Introduction
L'Hôpital Fondation A. de Rothschild à Paris est un centre de référence reconnu pour la prise en charge des pathologies neurologiques chez l'enfant. Un aspect crucial de cette prise en charge réside dans les explorations fonctionnelles, qui permettent d'évaluer précisément le fonctionnement du système nerveux et d'orienter les décisions thérapeutiques. Cet article explore les différentes facettes des explorations fonctionnelles pédiatriques réalisées à l'hôpital Rothschild, en mettant en lumière l'expertise de ses équipes et la diversité des techniques utilisées.
Le Service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR)
Le service de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) de l'hôpital Rothschild joue un rôle central dans la prise en charge des enfants présentant des situations de handicap d'origine neurologique. Bien que le service prenne principalement en charge les patients adultes (à partir de 18 ans), l'expertise développée dans ce domaine bénéficie indirectement à la prise en charge pédiatrique, notamment en termes de diagnostic et de suivi.
Une Équipe Pluriprofessionnelle
L'équipe du service MPR est composée de professionnels variés, incluant :
- Aides-soignants
- Assistants socio-éducatifs
- Diététiciens
- Enseignants d'activité physique adaptée
- Ergothérapeutes
- Infirmiers
- Kinésithérapeutes
- Médecins
- Orthophonistes
- Pédicures-podologues
- Psychologues
Cette diversité de compétences permet une approche globale et personnalisée de chaque patient, en tenant compte de ses besoins spécifiques.
Modalités de Soins
Le service MPR propose différentes modalités de soins, notamment :
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- Rééducation spécialisée en hospitalisation complète et partielle
- Activités de recours et d’expertise en ambulatoire (consultations de MPR, hôpital de jour neuro-orthopédique et neuro-urologique)
- Activités d’évaluation et de coordination intra et extrahospitalières (équipe mobile d’expertise en Réadaptation - EMER)
Bien que ces services soient principalement destinés aux adultes, ils illustrent l'engagement de l'hôpital Rothschild envers la réadaptation et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pathologies neurologiques, un objectif également poursuivi en pédiatrie.
Le Service de Neurochirurgie Pédiatrique
Le service de neurochirurgie pédiatrique de l'hôpital Rothschild est un centre de référence national et international pour l'évaluation et la prise en charge chirurgicale des épilepsies pharmacorésistantes du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent. Il propose également des expertises particulières pour les chirurgies fonctionnelles, notamment dans les domaines de l'épileptologie, de la dystonie, de la spasticité et de la neuro-oncologie.
Explorations Intracrâniennes
Le service est l'un des trois premiers centres français (le premier en pédiatrie) en termes de nombre d'explorations intracrâniennes. Ces explorations sont essentielles pour identifier les zones du cerveau responsables des crises d'épilepsie et pour planifier les interventions chirurgicales.
L'Unité DYSPA
L'unité DYSPA apporte une prise en charge médicale et neurochirurgicale aux enfants présentant des mouvements anormaux (dystonie et spasticité) et éligibles à des traitements chirurgicaux experts, tels que la stimulation cérébrale profonde et le traitement neurochirurgical de la spasticité.
Les Explorations Fonctionnelles Multidisciplinaires
Le service d'explorations fonctionnelles multidisciplinaires de l'hôpital Rothschild propose une large gamme d'examens pour évaluer le fonctionnement de différents systèmes physiologiques chez l'enfant.
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Les Explorations Neurophysiologiques
Ces explorations comprennent :
- Électroencéphalographie (EEG) : L'EEG est une technique non invasive qui permet d'enregistrer l'activité électrique du cerveau à l'aide d'électrodes placées sur le cuir chevelu. Il est utilisé pour diagnostiquer et surveiller les épilepsies, les troubles de la conscience et d'autres affections neurologiques.
- Électromyographie (EMG) : L'EMG permet d'évaluer l'activité électrique des muscles et des nerfs. Il est utilisé pour diagnostiquer les maladies neuromusculaires, les lésions nerveuses et les troubles de la jonction neuromusculaire.
- Potentiels Évoqués (PE) : Les PE mesurent l'activité électrique du cerveau en réponse à des stimuli sensoriels (visuels, auditifs, somesthésiques). Ils sont utilisés pour évaluer le fonctionnement des voies sensorielles et pour diagnostiquer les lésions neurologiques.
- Potentiels Évoqués Visuels (PEV) et Électrorétinogramme (ERG) : Ces examens permettent d'évaluer la fonction visuelle et de diagnostiquer les maladies de la rétine et du nerf optique.
