L'interruption volontaire de grossesse (IVG), une décision personnelle et complexe, est encadrée par des lois et des protocoles médicaux spécifiques en France. Cet article vise à fournir une information claire et complète sur les options disponibles pour les femmes envisageant une IVG, en particulier lorsqu'il s'agit d'une grossesse plus avancée.
Cadre Légal de l'IVG en France
En France, la loi a évolué pour élargir l'accès à l'IVG. La loi du 2 mars 2022 a notamment porté le délai légal pour recourir à une IVG à 14 semaines de grossesse, soit 16 semaines d'aménorrhée (SA). Cette évolution législative vise à améliorer l'offre de soins proposée aux femmes souhaitant interrompre leur grossesse.
IVG Médicamenteuse : Jusqu'à 9 Semaines d'Aménorrhée
L'IVG médicamenteuse est possible jusqu'à 9 semaines d'aménorrhée (7 semaines de grossesse). Cette méthode consiste en la prise successive de deux médicaments :
- Mifépristone : Un antiprogestérone qui bloque l'action de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse, favorisant ainsi les contractions de l'utérus et l'ouverture du col utérin.
- Misoprostol : Une prostaglandine prise 24 à 48 heures après la mifépristone, qui provoque des contractions utérines et l'expulsion de l'embryon. La HAS recommande de ne pas administrer le misoprostol par voie vaginale mais par voie transmuqueuse orale ou sublinguale.
L'IVG médicamenteuse peut être réalisée :
- En cabinet de ville par un médecin ou une sage-femme.
- Dans un centre d'éducation et de planning familial (CPEF).
- Dans un centre de santé.
- À domicile, sous certaines conditions et avec un suivi médical approprié.
Un guide mémo est remis aux patientes choisissant cette méthode à domicile, contenant toutes les informations nécessaires. Il est recommandé de ne pas être seule lors de la prise des médicaments.
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IVG Instrumentale : Au-Delà de 9 Semaines d'Aménorrhée
Lorsque le délai de 9 semaines d'aménorrhée est dépassé, l'IVG instrumentale devient la méthode appropriée. Cette technique consiste à dilater le col de l'utérus et à évacuer le contenu utérin par aspiration. Elle est pratiquée sous anesthésie locale ou générale, et dure environ une dizaine de minutes. Une préparation médicamenteuse du col de l'utérus est souvent indiquée en amont de l'intervention, afin de faciliter la dilatation.
La loi du 2 mars 2022 a étendu la possibilité d’avorter jusqu’à 16 semaines d’aménorrhée, mais certains hôpitaux ne pratiquent pas les avortements au-delà d’un certain terme.
Avortement instrumental (13 - 22 semaines)
Si vous êtes enceinte de 13 semaines ou plus et que vous souhaitez avorter, il s'agit d'une « interruption de grossesse du deuxième trimestre ». L’avortement est alors réalisé à l’aide de quelques instruments médicaux. En principe, l’intervention se déroule sous sédation (profonde), sauf si votre santé ne le permet pas pour cause de maladie ou de surpoids important (IMC trop élevé). Une heure avant l’intervention, on vous donnera un médicament (le misoprostol) qui va avoir pour effet de ramollir le col de l’utérus afin de le préparer à l’avortement. Ce médicament peut causer des nausées, des frissons et des contractions. Dans la salle d’intervention, un somnifère à courte durée d’action vous sera administré par une perfusion posée sur votre bras. Vous vous endormirez en l’espace de 30 secondes et vous dormirez tout le temps de l’intervention. Pendant l’intervention, vous serez assise dans un fauteuil gynécologique. Un médecin orthogéniste (spécialiste en IVG) procédera à l’avortement, assisté d’au moins un membre infirmier. À l’aide d’un spéculum (instrument en forme de bec de canard), le médecin va rendre visible le col de l’utérus. Le fœtus sera ensuite retiré, puis l’utérus vidé, à l’aide d’instruments chirurgicaux. Si vous êtes enceinte de moins de 15 semaines, vous pourrez, à la suite de cette intervention, vous faire poser un stérilet ou un implant. Après l’intervention, vous irez en salle de repos. Vous y resterez pendant une heure, sous surveillance. Nous vous donnerons des antibiotiques pour prévenir les infections. Après l’intervention, des maux de ventre et des saignements peuvent survenir. Ces désagréments peuvent persister quelques jours ou quelques semaines ; ils s’atténueront progressivement. Les symptômes de la grossesse vont aller en diminuant dès la fin de la semaine qui suit l’intervention. Si les désagréments ne s’atténuent pas, si vous avez de la température ou si vous ne vous sentez pas bien, il faut toujours nous en informer. . La durée de l’hospitalisation est de 4 à 5 heures.
