison, se reverticaliser progressivement. A ce stade, les anticoagulants peuvent être arrêtés, puisque vous remarchez quasi normalement.
Œdème et Gonflement
La grande majorité des patients présentent un gonflement de l’abdomen après la chirurgie les premières semaines, il est classique d’avoir le ventre gonflé, cela peut être dû à un transit qui a été un peu sidéré par l’intervention, un drainage lymphatique qui se fait un peu moins bien suite à une désorganisation du réseau lymphatique et qui pourrait conduire au maximum à des ponctions itératives de liquide lymphatique, en consultation. Ce n’est pas normal d’avoir le ventre gonflé 6 mois après votre abdominoplastie mais néanmoins classique, chaque organisme cicatrise à son rythme et cela peut prendre plus ou moins du temps. Soyez patient, continuez à observer une alimentation saine et une activité physique régulière.
Prise en Charge Financière
L’abdominoplastie peut être partiellement prise en charge par l’assurance maladie sous réserve de la présence d’un tablier abdominal et de l’acceptation par l’assurance maladie de l’entente préalable que votre chirurgien vous aura produite. Il est important de comprendre que cette prise en charge est partielle car elle ne comprend que le coût du bloc opératoire et de la clinique, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, quel que soit le type d’intervention, ne sont eux jamais pris en charge par la sécurité sociale. L’abdominoplastie n’est jamais prise en charge de façon systématique après une césarienne ou même une grossesse en général. Le seul critère de prise en charge par l’assurance maladie est la présence d’un tablier abdominal, c’est à dire la présence d’un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis.
Alternatives à l'Abdominoplastie
Si le relâchement cutané abdominal est léger, on peut proposer une intervention moins lourde : la « mini-abdominoplastie ». Elle consiste à retendre la peau située sous le nombril uniquement.
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