Collège de Pédiatrie : Les Meilleures Astuces pour Prévenir le Surpoids Infantile

Introduction

Le surpoids et l'obésité infantiles sont des problèmes de santé publique croissants, avec des conséquences potentielles à long terme sur la santé physique et psychologique des enfants. Cet article explore les aspects clés de la prévention du surpoids infantile, en mettant l'accent sur le rôle du Collège de Pédiatrie et d'autres acteurs de la santé.

Épidémiologie du Surpoids et de l'Obésité Infantile

En France, la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants et les adolescents est préoccupante. Les disparités sociales sont particulièrement marquées : dès la grande section de maternelle, les enfants d'ouvriers sont plus touchés par l'obésité que les enfants de cadres. Cette différence sociale tend à s'accentuer au fil des années, principalement en raison d'une amélioration dans les classes plus favorisées, contrairement aux groupes moins favorisés.

Selon les données de 2015, la prévalence chez les jeunes de 6 à 17 ans était de 17% pour le surpoids (obésité incluse) et de 4% pour l'obésité. La prévalence du surpoids et de l'obésité chez les adolescent(e)s est en hausse sur la période 2009-2017, en particulier chez les filles. Chez les jeunes en situation de handicap, la prévalence du surpoids et de l'obésité est plus importante dès l'enfance. L'obésité est corrélée au gradient social et au niveau d'éducation des parents.

Dépistage Précoce

Le dépistage précoce est essentiel pour identifier les enfants à risque et mettre en place des interventions appropriées. Il est recommandé de mesurer le poids et la taille et de calculer l'IMC tout au long de l'enfance et de l'adolescence. Suivre l'évolution de l'IMC (Tableau 1 ) sur les courbes de référence du carnet de santé. Jusque 2 ans : courbes filles et garçons, de 2 à 18 ans : courbe d'IMC dont seuils IOTF.

La fréquence de suivi recommandée est :

De la naissance à 6 ans : le calendrier des examens obligatoires de santé suffit
Après l'âge de 6 ans : un suivi annuel
En cas de signe d'alerte ou en présence de facteur de risque : tous les 6 mois après l'âge de 3 ans et à adapter à l'évolution de la dynamique de la courbe d'IMC et du développement global.

Signes d'Alerte

Il est important de repérer les signes d'alerte à partir de l'IMC et de son évolution :

Une ascension continue de la courbe d'IMC depuis la naissance
Un rebond d'adiposité précoce : le rebond est considéré comme précoce avant l'âge de 5 ans. Le rebond physiologique a lieu vers l'âge de 5-6 ans. Plus le rebond est précoce et plus le risque de développer une obésité est élevé
Un changement rapide de couloir de la courbe d'IMC vers le haut
Une obésité précoce et sévère : c'est une obésité qui survient avant l'âge de 6 ans avec rebond d'adiposité avant l'âge de 3 ans. Elle doit faire évoquer une obésité de cause rare

En présence de signe d'alerte : proposer à la famille une évaluation approfondie de la situation, évaluer les habitudes de vie et évaluer le besoin d'accompagnement par des séances d'éducation thérapeutique.

Facteurs de Risque

Les facteurs de risques ou facteurs prédisposant au surpoids ou à l'obésité sont :

Chez les parents et la famille proche : antécédents de surpoids, d'obésité, de chirurgie bariatrique et antécédents maternels en périnatal, notamment : diabète gestationnel, tabagisme, diabète.
Chez l'enfant ou l'adolescent(e) : poids de naissance : macrosomie, signes évocateurs d'une obésité de cause rare, handicap moteur, sensoriel, intellectuel ou psychique, vécu de situations ou d'événements traumatisants, iatrogénie, alimentation perturbée et troubles des conduites alimentaires.
Environnement, notamment : habitudes alimentaires défavorables, faible niveau d'activité physique, sédentarité, usage important des écrans, insuffisance de sommeil, irrégularité des repas et des rythmes de vie et situation de vulnérabilité : sociale, économique, financière, familiale, scolaire.

Prévention du Surpoids Infantile

La prévention du surpoids infantile repose sur une approche globale et multifactorielle, impliquant les familles, les écoles, les professionnels de santé et la société dans son ensemble.