Avortement instrumental (18 - 22 semaines)
Cette méthode d’intervention est pratiquée exclusivement à la clinique Bloemenhove Haarlem. La durée de l’hospitalisation est de 6 à 8 heures, en moyenne. Si vous êtes enceinte de 18 à 22 semaines, l’intervention se déroulera toujours sous sédation (profonde). Deux à trois heures avant l’intervention, nous vous donnerons un médicament (le misoprostol) qui va avoir pour effet de ramollir le col de l’utérus et assurer une certaine dilatation. Lorsque vous serez prête pour l’intervention, nous vous endormirons. L’intervention se déroule pratiquement de la même façon que pour une IVG entre 13 et 17 semaines. La durée de l’intervention est de 15 à 25 minutes ; elle varie selon le stade de la grossesse. Vous vous réveillerez immédiatement après l’intervention.
Interruption Médicale de Grossesse (IMG) : Au-Delà du Délai Légal
Dans des situations spécifiques, une interruption médicale de grossesse (IMG), également appelée avortement thérapeutique, peut être envisagée au-delà du délai légal de 14 semaines de grossesse. L'IMG est possible si :
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- La santé de la femme est gravement mise en péril si la grossesse se poursuit.
- Il existe une forte probabilité que l'enfant à naître soit atteint d'une affection d'une particulière gravité reconnue comme incurable au moment du diagnostic.
La décision de procéder à une IMG est prise par une équipe pluridisciplinaire, après une évaluation approfondie de la situation médicale et psychosociale de la femme. L'IMG peut être réalisée par voie médicamenteuse, chirurgicale ou en déclenchant l'accouchement par les voies naturelles.
Accès à l'IVG : Un Droit Fondamental
L'accès à l'IVG est un droit fondamental en France. Chaque femme doit pouvoir obtenir un rendez-vous dans les 5 jours suivant son appel. La séquence des consultations relatives à l'IVG médicamenteuse à domicile ou à l'hôpital reste identique. Dès la première consultation, le professionnel doit informer la femme sur différents sujets, notamment la nécessité d'un contrôle après 2 semaines en raison d'un risque possible de poursuite de grossesse, et l'obligation - en cas d'échec par méthode médicamenteuse - d'avoir recours à une méthode chirurgicale si l'interruption de grossesse est toujours le choix de la femme.
Accompagnement et Soutien
Il est essentiel de souligner que l'IVG n'est jamais un acte anodin. Elle peut être douloureuse et mal vécue sur le plan psychologique. C'est pourquoi un entretien d'information, de soutien et d'écoute (entretien psychosocial) doit être proposé à chaque femme demandant une IVG. Cet entretien est obligatoire pour les femmes mineures.
Après l'IVG, une visite de contrôle est recommandée pour s'assurer de l'efficacité de la méthode et de l'absence de complications. Un soutien psychologique peut également être nécessaire.
Options Alternatives à l'IVG
Dans certaines situations, il peut être possible de prolonger la grossesse et de faire un accouchement sous le secret, ou de demander une délégation volontaire de l'autorité parentale. Il est important de discuter de ces options avec des professionnels de santé pour prendre une décision éclairée.
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IVG à l'Étranger
Si le délai légal français est dépassé, il est possible de réaliser un avortement à l'étranger. Cependant, cela représente un coût financier. Certains pays, comme l'Angleterre, le Pays de Galles, l'Écosse et les Pays-Bas, ont des délais plus longs pour l'IVG.
Informations Utiles et Contacts
Pour obtenir des informations fiables et complètes sur l'IVG, vous pouvez contacter :
- Le Planning Familial de votre département.
- Le numéro vert national : 0800 08 11 11 (anonyme et gratuit).
- Les centres de santé sexuelle (ex-CPEF).
- Les Espaces vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS).
Un tiers des grossesses serait non prévues en France. En cas de grossesse non prévue, plusieurs options sont disponibles : poursuivre la grossesse et accueillir un enfant ; poursuivre la grossesse et confier l’enfant à l’adoption ; interrompre la grossesse. N’hésitez pas à vous faire accompagner dans vos interrogations et démarches en demandant conseil à des proches ou à des professionnels de santé. Vous pouvez également contacter par téléphone ou par tchat le numéro vert national « IVG, contraception, sexualités ». Si vous êtes mineure, vous bénéficiez des mêmes options qu’une personne majeure. Et toute femme enceinte, même mineure, peut avoir recours à l’IVG.
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