La fièvre jaune, une maladie virale potentiellement mortelle, transmise par les moustiques, demeure un risque élevé pour les voyageurs dans certaines régions du monde. Il est essentiel de comprendre comment se protéger et éviter de contracter cette maladie.
Qu'est-ce que la Fièvre Jaune ?
La fièvre jaune est une pathologie hémorragique virale provoquée par le virus du même nom, aussi appelé le virus « amaril », transmis à l’homme via la piqûre d’un moustique. La fièvre jaune est une virose (maladie d’origine virale) qui sévit en Afrique Subsaharienne et en Amérique latine. L’OMS estime le nombre de cas à 200 000 chaque année dans le monde, dont près de 30 000 décès.
Les Différents Types de Fièvre Jaune
La fièvre jaune se manifeste sous différentes formes :
- Fièvre jaune selvatique (contractée dans la jungle) : Dans les forêts, les singes (réservoirs de la maladie) sont piqués par des moustiques sauvages, et transmettent le virus à leurs congénères.
- Fièvre jaune intermédiaire (ou rurale) : Dans ce cas, des moustiques infectent à la fois des singes et des hommes.
- Fièvre jaune urbaine : De grandes épidémies se manifestent quand le virus est introduit par des sujets infectés dans des zones très peuplées où les individus ne sont pas vaccinés et n’ont pas encore été exposés à la fièvre jaune. La présence de moustiques, dans cette même région, est une condition obligatoire pour permettre la propagation du virus.
Transmission du Virus
Pour qu’un moustique transporte le virus responsable de la maladie, il faut tout d’abord que celui-ci soit lui-même contaminé. Le virus de la fièvre jaune (ou virus amaril) appartient au genre des flavivirus (comme les virus de la dengue, de l’encéphalite japonaise, et de la fièvre du Nil occidental). Le virus de la fièvre jaune est un arbovirus (ARthropod-Borne VIRUS) ; cela signifie qu’il est transmis par des vecteurs arthropodes hématophages.La transmission du virus de la fièvre jaune s’effectue par la piqûre d’un moustique infecté, souvent du genre Aedes ou Haemagogus. Le virus circule dans un cycle sauvage entre les moustiques et les singes, puis passe à l’homme via une piqûre. Ce phénomène, appelé transmission sylvatique, est fréquent dans les zones forestières d’Afrique et d’Amérique latine.Le moustique à l’origine des épidémies urbaines est Aedes aegypti. C’est aussi le vecteur de la dengue et du virus Zika, autres arboviroses en pleine extension à travers le monde.
Symptômes de la Fièvre Jaune
Une fois infecté par le virus de la fièvre jaune, les premiers symptômes apparaissent dans les 3 à 6 jours qui suivent la contamination. Lorsqu’il y a des symptômes, les plus fréquents sont : la fièvre, des douleurs musculaires, des douleurs lombaires, des maux de tête, une perte d’appétit, des nausées et des vomissements. Parfois, après 24 heures d’amélioration de l’état du patient, une seconde phase fait directement suite. Elle se traduit par la réinstallation d’une fièvre élevée associée à une atteinte de plusieurs organes, généralement le foie et les reins. Au cours de cette phase, une jaunisse (médicalement appelé « ictère ») apparaît souvent. Elle se manifeste par une coloration jaune de la peau et des yeux, d’où l’appellation « fièvre jaune ». Elle est accompagnée d’une coloration sombre des urines, de douleurs abdominales et de vomissements. On peut aussi observer des saignements au niveau de la bouche, du nez, des yeux ou de l’estomac.
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La fièvre jaune présente deux phases :
- La première, bénigne, dure entre 3 et 4 jours.
- La deuxième phase, plus grave, survient après une courte rémission. Dans cette forme toxique, les atteintes sont sévères : jaunisse (ictère), vomissements hémorragiques, troubles rénaux, hémorragies, voire chocs multi-viscéraux.
Diagnostic et Traitement
La fièvre jaune n’est pas facile à diagnostiquer, surtout au début de la maladie qui présente des symptômes peu spécifiques. Aucun traitement antiviral n’est spécifique de la fièvre jaune. Cependant, un traitement symptomatique permettant de traiter la déshydratation, les complications rénales et hépatiques, améliore le pronostic vital.
Aucun traitement ne permet de soigner la fièvre jaune. Le traitement est uniquement symptomatique (repos, hydratation, lutte contre la fièvre).
