La conisation du col de l'utérus est une intervention chirurgicale courante visant à prévenir le cancer du col de l'utérus, en particulier en présence de lésions intra-épithéliales sévères ou de carcinomes in situ. Cette procédure consiste à retirer une partie du col de l'utérus en forme de cône. Bien que la conisation soit généralement considérée comme une intervention sûre et efficace, il est essentiel de comprendre les risques potentiels associés, notamment en ce qui concerne les fausses couches et les grossesses ultérieures.
Qu'est-ce que la Conisation du Col de l'Utérus ?
La conisation est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever une petite zone du col de l'utérus. Elle est pratiquée en cas de lésion intra-épithéliale sévère (dues à un papillomavirus-HPV par exemple) ou de carcinome in situ. La conisation est effectuée par les voies naturelles et peut être réalisée à l'aide d'un bistouri électrique (électroconisation), d'un bistouri "classique" ou d'un laser. Elle se déroule sous anesthésie loco-régionale, péridurale, rachianesthésie, ou sous anesthésie générale.
Indications de la Conisation
La conisation est indiquée en cas de découverte d’anomalies du col de l’utérus. Toutes les anomalies du col sont visibles lors d’un examen du vagin et du col de l’utérus (colposcopie) et ont fait l’objet de prélèvements (biopsies). Le frottis est anormal et la colposcopie ne permet pas de voir correctement tout le col ; ou bien il y a une discordance entre les résultats du frottis et les biopsies. Dans certains cas, les dysplasies régressent spontanément sans dégénérer en cancer et une surveillance suffit.
Techniques de Conisation
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour réaliser une conisation, notamment :
- Vaporisation laser : Brûler la lésion grâce à un faisceau laser.
- Cryothérapie : Détruire la lésion par congélation.
- Électroconisation : Utilisation d'un bistouri électrique pour retirer la zone affectée.
- Conisation au bistouri "classique" : Utilisation d'un bistouri traditionnel.
- Conisation au laser : Utilisation d'un laser pour une ablation précise.
Le choix de la technique dépend de l'étendue de la lésion et des résultats anapathologiques des cellules.
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Suivi Post-Conisation
Après la conisation, 95% des lésions sont éradiquées définitivement. Mais une surveillance au long cours reste indispensable. Depuis le 15 octobre 2019 et sur décision de l'Institut national du cancer (INCa) soutenue par la Société française de colposcopie et de pathologie cervico-vaginale, le frottis n'est plus indiqué pour le suivi des femmes traitées par conisation pour des lésions de haut grade. Il est remplacé par la réalisation d'un test HPV par prélèvement cervico-vaginale 6 mois après l'arrêt des traitements.
Risques et Complications Potentielles de la Conisation
Bien que la conisation soit généralement sûre, certaines complications peuvent survenir :
- Hémorragie : Un saignement survient souvent quelques jours après l'intervention (jusqu'à 10 jours après la conisation). ou mise en place de point(s) de suture) et, exceptionnellement une transfusion sanguine.
- Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection.
- Sténose cervicale : Cette complication survient à distance de l'intervention, une fois la cicatrisation terminée. nécessiter une dilatation et exceptionnellement une nouvelle intervention.
- Risque de fausse couche et d'accouchement prématuré : Il existe un risque légèrement augmenté de fausse couche spontanée et d'accouchement prématuré après conisation.
- Pertes vaginales : Des pertes vaginales (leucorrhées) variables, existent souvent le premier mois. Elles sont dues à la cicatrisation du col, car le vagin est un milieu humide.
Conisation et Grossesse : Risques Accrus de Complications Obstétricales
L'impact de la conisation sur le col utérin pendant la grossesse et sur son issue mérite d'être étudié car les femmes porteuses de néoplasies intraépithéliales du col sont de plus en plus jeunes avec un souhait de grossesses ultérieures.
Une étude observationnelle longitudinale prospective de patientes conisées, avec un groupe contrôle de patientes non conisées, a montré une différence statistiquement significative en ce qui concerne les RPM (p= 0,023) avec 5 cas de RPM dans le groupe des patientes conisées et aucun cas dans le groupe contrôle. En ce qui concerne la survenue de MAP, nous avons une différence à la limite de la significativité (p= 0.052). Il y avait également une différence statistiquement significative en terme de poids de naissance (p< 0,001), de terme d'accouchement (p= 0,034) et le tabac (p= 0,019) entre le groupe des patientes conisées et le groupe contrôle.
De plus, cette étude montre que les patientes conisées ont un col plus court au 2e trimestre de la grossesse que les patientes non conisées (p<0,001) avec respectivement 34,5 et 42,1 mm. La conisation peut donc être responsable de la survenue d'évènements obstétricaux indésirables. Cela peut s'expliquer par la diminution de la longueur fonctionnelle du col utérin. Il faut donc être vigilent pendant la grossesse.
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Il est déconseillé de pratiquer une conisation en cours de grossesse en raison du risque de fausse couche.
Gestion des Risques et Précautions à Prendre
Après une conisation, il est essentiel de prendre certaines précautions et de suivre les recommandations médicales pour minimiser les risques de complications :
- Repos et abstinence : Pendant les 4 semaines qui suivent une conisation, les rapports sexuels avec pénétration sont proscrits. Pour éviter les saignements et l’infection, pendant les 2 à 3 semaines qui suivent la conisation, il faut éviter les rapports sexuels, le port de tampon, les injections vaginales, les ovules.
- Surveillance médicale : Votre chirurgien vous reverra, en général 2 ou 3 semaines après l’intervention, pour examiner l’état de la cicatrice.
- Surveillance à long terme : Elle est indispensable pour dépister une éventuelle récidive, car ces transformations du col sont induites souvent par un virus HPV. Celui-ci n'est pas traitable et peut recommencer à perturber les cellules du col qui restent après la conisation.
- Information de l'obstétricien : Il est important de signaler cet antécédent à votre obstétricien qui suivra une grossesse après ce geste.
Grossesse Après Conisation : Suivi Renforcé et Vigilance Accrue
Une grossesse peut s'envisager à la suite d'une conisation mais un risque d'accouchement prématuré peut exister au cours d'une grossesse ultérieure.
Pour les femmes ayant subi une conisation et souhaitant une grossesse, un suivi médical renforcé est recommandé. Certaines mesures peuvent être prises pour surveiller et prévenir les complications :
- Mesure de la longueur du col : Lors de la deuxième échographie (5 mois), il est conseillé de demander à votre gynécologue de vérifier la mesure et la fermeture du col par échographie endovaginale. Ne vous fier pas au toucher vaginale !! qui lui ne reflete que l'exocol (partie du col côté vagin), le gygy ne pas un aucun cas ! sentir la fermeture correcte du col sur toute sa longeur (jusqu'au côté utérus).
- Repos et arrêt de travail : Dans certains cas, un arrêt de travail et un repos peuvent être prescrits, surtout en cas de douleurs ou de contractions.
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