Introduction
Le glaucome est une affection du nerf optique qui peut entraîner une détérioration du champ visuel et potentiellement la cécité. Il existe différents types de glaucome, notamment le glaucome primitif à angle ouvert, qui est chronique, et la crise aiguë par fermeture de l'angle, également appelée "glaucome aigu". Si des anomalies de la circulation intraoculaire de l'humeur aqueuse sont souvent à l'origine de l'élévation de la pression intraoculaire, toutes les hypertonies oculaires n'entraînent pas nécessairement un glaucome. Les collyres myotiques sont une classe de médicaments utilisés pour traiter certains types de glaucome en agissant sur l'écoulement de l'humeur aqueuse.
Physiologie de l'Humeur Aqueuse et Glaucome
L'humeur aqueuse est un liquide constamment produit par le corps ciliaire, un ensemble de petites glandes situées derrière l'iris. Ce liquide circule dans la chambre antérieure de l'œil et est éliminé principalement par le canal de Schlemm, après avoir été filtré par le trabéculum, un réseau de fibres situé dans l'angle entre l'iris et la cornée.
Le glaucome est souvent associé à une élévation de la pression intraoculaire, un facteur de risque majeur pour l'atteinte visuelle. Plusieurs études ont démontré les avantages des traitements antiglaucomateux pour réduire le risque de détérioration de la fonction visuelle. Dans le glaucome primitif à angle ouvert, la réduction de la pression oculaire permet de contrôler l'évolution de la maladie.
Mécanisme d'Action des Collyres Myotiques
Les collyres myotiques sont des parasympathomimétiques qui facilitent l'écoulement de l'humeur aqueuse en stimulant la fermeture de la pupille. Ils agissent sur l'accommodation (action lente) et augmentent la profondeur de la chambre antérieure de l'œil en relâchant la zonule.
Exemples de Collyres Myotiques : Pilocarpine
Un exemple courant de collyre myotique est le chlorhydrate de pilocarpine. ISOPTO-PILOCARPINE 2 POUR CENT, collyre est un médicament contenant du chlorhydrate de pilocarpine.
Lire aussi: Naaxia Collyre Bébé : Guide complet
Utilisation Clinique des Collyres Myotiques
Les collyres myotiques sont utilisés pour diminuer la pression intraoculaire, un facteur de risque important dans le glaucome. Ils sont instillés dans l'œil selon les chiffres tensionnels et le type de glaucome. Une occlusion nasolacrymale ou une fermeture douce de la paupière après l'administration est recommandée pour limiter le passage systémique du médicament.
Posologie et Administration
La posologie des collyres myotiques doit être strictement respectée selon les instructions de l'ophtalmologiste. Il est important de respecter les horaires d'instillation, car les collyres n'agissent que pendant un certain nombre d'heures. La prise régulière des médicaments est essentielle, et il peut être utile de programmer la prise en fonction des activités quotidiennes.
En cas d'utilisation de plusieurs produits topiques ophtalmiques, leur administration doit être espacée d'au moins 5 minutes.
Adaptation de la Dose
Un iris foncé peut nécessiter une concentration plus élevée de myotique ou une fréquence d'administration plus importante. Il est crucial d'éviter les surdosages.
Précautions d'Emploi et Contre-Indications
Avant d'initier un traitement avec ISOPTO-PILOCARPINE 2 POUR CENT, collyre, il est conseillé d'effectuer un fond d'œil, car des décollements de la rétine ont été rapportés chez des personnes sensibles, comme les jeunes patients atteints de myopie ou les patients ayant des antécédents de décollement de la rétine.
Lire aussi: Maxidrol Collyre pour Bébés : Détails
Il faut éviter le contact avec les lentilles de contact souples et les retirer avant l'application du collyre, en attendant au moins 15 minutes avant de les remettre.
Grossesse et Allaitement
Il n'existe pas de données ou il existe des données limitées sur l'utilisation d'ISOPTO-PILOCARPINE 2 POUR CENT, collyre chez la femme enceinte. Ce collyre n'est pas recommandé pendant la grossesse. On ne sait pas si la pilocarpine est excrétée dans le lait maternel ; cependant, une excrétion dans le lait maternel peut être attendue. Il n'y a pas non plus de données sur la tolérance des préparations ophtalmiques à base de pilocarpine utilisées durant l'allaitement.
Conduite et Utilisation de Machines
ISOPTO-PILOCARPINE 2 POUR CENT, collyre a une influence majeure sur l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines. Le myosis peut entraîner une vision trouble et des difficultés d'adaptation visuelle dans le noir.
Interactions Médicamenteuses
Il est important de signaler à l'ophtalmologiste tous les autres médicaments pris, y compris ceux en vente libre, car certains médicaments peuvent interagir avec les collyres myotiques.
Effets Indésirables Possibles
Les effets indésirables suivants ont été rapportés lors des essais cliniques avec ISOPTO-PILOCARPINE 2 POUR CENT, collyre et sont classés selon leur fréquence : très fréquents (≥1/10), fréquents (≥1/100 à < 1/10), peu fréquents (≥1/1000 à <1/100), rares (≥1/10000 à <1/1000), très rares (<1/10000).