Recommandations Générales

Alimentation équilibrée : Il est essentiel d'apprendre aux enfants à manger correctement et suffisamment à table, avec beaucoup plus de légumes et de fruits. Assurer une répartition harmonieuse des apports énergétiques sur les trois repas principaux. Aucun aliment ne doit être interdit. Le GEMRCN a émis des recommandations concernant la quantité d’aliments qui doit être servie aux enfants et adolescents. Il détaille ainsi les grammages préconisés pour les portions d’aliments servies. Ces grammages sont indicatifs. Adaptés à chaque classe d’âge, ils sont nécessaires et suffisants. Ils ne doivent pas être systématiquement abondés par les services de restauration, afin d’éviter toute dérive suralimentaire génératrice de surpoids et d’obésité, ainsi que de gaspillage.
Activité physique régulière : Bouger davantage, cela veut dire, marcher ou pédaler au lieu de se faire conduire partout en voiture. Monter les escaliers plutôt qu’avoir le réflexe « ascenseur ». Chez l’enfant à partir de 6 ans, il est recommandé de parvenir à cumuler plus de 60 minutes d’activité physique quotidienne modérée à intense. Conseiller une activité physique dans le cadre des loisirs, en tenant compte des goûts de l’enfant : natation, vélo, foot, roller, bowling, patinoire… Un sport demande un engagement personnel de l’enfant. Il est donc nécessaire que, même s’il est encouragé par les parents, il soit librement choisi par l’enfant. La pratique régulière et prolongée d’une activité sportive imposée est un objectif rarement atteint.
Limitation des écrans : Réduire le temps passé devant les écrans (télévision, ordinateur, jeux vidéo) et encourager les activités de plein air.
Sommeil suffisant : S'assurer que les enfants dorment suffisamment, car le manque de sommeil peut perturber les hormones de l'appétit et favoriser la prise de poids.
Gestion du stress : Aider les enfants à gérer leur stress, car le stress peut entraîner une alimentation émotionnelle et une prise de poids.

Rôle des Parents

Les parents jouent un rôle crucial dans la prévention du surpoids infantile. Ils doivent :

Être des modèles en adoptant eux-mêmes une alimentation saine et un mode de vie actif.
Créer un environnement familial favorable à la santé, en limitant la disponibilité des aliments transformés et en encourageant les activités physiques.
Impliquer les enfants dans la planification des repas et la préparation des aliments.
Éviter de faire des commentaires négatifs sur le poids de l'enfant et se concentrer plutôt sur ses comportements sains.
Être attentifs aux signes de stress ou de problèmes émotionnels chez l'enfant et rechercher de l'aide si nécessaire.

Rôle de l'École

L'école est un lieu privilégié pour promouvoir la santé et prévenir le surpoids infantile. Les écoles peuvent :

Offrir des repas sains et équilibrés à la cantine.
Proposer des cours d'éducation nutritionnelle et d'activité physique.
Encourager les activités physiques pendant les récréations et après l'école.
Créer un environnement scolaire favorable à la santé, en limitant la publicité pour les aliments transformés et en promouvant les comportements sains.

Rôle des Professionnels de Santé

Les professionnels de santé, tels que les médecins, les pédiatres, les infirmières et les diététiciens, jouent un rôle essentiel dans la prévention du surpoids infantile. Ils peuvent :

Dépister précocement les enfants à risque.
Fournir des conseils personnalisés aux familles sur l'alimentation, l'activité physique et la gestion du stress.
Orienter les enfants et les familles vers des ressources appropriées, telles que des programmes d'éducation thérapeutique ou des groupes de soutien.
Collaborer avec les écoles et les autres acteurs de la santé pour mettre en place des interventions de prévention efficaces.

Le Réseau de Prévention et de Prise en charge de l’Obésité Pédiatrique (RéPPOP)

Pour accompagner les enfants et adolescents en situation d'obésité et les professionnels de proximité qui les suivent, chaque département est couvert par un réseau de prévention et de prise en charge de l'obésité pédiatrique (RéPPOP). Selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS), les approches thérapeutiques de la prise en charge du surpoids de l’enfant doivent être précoces, centrées sur la famille, graduées, de proximité et multi professionnelles. En effet, fonction des besoins de l’enfant et de sa famille, les professionnels de santé de ville pouvant intervenir dans le parcours d’au moins de deux ans sont nombreux : infirmier, puéricultrice, professeur en activité physique adaptée, diététicien, psychologue, pédopsychiatre, kinésithérapeute, ergothérapeute et psychomotricien. Il existe donc une nécessaire coordination de l’ensemble de ces professionnels de santé en lien avec le médecin ou le pédiatre qui suit l’enfant.

