En France, l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit pour toute femme enceinte, qu'elle soit majeure ou mineure. La loi autorise l'accès à l'IVG jusqu'à 14 semaines de grossesse, ce qui équivaut à 16 semaines d'aménorrhée (absence de règles). Il existe deux méthodes principales d'IVG : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou chirurgicale). Cet article compare ces deux méthodes en termes d'avantages, d'inconvénients, de déroulement et d'autres aspects importants.
Étapes Préalables à l'IVG
Avant de procéder à une IVG, certaines étapes sont nécessaires. Il y a deux temps distincts : un temps d'information et un temps de recueil du consentement. Ces deux étapes peuvent se dérouler lors d'une seule et même consultation, si la femme le souhaite. Il n'y a plus de délai minimal de réflexion imposé entre la demande d'IVG et l'intervention elle-même.
Temps d'Information
Lors de cette première étape, la femme exprime sa demande d'IVG à un médecin (généraliste ou gynécologue) ou à une sage-femme. C'est le moment idéal pour poser toutes les questions concernant les différentes méthodes d'IVG, leurs risques, leurs effets indésirables, les lieux où elles sont pratiquées, et les coûts associés. Le professionnel de santé fournira des informations détaillées sur l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale.
Temps de Consentement Écrit
La seconde étape consiste à confirmer la demande d'IVG par la signature d'un consentement écrit. C'est également le moment de choisir la méthode d'intervention la plus appropriée en fonction de la situation de la femme. Si le professionnel de santé consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il doit orienter la patiente vers des professionnels ou des structures qui la réalisent et lui remettre une attestation prouvant que les étapes préalables obligatoires ont été suivies.
Consultation de Contrôle Après l'IVG
Une consultation de contrôle est indispensable après l'IVG, qu'elle soit médicamenteuse ou instrumentale. Elle doit être effectuée entre le 14e et le 21e jour suivant l'intervention. Cette consultation permet de vérifier que la grossesse est bien interrompue et qu'il n'y a aucune complication.
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IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments qui arrêtent la grossesse et provoquent l'expulsion de l'œuf. Cette méthode est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines d'aménorrhée).
Déroulement
La femme prend deux médicaments à 24 à 48 heures d'intervalle. La prise du premier médicament peut se faire en cabinet de ville (avec un médecin ou une sage-femme ayant signé une convention avec un établissement de santé), en centre de santé ou en établissement de santé (hôpital, clinique). Le second médicament peut être pris à domicile ou dans un environnement médical, selon le choix de la femme. Il est possible de réaliser l'ensemble ou une partie des différentes étapes de la procédure d'IVG en téléconsultation avec un médecin ou une sage-femme.
Avantages
- Évite l'intervention chirurgicale.
- Peut être réalisée à domicile si la femme le souhaite.
- Pas d'aspiration, donc pas d'intrusion dans le corps de la femme.
Inconvénients
- Douleurs liées aux contractions de l'utérus.
- Saignements qui peuvent durer plusieurs jours.
- Possible troubles gastro-intestinaux.
- Taux de succès de 95%.
Effets Indésirables
Les effets indésirables de l'IVG médicamenteuse incluent des douleurs plus intenses que des douleurs de règles, liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Des saignements plus abondants que des règles habituelles peuvent également survenir pendant quelques jours.
Que faire en cas de complication ?
Dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication: de la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ; des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite); un malaise ; de très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
IVG Instrumentale (ou Chirurgicale)
L'IVG instrumentale consiste à aspirer le contenu de l'utérus après dilatation du col, sous anesthésie locale ou générale. Elle est possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée).
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Déroulement
L'IVG instrumentale a lieu dans un établissement de santé (hôpital ou clinique) et dans certains centres de santé. L'hospitalisation est ambulatoire, c'est-à-dire qu'elle se déroule sur une seule journée. Une surveillance de quelques heures est suffisante, même après une anesthésie générale. L'opération elle-même dure une dizaine de minutes. Il est recommandé de se faire accompagner par une personne de son choix. Après la réalisation des étapes d’information et recueil du consentement (qui peuvent être effectuées en téléconsultation) l’IVG peut être réalisée. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite par le professionnel de santé (médecin ou sage-femme) dans l’utérus pour aspirer le contenu utérin.
