L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit en France depuis 1975, permettant à toute femme enceinte d'avorter si elle le souhaite. L'IVG médicamenteuse est une méthode qui consiste à interrompre une grossesse par la prise de médicaments. Cet article vise à fournir une information détaillée et complète sur l'IVG médicamenteuse, ses étapes, ses risques, et les alternatives disponibles.
Qu'est-ce que l'IVG Médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle consiste à provoquer une fausse couche en prenant deux médicaments différents. Cette méthode peut être proposée par un médecin ou une sage-femme, en cabinet, en centre de santé sexuelle, en centre de santé, ou en établissement de santé ayant signé une convention avec un établissement de santé. Il est également possible de réaliser une IVG médicamenteuse via une téléconsultation.
Étapes de l'IVG Médicamenteuse
L’IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu’à la 7e semaine de grossesse (soit 9 semaines d’aménorrhée). Voici les étapes à respecter :
Première Consultation (Temps d'Information) :
- Un entretien avec un médecin ou une sage-femme est nécessaire.
- Information sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale).
- Remise d'un dossier-guide.
- Proposition d'un entretien psychosocial (obligatoire pour les mineures).
- Orientation vers un autre professionnel si le médecin ne pratique pas l’IVG, avec une attestation des étapes préalables.
Deuxième Consultation (Recueil du Consentement) :
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- Choix de la méthode d’IVG et confirmation écrite de ce choix.
- Discussion sur la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG.
- Prescription de dépistage des infections sexuellement transmissibles et du cancer du col de l’utérus.
Prise des Médicaments :
- Mifépristone (MYFEGINE) : Ce médicament interrompt le développement de la grossesse en bloquant l'action de la progestérone, favorise les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Il est pris soit à domicile, soit lors d’une consultation. Des saignements et des douleurs peuvent survenir, mais ne signifient pas nécessairement que la grossesse est arrêtée.
- Misoprostol (GYMISO) : Pris 24 à 48 heures après la mifépristone, ce médicament augmente les contractions et provoque l’IVG. Il peut être pris à domicile, lors d’une consultation, ou au cours d’une courte hospitalisation. Les laboratoires déconseillent la prise de misoprostol par voie vaginale en raison du risque de douleurs abdomino-pelviennes plus fréquentes. Il est important de prendre ce médicament même en cas de saignements après la mifépristone, car il peut rester des résidus de grossesse à évacuer.
Expulsion de la Grossesse :
- L’expulsion de la grossesse se produit généralement dans les 4 heures suivant la prise du misoprostol dans 60% des cas, et dans les 24 à 72 heures dans 40% des cas.
- Elle se manifeste par des saignements, des caillots sanguins et des pertes brunâtres gélatineuses. Les saignements peuvent durer de 10 à 20 jours et être plus abondants que les règles, avec des caillots provenant de la muqueuse utérine.
Visite de Contrôle :
- Une visite de contrôle est programmée 14 à 21 jours après la première prise de médicament pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue et vérifier l’absence de complications.
- Ce contrôle peut se faire par une échographie ou par une prise de sang pour doser les hormones de grossesse (Bêta HCG).
Contre-indications à l’IVG Médicamenteuse
Le professionnel de santé évalue les contre-indications lors de la première consultation. Les principales contre-indications sont :
- Grossesse extra-utérine (GEU) diagnostiquée.
- Allergie à l’un des deux médicaments utilisés.
- Insuffisance rénale chronique.
- Porphyrie héréditaire.
- Corticothérapies à long terme.
- Troubles de la coagulation.
- Insuffisance surrénale.
Effets Indésirables et Complications Possibles
Douleur
Les douleurs lors d’une IVG médicamenteuse sont fréquentes et varient d’une femme à l’autre. Elles ressemblent à des douleurs de règles plus intenses et sont provoquées par les contractions utérines. Des antidouleurs sont prescrits à l’avance. Si la douleur persiste malgré la prise de ces médicaments, il est important de contacter le médecin ou la sage-femme.
