L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes dans de nombreux pays, dont la France. Pour celles qui envisagent une IVG, il est crucial de comprendre les différentes méthodes disponibles, leurs avantages et leurs inconvénients. Cet article se penche sur une méthode spécifique : le curetage par aspiration, en le comparant à d'autres approches d'IVG, notamment l'IVG médicamenteuse.
L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) en France
En France, l'IVG est légale depuis la loi Veil de 1975. Récemment, le droit à l’avortement a été inscrit dans la Constitution, marquant une victoire importante pour les droits des femmes. L'IVG peut être réalisée selon deux méthodes principales : médicamenteuse et instrumentale (incluant le curetage par aspiration).
Étapes Préalables à l'IVG
Quelle que soit la méthode choisie, certaines étapes sont obligatoires avant de procéder à l'IVG :
- Demande d'IVG : La femme doit prendre rendez-vous avec un médecin (généraliste ou gynécologue) ou une sage-femme, en cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé ou en établissement de santé. Cette consultation peut se faire en présentiel ou à distance.
- Temps d'information : Le professionnel de santé informe la femme sur les différentes méthodes d'IVG (instrumentale et médicamenteuse), les lieux de réalisation, les risques et les effets secondaires possibles. Un dossier guide est remis à la patiente. Un entretien psycho-social est proposé, obligatoire pour les mineures. Une attestation de consultation médicale est délivrée.
- Temps de recueil du consentement et du choix de la méthode : La femme remet son consentement écrit pour la réalisation de l'avortement. Le choix de la méthode d'IVG et du lieu de réalisation est fait en concertation avec le professionnel de santé. Une méthode contraceptive est prescrite si nécessaire, et un dépistage des infections sexuellement transmissibles est proposé.
Il n’existe plus de délai de réflexion minimal entre le temps d’information et le recueil du consentement pour les majeures.
La Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est obligatoire pour les mineures et optionnelle pour les majeures. Elle a lieu dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), un centre de santé sexuelle, un service social ou un autre organisme agréé, avec un professionnel qualifié en conseil conjugal et familial. Un accompagnement social et/ou psychologique est proposé en fonction des besoins.
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L'IVG Instrumentale : Le Curetage par Aspiration
L'IVG instrumentale, qui inclut le curetage par aspiration, est possible jusqu'à la 14e semaine de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Elle est effectuée par un médecin ou, sous certaines conditions, par une sage-femme, en établissement de santé ou dans certains centres de santé autorisés.
Déroulement de l'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale est une intervention rapide qui consiste à aspirer l'œuf qui se trouve dans l'utérus après dilatation du col. Une canule de calibre adapté au stade de la grossesse est introduite dans l'utérus pour aspirer le contenu utérin.
Anesthésie
L'IVG instrumentale est toujours réalisée sous anesthésie générale ou locale. Si la patiente choisit une anesthésie générale, elle est endormie et ne ressent aucune douleur. Si elle choisit une anesthésie locale, elle est consciente lors de l'intervention. Un spéculum est mis en place pour voir le col et l'utérus, et un produit d'anesthésie est injecté au niveau du col de l'utérus et de la partie haute du vagin. Des médicaments antidouleurs sont donnés avant l'intervention pour diminuer les sensations douloureuses liées aux contractions utérines.
Douleur et Saignements
Les douleurs après une IVG instrumentale sont liées aux contractions utérines et sont comparables à des douleurs de règles. Des médicaments antidouleurs sont prescrits pour soulager ces douleurs. Des saignements surviennent généralement à la suite de l'intervention. Ils peuvent être un peu plus abondants que les règles habituelles dans les premiers jours et durent de quelques jours à 3 semaines.
Complications Possibles
Lorsque l'IVG est réalisée dans de bonnes conditions, les complications sont peu fréquentes. Cependant, dans de rares cas, des lésions au niveau du col de l'utérus ou de la paroi utérine peuvent survenir au cours de l'intervention. Des complications liées à l'anesthésie peuvent également survenir (allergie aux produits d'anesthésie par exemple). Les complications suite à l'intervention sont les mêmes que pour l'IVG médicamenteuse : une hémorragie, une infection ou des douleurs persistantes malgré la prise de médicaments antidouleurs. Dans de très rares cas, la grossesse n'est pas totalement aspirée et une seconde intervention peut être nécessaire.
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Il est important de contacter rapidement le professionnel de santé en cas de fièvre (température supérieure à 38 °C), de pertes très abondantes de sang, de malaise ou de très fortes douleurs abdominales persistantes.
Une consultation de contrôle est programmée 14 à 21 jours suivant l'IVG pour s'assurer de l'absence de complications.
Comparaison entre IVG Médicamenteuse et IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | Jusqu'à 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). | Jusqu'à 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée). |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme. | Médecin, ou sage-femme sous certaines conditions. |
| Lieu | En cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, en établissement de santé. | En établissement de santé, dans certains centres de santé. |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à votre domicile. | Au cours d’une courte hospitalisation : introduction d’une canule souple de calibre adapté par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Douleur | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé qui réalise l’intervention. En cas d’anesthésie générale il sera nécessaire de réaliser préalablement une consultation avec un médecin anesthésiste. |
| Durée totale | Variable. A partir de la prise du second médicament la grossesse est évacuée dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | L’intervention est rapide et dure entre 15 et 20 minutes. Après l’intervention, il est nécessaire de rester sous surveillance quelques heures dans l’établissement ou le centre de santé. |
| Consultation de suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de succès | 95% | 99,7% |
| Effets indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles liées aux contractions utérines, généralement après la prise du second médicament. Possible troubles gastro-intestinaux. Saignements plus abondants que des règles habituelles pendant quelques jours. | Douleurs de règles liées aux contractions utérines après l’intervention. Saignements plus abondants que des règles habituelles à la suite de l’intervention pendant quelques jours. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Autres Méthodes Instrumentales
Outre l'aspiration sous vide, il existe d'autres méthodes instrumentales, notamment :
- L'aspiration à la seringue (méthode Karman) : Pratiquée jusqu'à la sixième semaine d'aménorrhée, elle utilise une sonde en plastique semi-rigide reliée à une seringue pour l'aspiration manuelle. Elle peut être pratiquée sans anesthésie ou sous anesthésie locale du col.
- L'aspiration sous vide : Pratiquée de la septième à la douzième semaine de grossesse, elle utilise des canules plus rigides reliées à un appareil d'aspiration. Une légère dilatation préliminaire du col est généralement effectuée. L'anesthésie peut être locorégionale ou générale.
Contre-indications à l'IVG Instrumentale
Il n'existe pas de contre-indication à l'IVG instrumentale en tant que telle, seule l'allergie aux produits d'anesthésie peut constituer une contre-indication. Le professionnel de santé évaluera les contre-indications lors de la première consultation pour proposer la méthode d'IVG adaptée à la situation de la patiente.
Curetage Aspiration après Fausse Couche
Le curetage aspiratif est également utilisé en cas de fausse couche spontanée incomplète pour aspirer les produits de conception. Une étude a comparé l'hystéroscopie et le curetage aspiratif pour la fertilité ultérieure après une fausse couche, mais n'a pas trouvé de différence significative entre les deux groupes.
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