Prévention de la Fièvre Jaune
Vaccination : La Protection la Plus Efficace
Le premier moyen de se protéger de la fièvre jaune est la vaccination. Le vaccin est le seul moyen efficace de lutter contre la maladie et sa propagation. La vaccination antiamarile est rendue possible par les chercheurs de l'Institut Pasteur de Dakar depuis 1932. Elle est le moyen de prévention le plus efficace pour éviter de contracter la maladie : > 90% de personnes protégées. Une seule injection du vaccin suffit à assurer une protection à vie contre la maladie. Le vaccin contre la fièvre jaune offre une protection à vie. Pour éviter la contamination, faites-vous vacciner au moins 10 jours avant le départ. Le vaccin permet de bénéficier d’un certificat international de vaccination.
Le vaccin contre la fièvre jaune est un vaccin vivant atténué administré en une seule injection. Il permet à votre système immunitaire de produire des anticorps contre le virus sans vous rendre malade. Ce vaccin, appelé aussi vaccin antiamarile, est reconnu par le Règlement sanitaire international. Il est obligatoire pour les voyageurs à destination de certains pays d’Afrique ou d’Amérique du Sud. La vaccination doit être réalisée au moins dix jours avant le départ pour être efficace et obtenir le certificat international de vaccination. Le vaccin contre la fièvre jaune doit être administré dans un centre de vaccination agréé. Prenez rendez-vous plusieurs semaines avant votre voyage à l’étranger. Le vaccin peut être administré dès l’âge de 9 mois, sauf contre-indications médicales.
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Schéma de Vaccination :
- Adultes et enfants à partir de l’âge de 9 mois (exceptionnellement entre 6 et 9 mois, dans des circonstances particulières) : 1 dose au moins 10 jours avant le départ.
- Les personnes dont la vaccination contre la fièvre jaune date de plus de dix ans et qui se rendent dans un pays où une circulation active du virus dans la population est signalée.
Où se faire vacciner ?
La vaccination contre la fièvre jaune ne peut être effectuée que dans un centre de vaccination antiamarile agréé par les autorités sanitaires. En France, la vaccination anti-amarile (contre la fièvre jaune) ne peut être effectuée que dans un centre habilité. Il en existe dans tous les départements. On vous y délivre la prescription et le vaccin. Le Ministère de la santé publique a la liste des centres de vaccination sur son site.
Coût de la vaccination :
Cette vaccination n’est pas prise en charge par l’assurance maladie. Il coûte aux alentours de 70 €. Les complémentaires-santé (mutuelles) peuvent éventuellement prendre en charge tout ou une partie des frais si le contrat souscrit le prévoit.
Certificat de vaccination :
Pour obtenir un certificat de vaccination contre la fièvre jaune, il est nécessaire d’être vacciné dans un centre de vaccination. Si vous désirez vous expatrier ou faire un voyage dans certains pays d’Afrique, vous devrez être en possession d’un certificat international de vaccination. Il vous est délivré lors de votre vaccination. Actuellement, certains pays exigent systématiquement une preuve de vaccination contre la fièvre jaune.
Contre-indications :
- les nourrissons âgés de moins de 9 mois.
- les femmes enceintes. Si le voyage ne peut être différé dans une zone à haut risque, le vaccin doit être réalisé et l’allaitement doit être suspendu.
- les femmes allaitantes.
- les personnes immunodéprimées. Stamaril® ne doit pas être administré aux personnes immunodéprimées. Si l’immunodépression est temporaire, la vaccination doit être retardée jusqu’à ce que la fonction immunitaire soit revenue à la normale. Il est conseillé aux patients qui ont reçu des corticoïdes par voie générale pendant quatorze jours ou plus, de retarder la vaccination d’au moins un mois après la fin du traitement.
- Stamaril® ne doit pas être administré aux personnes souffrant d’une infection symptomatique par le VIH ou d’une infection asymptomatique par le VIH quand elle est accompagnée d’une déficience prouvée de la fonction immunitaire.
- Les enfants âgés d’au moins 6 mois peuvent être vaccinés s’il est confirmé qu’ils ne sont pas infectés par le VIH. Les enfants d’au moins 6 mois infectés par le VIH qui nécessiteraient une protection contre la fièvre jaune doivent être orientés vers une équipe pédiatrique spécialisée qui donnera son avis sur la possibilité ou non de vacciner.
- Stamaril® ne doit pas être administré aux enfants de moins de 6 mois. Les enfants âgés de 6 à 9 mois peuvent être vaccinés seulement dans des circonstances particulières (ex : épidémies majeures) et sur la base des recommandations officielles en vigueur.
- Des effets indésirables graves et potentiellement mortels (incluant des réactions systémiques et neurologiques persistant plus de quarante-huit heures, des maladies neurotropes ou viscérotropes associées à la vaccination anti-amarile) peuvent se produire à des fréquences plus élevées après l’âge de 60 ans. Par conséquent, le vaccin doit uniquement être administré aux personnes présentant un risque élevé de contracter la fièvre jaune.
