La mycose vaginale, également connue sous le nom de candidose ou vaginite candidosique, est une infection fongique fréquente chez les femmes, principalement causée par la prolifération excessive du champignon Candida Albicans. Bien que généralement bénigne, cette affection peut engendrer un inconfort significatif et des symptômes désagréables tels que des démangeaisons intenses, des irritations vulvaires, une sensation de brûlure (particulièrement lors de la miction) et des pertes blanchâtres. Face à ces manifestations, une prise en charge médicale s'avère nécessaire. Cet article explore les options thérapeutiques combinant ovules et traitements oraux, tout en fournissant des conseils pour prévenir les récidives.
Diagnostic et Identification des Facteurs Déclenchants
Si une patiente consulte pour des épisodes de candidoses à répétition, il convient de remettre en question le diagnostic initial. Un interrogatoire approfondi est essentiel pour confirmer que le symptôme est véritablement un prurit, associé à des sensations de brûlures vaginales, fluctuant (favorisé par les règles, les antibiotiques, etc.), calmé par des traitements antimycosiques antérieurs, et confirmé par un prélèvement mycologique vaginal (PV) et/ou vulvaire (PVu) positif. Il est crucial d'exclure d'autres affections telles que les dermatoses (psoriasis, lichen scléreux ou plan), les vaginoses ou les vulvodynies, qui peuvent présenter des symptômes similaires.
L'examen clinique, réalisé lors d'une poussée prurigineuse, recherchera une vulvite érythémateuse à prédominance vestibulaire et postérieure, avec des bords mal limités et une collerette desquamative postérieure.
La recherche de facteurs déclenchants est une étape cruciale. Les facteurs classiques incluent l'antibiothérapie (y compris pour l'acné, la rosacée, les cystites à répétition), le diabète déséquilibré, l'œstrogénothérapie après la ménopause et la corticothérapie générale. L'utilisation de corticoïdes locaux, favorisant également les candidoses, doit être évitée en association avec un traitement antimycosique.
Traitements Combinés : Voie Locale et Orale
Le traitement antimycosique des mycoses récidivantes est nécessairement prolongé, combinant souvent les voies locale et générale.
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Traitement Local : Crèmes et Ovules Antimycotiques
Dans tous les cas, la vulvite érythémateuse doit être traitée par des crèmes antimycosiques de manière prolongée, soit au moins 10 jours à chaque poussée, soit 3 semaines si les crises deviennent subintrantes. L'application répétée d'ovules antimycosiques (hebdomadaire puis mensuelle) a démontré son efficacité. Cependant, en pratique, les patientes préfèrent souvent un traitement par voie orale, les traitements locaux pouvant devenir irritants et contraignants à long terme.
Ovule antifongique: Il est à introduire dans le vagin, idéalement le soir avant le coucher, pour permettre à l’ovule de fondre et se répandre efficacement. Selon la sévérité de l’affection, jusqu’à trois ovules peuvent être prescrits sur plusieurs jours.
Crème antifongique: Elle est appliquée sur la vulve, cette crème permet de calmer rapidement l’envie de se gratter. Même si la guérison peut sembler rapide, une application continue pendant au moins une semaine est recommandée pour prévenir toute récidive.
Traitement Général : Fluconazole et Autres Options
Le fluconazole est le traitement général de choix, avec différents protocoles possibles. Le protocole le plus courant consiste en une prise hebdomadaire de 150 mg pendant 6 mois. La fréquence des prises peut être réduite à une dose bimensuelle après 2 mois, puis mensuelle. Une dose de 200 mg peut également être utilisée à la place de 150 mg. De nouveaux protocoles recommandent 100 mg par jour pendant 3 semaines.
En cas de récidives moins fréquentes, 150 mg de fluconazole peuvent être prescrits en 3 prises à 3 jours d'intervalle. À distance, si les mycoses reviennent, une prise mensuelle (souvent au moment des règles) peut être prescrite sur de longues périodes.
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Il est important d'informer les patientes des éventuels effets secondaires hépatiques, bien qu'aucune surveillance biologique systématique ne soit recommandée. Ce médicament est contre-indiqué pendant la grossesse.
Pré/Probiotiques : Un Complément Thérapeutique
Les pré/probiotiques par voie locale et/ou générale constituent un bon complément thérapeutique. Ils contribuent à rééquilibrer la flore vaginale et intestinale, renforçant ainsi les défenses naturelles contre le Candida Albicans.