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Autres Effets Indésirables
- Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées).
- Saignements souvent plus abondants que des règles.
- Les saignements peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
Complications
Bien que rares, certaines complications peuvent survenir :
- Hémorragie.
- Infection si la grossesse n’est pas totalement expulsée.
- Douleurs persistantes malgré les antidouleurs.
- Fièvre (température supérieure à 38 °C).
- Pertes très abondantes de sang.
- Malaise.
- Fortes douleurs abdominales persistantes.
En cas de ces symptômes, il est crucial de contacter rapidement le professionnel de santé.
Comment Savoir si l'Avortement a Échoué ?
Le misoprostol provoque l’expulsion de la grossesse. Dans 60% des cas, cela se produit environ 4 heures après la prise du comprimé, et dans 40% des cas, dans les 24 à 72 heures. L’expulsion se traduit par des saignements, comme lorsque l’on a ses règles, mêlés à des caillots sanguins et des pertes brunâtres gélatineuses. Cependant, ces signes ne garantissent pas avec certitude que la grossesse est interrompue. La consultation de suivi 14 à 21 jours après l’IVG est nécessaire pour confirmer l’interruption de la grossesse.
Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG). Le résultat de cette prise de sang sera encore positif même si l’IVG a fonctionné. La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
IVG Médicamenteuse vs IVG Instrumentale
| Caractéristique | IVG Médicamenteuse | IVG Instrumentale |
|---|---|---|
| Délai | 7 semaines de grossesse (9 semaines d'aménorrhée) | 14 semaines de grossesse (16 semaines d'aménorrhée) |
| Professionnel | Médecin ou sage-femme | Médecin ou sage-femme sous certaines conditions |
| Lieu | Cabinet, centre de santé sexuelle, centre de santé, établissement de santé | Établissement de santé, certains centres de santé |
| Procédure | Prise de deux médicaments à 24-48h d’intervalle en présence du professionnel de santé ou seule à domicile. | Introduction d’une canule souple par le col de l’utérus pour aspirer le contenu de l’utérus. |
| Douleur | Pas d'anesthésie mais prescription d'anti-douleurs systématique. | Anesthésie locale ou générale selon votre souhait et en accord avec le professionnel de santé. |
| Durée Totale | Variable. L’évacuation de la grossesse a lieu dans les 4h dans environ 60% des cas. Dans 40% des cas, l’évacuation de la grossesse aura lieu dans les 24 à 72h. | Intervention rapide (15-20 minutes). Surveillance de quelques heures après l’intervention. |
| Consultation de Suivi | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. | 14 à 21 jours après l’IVG pour s’assurer de l’efficacité de la méthode et de l’absence de complications. |
| Taux de Succès | 95% | 99,7% |
| Effets Indésirables | Douleurs plus intenses que des douleurs de règles, troubles gastro-intestinaux, saignements plus abondants. | Douleurs de règles, saignements plus abondants. |
| Téléconsultation | Toutes les étapes sont réalisables en téléconsultation. | Les étapes préalables à l’IVG et la consultation de suivi sont réalisables en téléconsultation. |
Aspects Psychologiques et Soutien
Vivre un avortement peut être éprouvant. Certaines femmes peuvent ressentir de la culpabilité, de la tristesse ou de la colère. Il est important de se faire accompagner par une personne de confiance et de ne pas hésiter à demander un entretien individuel pour partager ses sentiments.
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Fertilité Après une IVG Médicamenteuse
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraîne pas de risque d’infertilité, n’a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité. La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate, il est donc recommandé d'utiliser une contraception si nécessaire.
Prévention des Grossesses Non Désirées
La contraception d’urgence, comme la pilule du lendemain ou le DIU au cuivre, permet de réagir après un rapport sexuel non protégé. La pilule du lendemain est prise en charge à 100 % sans ordonnance pour toute femme mineure ou majeure depuis le 1er janvier 2023.
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