La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui reproduit le processus de fécondation en laboratoire. Cette méthode, qui a considérablement progressé ces dernières années, offre aujourd'hui des taux de grossesse élevés lorsqu'elle est réalisée dans un centre qualifié. Le diagnostic, l'accompagnement personnalisé et la coordination de l'équipe médicale sont les clés de la réussite du processus.
Étapes Clés de la FIV
La FIV se déroule généralement en cinq étapes principales :
- Stimulation ovarienne.
- Prélèvement d'ovules et recueil de spermatozoïdes.
- Fécondation des ovules par les spermatozoïdes en laboratoire.
- Transfert des embryons.
- Suivi de grossesse.
1. Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est une étape cruciale qui vise à obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et à prélever des ovocytes avant l'ovulation. Chez la femme, la réserve d'ovules dans les ovaires diminue avec l'âge. La femme naît avec un certain nombre d'ovocytes qui disparaissent progressivement.
- Traitement hormonal: Cette étape démarre en début de cycle et implique un traitement hormonal par injections de FSH (parfois associée à de la LH) par voie sous-cutanée, généralement entre 18h00 et 22h00 pendant 8 à 12 jours consécutifs.
- Surveillance: La réponse au traitement est évaluée par des échographies pelviennes par voie vaginale et des dosages hormonaux. Le déclenchement de l'ovulation est réalisé lorsqu'il existe au moins trois follicules matures (17 à 18 mm).
2. Prélèvement d'Ovules et Recueil de Spermatozoïdes
- Prélèvement d'ovules (ponction ovarienne): La ponction ovarienne est un geste chirurgical réalisé sous contrôle échographique par voie vaginale, sous anesthésie locale ou générale (ou analgésie). Elle permet d'aspirer le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Après la ponction, les liquides folliculaires contenant les ovocytes (ou ovules) sont transmis au laboratoire. Tous les follicules sont ponctionnés.
- Recueil de spermatozoïdes: Le même jour, le conjoint (si applicable) se rend au laboratoire PMA pour le prélèvement de sperme ou la décongélation de paillettes. Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire. Le sperme est ensuite préparé sur place le jour de la ponction ovarienne. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés seront utilisés. Il est important de noter que certains patients peuvent rencontrer des difficultés à prélever leur sperme.
3. Fécondation en Laboratoire
Une fois les ovocytes et les spermatozoïdes recueillis, la fécondation a lieu en laboratoire.
- FIV classique: Après le recueil et la préparation, les spermatozoïdes sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans un incubateur à 37° C. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte. Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci.
- ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes): Dans certaines situations, la technique de la FIV peut être associée à l’ICSI : un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte à l’aide d’un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur.
Le lendemain de la ponction, les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés. Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard.
Lire aussi: Apaiser la douleur des coliques chez l'adulte
4. Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique. Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple introduit par voie vaginale dans l’utérus, la patiente étant allongée en position gynécologique. L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus.
- Moment du transfert: Dans la majorité des cas, les embryons sont transférés deux à trois jours après la ponction dans l’utérus.
- Nombre d'embryons transférés: Le nombre d’embryons transféré est décidé par l’équipe clinico-biologique, avec l’accord du couple (ou de la femme seule). Ce nombre dépend de l’âge de la patiente, de la qualité des embryons obtenus et du nombre de tentatives déjà effectuées. En règle générale, 1 à 2 embryons sont replacés. Ils sont choisis en fonction de leur aptitude à la nidation. Le but est de se donner le maximum de chances de grossesse réussie avec le minimum de risque de grossesse multiple (jumeaux).
- Embryons surnuméraires: Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés (cryoconservation embryonnaire). Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans l’utérus lors d’un cycle ultérieur.
- Vérification post-transfert: Le biologiste aura au préalable disposé dans ce cathéter, le ou les embryons dans une microgoutte de milieu de culture (liquide). Les embryons ne sont pas visibles à l’œil nu. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
5. Suivi de Grossesse
- Test de grossesse: Après le transfert embryonnaire, il est indiqué à quelle date procéder au test de grossesse : 14 jours après la fécondation, donc 14 jours après la date de la ponction.
- Soutien hormonal: En cas de test positif, la progestérone est continuée jusqu’à 2 mois de grossesse.
- Échographie: Une première échographie est faite environ un mois après l’insémination ou le transfert.
- Suivi médical: De légers saignements peuvent survenir au cours des premiers mois de grossesse. Il est important de contacter immédiatement le médecin, même si cela ne signifie pas systématiquement un arrêt de la grossesse. Un suivi spécifique peut parfois être instauré. Il est important de communiquer la technique de conception par assistance médicale à la procréation au médecin.
En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire le point avant de décider d’une nouvelle tentative.
Risques et Effets Secondaires
Malgré toutes les précautions mises en place, la possibilité d’une altération de la qualité du sperme, des ovocytes ou des embryons existe. Des effets indésirables peuvent survenir en cours de traitement.
- Complications potentielles: Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne peut entraîner des complications (saignements, infection).
- Hyperstimulation ovarienne: Le plus souvent, l’hyperstimulation se manifeste par une augmentation de la taille des ovaires, une gêne ou des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une diarrhée. Exceptionnellement, l’hyperstimulation ovarienne peut avoir des conséquences sévères (formation de caillots sanguins).
- Risques pour l'enfant: On observe généralement un taux légèrement plus élevé de poids de naissance inférieur à la normale et de naissances prématurées chez les enfants conçus par FIV.
Facteurs de Succès
Plusieurs facteurs influencent le succès de la FIV :
- Âge de la patiente: La réserve ovarienne diminue avec l'âge, ce qui peut affecter la qualité des ovocytes.
- Qualité des embryons: La qualité des embryons est un facteur déterminant pour la nidation et le développement de la grossesse.
- Nombre de tentatives: Les chances de succès augmentent souvent avec le nombre de tentatives.
- Diagnostic et accompagnement personnalisé: Un diagnostic précis et un accompagnement personnalisé sont essentiels pour optimiser les chances de succès.
- Qualité du centre de PMA: La fécondation in vitro a beaucoup progressé ces dernières années et offre aujourd’hui des taux de grossesse très élevés, pour autant qu’elle soit réalisée dans un centre qualifié.
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus soit interrompu pour diverses raisons :
Lire aussi: Comment refuser une assistante maternelle ?
- Non-réponse des ovaires à la stimulation.
- Maturité des ovocytes insuffisante.
- Caractéristiques du sperme inadéquates.
- Potentiel évolutif des embryons insuffisant.
Dans le cas contraire, l’analyse des données de la tentative par le médecin permettra d’envisager la poursuite ou non des traitements.
Don de Sperme
Pour les couples ou les femmes seules ayant besoin d'un don de sperme, il existe des banques de sperme. Par exemple, l'Institut Marquès à Barcelone possède sa propre banque de sperme avec plus de 2 000 donneurs de qualité. Les donneurs sont des jeunes qui décident de faire un don pour aider d’autres personnes à fonder une famille et qui doivent se soumettre à des tests médicaux et psychologiques exhaustifs. Le médecin se chargera de choisir le donneur de sperme le mieux adapté au cas, en tenant compte des caractéristiques physiques et des traits héréditaires de la personnalité.
Lire aussi: vérifier le cœur de bébé
tags: #comment #faire #les #embryons #in #vitro