Pendant la grossesse, l'utilisation de médicaments, y compris les collyres, nécessite une attention particulière en raison des risques potentiels pour le fœtus. Cet article examine les dangers potentiels associés à l'utilisation de collyres pendant la grossesse, en mettant l'accent sur les collyres antiglaucomateux et les AINS topiques, et fournit des conseils sur l'utilisation prudente de ces médicaments.
Glaucome et grossesse : un défi thérapeutique
Le glaucome, une neuropathie optique progressive, nécessite une prise en charge thérapeutique qui peut inclure des traitements médicaux, physiques ou chirurgicaux. La grossesse complique la prise en charge du glaucome, car les études cliniques sont rares et les données limitées. Bien que la pression intraoculaire (PIO) diminue souvent pendant la grossesse, elle peut augmenter chez certaines femmes, ce qui nécessite un traitement.
Collyres antiglaucomateux : bénéfices et risques
La plupart des collyres antiglaucomateux sont contre-indiqués au cours du premier trimestre de la grossesse. À partir du deuxième trimestre, les bêta-bloquants à faible dose et les inhibiteurs calciques topiques peuvent être envisagés si le bénéfice maternel est supérieur au risque fœtal. Il est recommandé d'utiliser le moins de principes actifs possible, à la dose la plus faible, pendant la durée la plus courte possible, en privilégiant les produits commercialisés depuis longtemps. Les formes galéniques en gel et l'obstruction du canal lacrymal après l'instillation peuvent minimiser l'exposition systémique. Les traitements physiques et chirurgicaux sont des alternatives intéressantes au traitement médical.
Un exemple de collyre antiglaucomateux est le TIMOPTOL L.P., un collyre à base de maléate de timolol. Les bêta-bloquants, comme le timolol, ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse sauf en cas de nécessité absolue. Bien que les études épidémiologiques n'aient pas révélé d'effets malformatifs, elles ont montré un risque de retard de croissance intra-utérin lorsque les bêta-bloquants sont administrés par voie orale. De plus, des signes et symptômes d'un effet bêta-bloquant (par exemple, bradycardie, hypotension, détresse respiratoire et hypoglycémie) ont été observés chez le nouveau-né lorsque les bêta-bloquants ont été administrés jusqu'à l'accouchement. Bien que le timolol soit excrété dans le lait maternel, il est improbable que les doses thérapeutiques contenues dans le collyre induisent des symptômes cliniques de blocage bêta-adrénergique chez le nourrisson.
TRAVOPROST EG est un autre collyre antiglaucomateux contenant une substance analogue aux prostaglandines. Les prostaglandines peuvent avoir des effets potentiellement dangereux pendant la grossesse, et ce collyre ne doit être utilisé chez la femme enceinte qu'en cas d'absolue nécessité. Il est également déconseillé pendant l'allaitement, car il est susceptible de passer dans le lait maternel. Ce collyre peut modifier de façon définitive la couleur des yeux (qui deviennent plus foncés), en particulier chez les personnes dont la couleur des yeux n'est pas uniforme.
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Cas clinique illustratif
Une patiente de 36 ans, enceinte de 30 semaines, a été adressée pour la prise en charge d'un glaucome. Avant sa grossesse, elle présentait une hypertonie oculaire traitée par une trithérapie (timolol, bimatoprost et dorzolamide). Devant le projet de grossesse, l'ophtalmologue a suspendu les collyres et réalisé un SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) à gauche. Lors de l'examen, le tonus oculaire était toujours élevé, et des signes compatibles avec une atteinte glaucomateuse ont été retrouvés à gauche. La prise en charge a nécessité une évaluation attentive des risques et des bénéfices, en tenant compte de l'état de la patiente et du risque potentiel pour le fœtus.
AINS topiques : prudence et alternatives
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques, tels que l'INDOCOLLYRE, sont utilisés pour traiter l'inflammation oculaire. Cependant, leur utilisation pendant la grossesse nécessite également une prudence particulière.
Risques potentiels pour le fœtus
L'inhibition de la synthèse des prostaglandines par les AINS peut affecter le déroulement de la grossesse et/ou le développement de l'embryon ou du fœtus. Des études épidémiologiques suggèrent une augmentation du risque de fausse-couche, de malformations cardiaques et de gastroschisis après un traitement par un inhibiteur de la synthèse des prostaglandines en début de grossesse. Au-delà de la 24e semaine d'aménorrhée, les AINS peuvent exposer le fœtus à une toxicité cardio-pulmonaire (fermeture prématurée du canal artériel et hypertension artérielle pulmonaire).
Recommandations d'utilisation
Sauf nécessité absolue, les AINS topiques ne doivent pas être prescrits chez une femme qui envisage une grossesse ou au cours des 5 premiers mois de grossesse (24 premières semaines d'aménorrhée). Si un AINS topique est administré chez une femme souhaitant être enceinte ou enceinte de moins de 6 mois, la dose devra être la plus faible possible et la durée du traitement la plus courte possible. Une prise prolongée est fortement déconseillée. À partir du début du 6e mois (au-delà de 24 semaines d'aménorrhée), toute prise d'AINS, même ponctuelle, est contre-indiquée.
Effets secondaires potentiels
L'utilisation d'un AINS topique peut entraîner une kératite et, chez certains patients prédisposés, une perte épithéliale, un amincissement de la cornée, une érosion cornéenne, un ulcère cornéen ou une perforation de la cornée. Les AINS topiques peuvent également ralentir ou retarder la cicatrisation.
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Interactions médicamenteuses
Bien que les quantités d'indométacine passant dans la circulation systémique soient très faibles après instillation oculaire, le risque d'interactions médicamenteuses existe. Une surveillance clinique étroite est nécessaire en cas d'association avec d'autres médicaments.
Collyres antibiotiques : une alternative désinfectante
En cas de conjonctivite pendant la grossesse, il est préférable d'utiliser des collyres désinfectants sans antibiotiques, tels que le MONOSEPT, afin de minimiser l'exposition du bébé aux antibiotiques. Cependant, si l'état ne s'améliore pas, un collyre antibiotique peut être nécessaire, mais il doit être utilisé avec prudence et sous surveillance médicale.
Conseils généraux pour l'utilisation de collyres pendant la grossesse
- Consultez toujours votre médecin avant d'utiliser un collyre pendant la grossesse.
- Utilisez le moins de médicaments possible, à la dose la plus faible et pendant la durée la plus courte possible.
- Privilégiez les produits commercialisés depuis longtemps et dont les effets sont bien connus.
- Utilisez des formes galéniques en gel et obstruer le canal lacrymal après l'instillation pour minimiser l'exposition systémique.
- Retirez les lentilles de contact souples avant l'instillation du collyre.
- Respectez un intervalle minimal de 5 minutes entre deux instillations de collyres différents.
- N'utilisez pas de collyre contenant du chlorure de benzalkonium si vous avez une sécheresse oculaire ou une atteinte de la cornée, ou utilisez-le avec prudence et sous surveillance médicale.
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