Avantages
- Rapide.
- Réalisée sous anesthésie (locale ou générale).
- Taux de succès de 99,7%.
Inconvénients
- Nécessite une brève hospitalisation.
- Risque de complications liées à l'anesthésie.
- Possible lésions au niveau du col de l’utérus ou de la paroi utérine.
Douleur
L’IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Si vous choisissez une anesthésie générale, vous êtes endormie et ne ressentez aucune douleur. Si vous choisissez une anesthésie locale vous êtes consciente lors de l’intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l’utérus et un produit d’anesthésie est injecté au niveau du col de l’utérus et de la partie haute du vagin. L’intervention débute quand l’anesthésie fait effet. En complément de l’anesthésie locale, des médicamentes antidouleurs sont donnés avant l’intervention afin de diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines. Une sensation de gêne peut être ressentie plus qu’une douleur. Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines. Ces douleurs sont comparables à des douleurs de règles qui peuvent être plus intenses que d’habitude. Des médicaments antidouleurs vous seront prescrits afin d’éviter ou soulager ces douleurs.
Effets Indésirables
Les effets indésirables de l'IVG instrumentale incluent des douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Des saignements plus abondants que des règles habituelles peuvent survenir à la suite de l’intervention pendant quelques jours.
Que faire en cas de complication ?
Dans les jours suivant l’IVG, si vous présentez l’un ou plusieurs des symptômes/signes suivants, vous devez alors rapidement contacter le professionnel de santé qui vous a suivie pour l’IVG, car cela peut être un signe de complication: de la fièvre, avec une température supérieure à 38 °C ; des pertes très abondantes de sang (si vous devez changer de serviette hygiénique toutes les 30 minutes (serviette taille maxi) pendant plus de deux heures de suite); un malaise ; de très fortes douleurs abdominales qui persistent malgré la prise des antidouleurs.
Tableau Comparatif des Deux Méthodes
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Méthode | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à domicile | Introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus |
| Anesthésie | Pas d'anesthésie, mais prescription d'anti-douleurs systématique | Anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente et en accord avec le professionnel de santé |
| Durée totale | Variable. L’évacuation de la grossesse a lieu dans les 4h dans environ 60% des cas après la prise du second médicament. Dans 40% des cas l’évacuation aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG | 14 à 21 jours après l’IVG |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, possibles troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention, saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours |
| Téléconsultation possible | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation |
Confidentialité et Accompagnement
L'IVG est toujours confidentielle. Tous les professionnels de santé sont tenus au secret professionnel. Aucun acte de la procédure n'apparaîtra sur le relevé de sécurité sociale. L’anonymat doit être proposé à toutes les femmes (majeures, mineures, femmes bénéficiaires de l’aide médicale de l’État, …). La prise en charge à 100% par l’Assurance maladie, la pratique du tiers payant obligatoire et l’absence de décompte envoyé à l’assurée garantissent l’anonymat.
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Si la femme est mineure, elle doit obligatoirement être accompagnée de la personne majeure de son choix. Cette personne ne doit pas chercher à l'influencer, mais à la soutenir et à respecter son choix. Si la femme est majeure, cet accompagnement n'est pas obligatoire, mais il reste possible si elle le souhaite.
Consultation Psychosociale
La consultation psychosociale est obligatoire pour les mineures et possible sur demande pour les majeures. Elle a lieu entre le temps d'information et le recueil du consentement. Cette consultation est confidentielle et permet d'obtenir un soutien psychologique, une assistance sur le plan social et des conseils appropriés à la situation de la femme. Elle a lieu avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial, dans un centre de santé sexuelle, un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un service social ou autre organisme agréé.
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