Autres Explorations Fonctionnelles
Le service propose également des explorations fonctionnelles dans d'autres domaines, tels que :
- Explorations Respiratoires : Ces explorations évaluent la fonction pulmonaire et sont utilisées pour diagnostiquer les maladies respiratoires, telles que l'asthme et la mucoviscidose. Elles sont réalisables à partir de l'âge de 3 ans.
- Explorations à l'Effort : Ces explorations évaluent la capacité cardiovasculaire et respiratoire à l'effort. Elles sont utilisées pour diagnostiquer les maladies cardiaques et pulmonaires, ainsi que pour évaluer la condition physique des enfants.
- Explorations Cardiologiques : Ces explorations comprennent l'échographie cardiaque fœtale et infantile, le Holter cardiaque et le Holter tensionnel. Elles sont utilisées pour diagnostiquer les maladies cardiaques congénitales et acquises.
- Explorations Digestives : Ces explorations comprennent la pH-métrie, l'impédancemétrie et la manométrie. Elles sont utilisées pour diagnostiquer les troubles de la motilité œsophagienne et les reflux gastro-œsophagiens.
Le Centre Pédiatrique des Pathologies du Sommeil (CPPS)
Le Centre Pédiatrique des Pathologies du Sommeil (CPPS) de l'hôpital Rothschild est spécialisé dans la prise en charge des troubles du sommeil chez l'enfant. Il propose des consultations et des explorations polysomnographiques (PSG) pour diagnostiquer et traiter les insomnies, les apnées du sommeil, les narcolepsies et autres troubles du sommeil.
La Polysomnographie (PSG)
La polysomnographie est un examen qui enregistre différentes variables physiologiques pendant le sommeil, telles que l'activité cérébrale (EEG), les mouvements oculaires (EOG), l'activité musculaire (EMG), la fréquence cardiaque (ECG), la respiration et le taux d'oxygène dans le sang. Elle permet de diagnostiquer les troubles du sommeil et d'évaluer leur sévérité.
La Stimulation Cérébrale Profonde (SCP)
La stimulation cérébrale profonde (SCP) est une technique neurochirurgicale qui consiste à implanter des électrodes dans des zones spécifiques du cerveau pour moduler leur activité électrique. Elle est utilisée pour traiter certaines affections neurologiques, telles que la dystonie et l'épilepsie pharmacorésistante. L'hôpital Rothschild dispose d'une expertise dans ce domaine et propose la SCP aux enfants qui répondent aux critères d'inclusion.
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La Rhizotomie Dorsale Sélective
La rhizotomie dorsale sélective est une technique chirurgicale utilisée pour réduire la spasticité des membres inférieurs chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Elle consiste à sectionner sélectivement les racines nerveuses dorsales qui sont responsables de la spasticité. L'hôpital Rothschild propose cette intervention aux enfants qui présentent une spasticité sévère et invalidante.
L'Importance de la Collaboration Interdisciplinaire
La prise en charge des enfants présentant des pathologies neurologiques complexes nécessite une collaboration étroite entre les différents spécialistes de l'hôpital Rothschild. Les neurologues, les neurochirurgiens, les médecins de rééducation, les neuropédiatres, les radiologues et les autres professionnels de santé travaillent en équipe pour établir un diagnostic précis, élaborer un plan de traitement personnalisé et assurer un suivi optimal des patients.
Formation et Recherche
L'hôpital Rothschild est également un centre de formation et de recherche de premier plan dans le domaine des neurosciences pédiatriques. Il participe à la formation des étudiants en médecine et des professionnels de santé, et il mène des études cliniques et fondamentales pour améliorer la compréhension des maladies neurologiques de l'enfant et pour développer de nouvelles stratégies thérapeutiques. Le CRC-SEP Paris- Hôpital Fondation Rothschild participe à la formation universitaire des étudiants en médecine de deuxième et troisième cycle (Université Paris Cité, ARS IDF) et en participant au DU myéline (Sorbonne Université). Une plateforme d’investigation clinique (PIC) dynamise et facilite la recherche.
Un Engagement Constant envers l'Innovation
L'hôpital Rothschild est constamment à la recherche de nouvelles technologies et de nouvelles approches pour améliorer la prise en charge des enfants atteints de pathologies neurologiques. Il participe à des projets de recherche innovants et il s'efforce d'intégrer les dernières avancées scientifiques dans sa pratique clinique. L'ouverture prochaine d'un bâtiment dédié à l'Institut Robert-Debré du Cerveau de l'Enfant au sein de l'hôpital Robert-Debré AP-HP témoigne de cet engagement envers l'innovation.
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