Lire aussi: Collyre Néomycine : tout savoir
L'administration à long terme de myotiques peut être associée à un risque accru de cataractes, de kystes de l'iris ou de décollement de la rétine chez les patients qui ont déjà des pathologies de la rétine. Des symptômes d'effets para-sympathicomimétiques tels que des nausées, des vomissements, une salivation excessive, une transpiration ou des bronchospasmes peuvent survenir de façon rare avec l'utilisation de myotiques oculaires topiques.
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante pour une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
Surveillance du Traitement
La surveillance d'un glaucome repose sur la mesure de la pression oculaire, l'examen de la papille optique et l'évaluation du champ visuel. L'objectif est d'atteindre une pression intraoculaire qui ne provoquera plus d'atteinte de la papille optique et du champ visuel. La pression intraoculaire normale est comprise entre 10 et 21 mm Hg.
Autres Options Thérapeutiques pour le Glaucome
Il existe de nombreuses classes thérapeutiques qui permettent d'abaisser la pression intraoculaire, notamment les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, les prostaglandines et les dérivés de l'adrénaline. L'ophtalmologiste prescrira le traitement le mieux adapté pour contrôler le glaucome, en visant à utiliser le moins de médicaments possible afin d'éviter leurs effets indésirables.
Bêta-Bloquants
Les collyres bêta-bloquants agissent en diminuant la sécrétion de l'humeur aqueuse. Ils sont souvent prescrits en premier lieu dans le glaucome en raison de leur efficacité et de leurs faibles risques. Cependant, en raison du passage possible du bêta-bloquant dans le sang, ils sont contre-indiqués chez les personnes qui souffrent d'asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme cardiaque ou de syndrome de Raynaud. Chez les personnes diabétiques, les bêta-bloquants peuvent masquer certains signes de l'hypoglycémie. De plus, chez les patients masculins, les bêta-bloquants peuvent parfois provoquer des troubles de l'érection (impuissance).
Prostaglandines
Les analogues des prostaglandines augmentent l'élimination de l'humeur aqueuse. Comme les collyres bêta-bloquants, ces collyres sont souvent prescrits en premier en raison de leur efficacité et de leurs faibles risques. Les effets indésirables locaux sont très fréquents, mais sans gravité : ces collyres peuvent modifier de façon définitive la couleur des yeux (qui deviennent plus foncés). Cette modification touche essentiellement les personnes dont la couleur des yeux n'est pas uniforme : vert marron, jaune marron. Elle est rare chez celles dont les yeux ont une couleur uniforme : bleu, gris, vert ou marron. Le préjudice est uniquement esthétique, sans conséquence connue sur la santé de l'œil. Il peut être gênant lorsque la coloration induite par le collyre n'est pas uniforme, ou lorsqu'un seul œil est traité. Ces collyres peuvent également augmenter la longueur des cils, mais celle-ci redevient normale après l'arrêt du traitement. Les collyres contenant des analogues des prostaglandines doivent être utilisés avec précaution chez les patients à risque d'herpès oculaire ou d'inflammation oculaire.
Inhibiteurs de l'Anhydrase Carbonique
Les collyres contenant des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique réduisent de façon importante la formation de l'humeur aqueuse. Ils peuvent entraîner une sensation de brûlure locale et un goût amer à l'ingestion d'aliments ou de boissons. Les lentilles de contact souples doivent être ôtées avant l'instillation de ce type de collyre.
Associations Médicamenteuses
Des collyres associant deux médicaments antiglaucomateux peuvent être prescrits en cas d'échec d'un antiglaucomateux seul (bêtabloquant ou analogue des prostaglandines). D'autres collyres sont destinés à augmenter le diamètre de la pupille (mydriatiques sympathomimétiques) ou à le diminuer (myotiques parasympathomimétiques), selon le type de glaucome diagnostiqué.
Traitement par Voie Orale
Le seul médicament du glaucome par voie orale est un inhibiteur de l'anhydrase carbonique (DIAMOX). Il est prescrit dans le glaucome aigu et pour de courtes périodes en attendant un acte chirurgical lorsque les collyres ne suffisent plus à contrôler le glaucome.
Conseils Importants pour l'Utilisation des Collyres
- Prévoyez un moment calme pour l'instillation des gouttes.
- Après avoir déposé une goutte dans votre œil, appuyez délicatement un doigt sur l'angle des paupières proches du nez pendant une minute.
- Respectez les horaires d'instillation.
- Prenez vos médicaments régulièrement.
- Signalez à votre ophtalmologiste les autres médicaments que vous prenez, même ceux qui sont en vente libre.
- Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant le traitement, consultez rapidement votre médecin.
- L'instillation de ce collyre peut entraîner des troubles passagers de la vision (myosis avec difficulté d'adaptation à l'obscurité) pouvant gêner la conduite automobile nocturne ou la pratique d'autres activités dangereuses sous faible lumière.
Surdosage
Des symptômes gastro-intestinaux, broncho-pulmonaires et une hypersécrétion de la salive, des larmes et de la sueur peuvent être les signes d'une intoxication par surdosage. Dans ce cas, un traitement par médicaments anticholinergiques par voie générale sera administré au malade et le malade sera réhydraté.