- Les vaccins vivants atténués (tels que le BCG et le ROR) exposent les enfants des mères traitées par infliximab pendant la grossesse ou l’allaitement, au risque accru d’infections, y compris des infections disséminées graves pouvant devenir fatales. L’administration d’un vaccin vivant (tels que le vaccin BCG) à un nourrisson allaité, lorsque la mère est traitée par infliximab n’est pas recommandée, sauf si les taux sériques d’infliximab chez le nourrisson sont indétectables.
- Stamaril® ne doit pas être administré par voie intramusculaire aux personnes souffrant de troubles hématologiques comme l’hémophilie, la thrombocytopénie ou aux personnes traitées par anticoagulants, l’injection par voie intramusculaire pouvant causer des hématomes au site d’injection.
Effets secondaires :
Environ 16% des sujets vaccinés peuvent présenter de légères réactions (de type douleur, érythème ou œdème) au site d’injection, ainsi que des réactions générales à type de céphalées, myalgies et asthénie. Ces effets indésirables transitoires (quelques heures à deux jours) peuvent survenir dans les deux à dix jours après l’injection. Ils disparaissent spontanément sans aucune séquelle. Les réactions d’hypersensibilité immédiate à type d’anaphylaxie, tout comme des troubles neurologiques de type encéphalite, sont extrêmement rares, avec une incidence de l’ordre de 2 cas pour un million de doses.
Bien que rarissimes, des réactions post-vaccinales sévères de type neurotrope (8 cas rapportés/million de doses) et viscérotrope (4 cas rapportés/million de doses), parfois fatales, ont été rapportées dans la littérature internationale depuis 2001.
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Administration du vaccin :
Le vaccin est administré par voie sous-cutanée (ou plus rarement par voie intramusculaire) à la dose de 0,5 ml (dosage unique). Il se présente sous forme de poudre. La suspension vaccinale est reconstituée en injectant le solvant dans l’ampoule ou le flacon de poudre. Après reconstitution, le vaccin doit être administré immédiatement (présentation unidose) ou dans les six heures suivant sa reconstitution, à condition qu’il ait été conservé au réfrigérateur entre + 2 °C et + 8 °C (présentation multidose).
Protection Individuelle contre les Piqûres de Moustiques
La protection individuelle contre la maladie consiste à éviter les piqûres de moustiques. Vous pouvez contracter la maladie même sans symptômes visibles au départ. Il est donc crucial de vous protéger des piqûres avec des répulsifs, moustiquaires imprégnées et vêtements longs.La deuxième mesure permettant de prévenir la fièvre jaune est la lutte contre les vecteurs de la maladie : les moustiques. Le risque de transmission peut être réduit en luttant contre les moustiques vecteurs de la maladie.
Zones à Risque et Mesures Obligatoires
Tout voyageur se rendant dans les zones où la fièvre jaune est endémique et les régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud peut contracter la maladie. La vaccination est indispensable pour les personnes voyageant ou résidant dans les régions intertropicales d’Afrique et d’Amérique du Sud, et ce, même en l’absence d’obligation administrative (exigée par certains pays pour l’entrée sur leur territoire). Elle peut également être exigée, même pour un simple transit, chez les personnes âgées d’un an et plus, non vaccinées, se rendant d’une zone endémique dans une zone non endémique mais réceptive.
En France, la vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour les personnes (adultes et enfants de plus de 12 mois) résidant ou voyageant en Guyane. Depuis 1967, l'entrée en Guyane est subordonnée à la présentation d'un certificat de vaccination antiamarile (fièvre jaune) à jour ou d'un certificat de contre-indication médicale à cette vaccination (article R3115-63 du code de la santé publique).
Plus de 100 pays exigent une preuve de vaccination contre la fièvre jaune pour entrer sur leur territoire, notamment en Afrique et en Amérique latine. Cette obligation vise à empêcher la propagation du virus dans des pays non endémiques. En cas de flambée épidémique, un voyageur non vacciné peut devenir un vecteur.
L’OMS publie régulièrement une mise à jour de la liste des pays où il existe un risque de transmission de la fièvre jaune et une obligation vaccinale. Les recommandations vaccinales peuvent évoluer en fonction de la situation épidémiologique de la fièvre jaune.
Fièvre Jaune vs Paludisme
Bien que ces deux maladies soient toutes deux transmises par les moustiques, il existe des différences. La principale est que le paludisme est dû à un parasite et la fièvre jaune est causée par un virus. On peut traiter le paludisme, la fièvre jaune n’a pas de traitement connu. Les deux maladies peuvent être mortelles.
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