Monazol Crème : Une Option Topique
MONAZOL crème est un médicament d'action locale contenant un antifongique de la famille des imidazolés, le sertaconazole. Il est utilisé dans le traitement de certaines maladies de la peau et des muqueuses dues à des champignons microscopiques (mycoses) : candidose et dermatophyties.
Posologie et Précautions d'emploi
La crème doit être appliquée après lavage et séchage soigneux de la zone à traiter, à raison d'une application par jour. Il est important d'éviter une utilisation prolongée ou sur des surfaces étendues sans avis médical. En cas de contact accidentel avec les yeux, rincer abondamment. L'utilisation de MONAZOL crème est possible pendant la grossesse ou l'allaitement après avis médical.
Prévention des Récidives : Modifier son Hygiène de Vie
Pour se sortir de la spirale infernale des mycoses vaginales, il est essentiel de modifier certaines habitudes de vie afin d'agir sur le terrain et d'équilibrer la flore vaginale et intestinale.
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Hygiène Intime Adaptée
- Éviter les savons parfumés et les douches vaginales internes. Privilégier un produit d'hygiène respectueux du pH acide du vagin ou simplement de l'eau tiède.
- Se laver à main nue, toujours d'avant en arrière, et se sécher délicatement.
- Envisager des protections hygiéniques en tissu lavable et changer régulièrement les protections jetables pour éviter la macération. Éviter le port de protège-slips en dehors des règles.
- Utiliser un lubrifiant intime lors des rapports sexuels en cas de sécheresse vaginale.
Alimentation Équilibrée
L'alimentation joue un rôle crucial dans le développement du Candida Albicans. Il est recommandé de limiter, voire d'arrêter, les aliments favorisant sa croissance et de privilégier ceux qui la freinent. Un accompagnement par un naturopathe peut être bénéfique pour mettre en place un régime adapté.
- A réduire au maximum: les sucres rapides, les produits ultra-transformés, certains fruits très sucrés (melon, raisin, pastèque), les produits riches en levure et moisissures (pain, viennoiseries, fromages, bières).
- A limiter: les glucides (privilégier les produits sans gluten et les céréales complètes), les produits laitiers, les fruits (à consommer modérément).
- A privilégier: les légumes (en particulier les choux, l'oignon, les navets), les légumineuses.
Certains aliments peuvent être intégrés facilement dans l'alimentation pour lutter contre le Candida Albicans : l'huile de coco (avec modération), l'ail (cru de préférence), le curcuma, le gingembre, le clou de girofle, l'origan, la sarriette.
Gestion du Stress et du Sommeil
Le stress et le manque de sommeil peuvent favoriser le développement du Candida Albicans en influençant la flore bactérienne et le système immunitaire. Il est donc important de travailler sur ces aspects en utilisant des techniques de relaxation, des plantes adaptogènes, des huiles essentielles ou en améliorant son hygiène de sommeil.
Activité Physique Régulière
La pratique d'une activité physique adaptée et régulière permet d'éliminer les toxines par la transpiration et de booster l'immunité. Une marche rapide quotidienne peut être un bon début.
Traitements Naturels Complémentaires
- Probiotiques: Ils soutiennent la flore vaginale et intestinale dans sa lutte contre le Candida Albicans. Ils peuvent être pris par voie vaginale (ovules) ou orale.
- Plantes: Certaines plantes peuvent booster l'immunité (Echinacée) ou agir comme antifongiques (Alchémille, Réglisse).
- Huiles essentielles: L'huile essentielle d'origan compact peut être utilisée en interne pour assainir la flore intestinale (sous surveillance d'un spécialiste).
- Produits de la ruche: La Propolis (antifongique) et la Gelée Royale (stimulante de l'immunité) peuvent être des alliés précieux.
Soulager une Mycose Déclarée
En complément du traitement médical, certaines astuces naturelles peuvent soulager les symptômes d'une mycose vaginale :
- Bains de siège froids (15 minutes).
- Application d'une compresse imbibée d'un mélange d'eau froide et d'hydrolat de Tea Tree.
- Tamponnement de la zone avec de l'huile de coco vierge.
- Application d'huiles essentielles de Palmarosa ou de Tea Tree diluées dans une huile végétale (sous surveillance d'un spécialiste et en évitant pendant la grossesse ou l'allaitement).
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