Le RéPPOP est un acteur clé dans la coordination et l’organisation de cette prise en charge multi professionnelle de l’obésité au sein des territoires. Le REPPOP est une association de santé qui a pour objectif d’améliorer le dépistage et la prise en charge de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent. Il accompagne le médecin pour proposer un parcours de soins personnalisé à l’enfant et à familles. Il forme l’ensemble des professionnels de santé de son territoire au dépistage et à la prise en en charge de la surcharge pondérale et de l’obésité. Ses missions sont de :

Former les professionnels de santé au dépistage et à la prise en charge de l’obésité et harmoniser les pratiques professionnelles
Proposer une prise en charge pour les enfants et adolescents relevant du surpoids (niveau 1) et de l’obésité non complexe (niveau 2) ;
Déployer une offre d’éducation thérapeutique en proximité des lieux de vie des enfants
Orienter vers les autres acteurs du soin de niveau 3 en cas d’obésité complexe (centres de soins spécialisés de l’obésité ou établissements de soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés en cas de besoin particulier).

Le réseau RePPOP s’adresse à : tous les enfants et adolescents de moins de 18 ans, en surpoids (si absence de parcours "Mission : Retrouve ton cap" sur le territoire) ou en obésité, tous les professionnels de santé qui souhaitent améliorer la prise en charge des enfants en surpoids ou en obésité (médecins généralistes, pédiatres ou autres spécialistes, psychologues, diététiciens, APA…)

Prise en Charge de l'Obésité Infantile

Lorsqu'un enfant est diagnostiqué obèse, une prise en charge adaptée est nécessaire. Cette prise en charge doit être multidimensionnelle, impliquant des professionnels de santé de différentes disciplines.

Évaluation Initiale

L'évaluation initiale comprend :

Une anamnèse détaillée, incluant les antécédents familiaux, les habitudes alimentaires, l'activité physique, le sommeil et le stress.
Un examen physique complet, incluant la mesure du poids, de la taille, de l'IMC et de la pression artérielle.
Une évaluation psychologique, pour identifier les éventuels troubles émotionnels ou comportementaux.
Des examens complémentaires, tels qu'une analyse sanguine, peuvent être nécessaires pour rechercher des complications médicales.

Interventions Thérapeutiques

Les interventions thérapeutiques comprennent :

Modifications du mode de vie : Il s'agit de modifier les habitudes alimentaires et d'augmenter l'activité physique. Il est important d'impliquer l'enfant et sa famille dans ce processus. La nouvelle règle : il faut apprendre à votre enfant à manger correctement et suffisamment à table, avec beaucoup plus de légumes et de fruits (les enfants sont ceux qui en consomment le moins). La nouvelle règle : bouger davantage, cela veut dire, marcher ou pédaler au lieu de se faire conduire partout en voiture. Monter les escaliers plutôt qu’avoir le réflexe « ascenseur ». La nouvelle règle : les friandises (en boissons ou en aliments) ne sont pas interdites, mais réservées aux occasions spéciales : anniversaires, fêtes, etc.
Soutien psychologique : Un soutien psychologique peut être nécessaire pour aider l'enfant à gérer ses émotions et à améliorer son estime de soi.
Médicaments : Dans certains cas, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à perdre du poids. Cependant, ils ne sont généralement pas recommandés chez les enfants de moins de 12 ans.
Chirurgie bariatrique : La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez les adolescents souffrant d'obésité sévère et présentant des complications médicales.

Objectifs de la Prise en Charge

L’objectif final de la prise en charge de l’obésité chez l’enfant ou l’adolescent est la modification du comportement, pour une amélioration de sa qualité de vie physique, mentale et sociale, et la prévention de complications éventuelles. Il est essentiel que l’enfant / adolescent prenne conscience de son excès de poids. Sans toutefois culpabiliser, blesser ou stigmatiser, il est recommandé d’obtenir l’adhésion de l’enfant et de son entourage à la stratégie de prise en charge proposée. Il est indispensable que les parents ou adultes responsables de l’enfant soient impliqués dans les interventions. Une perte de poids importante peut mettre en cause la croissance, la santé et l’équilibre nutritionnel et psychologique de l’enfant. C’est la mesure prioritaire pour ralentir la prise de poids. Cette approche doit tendre à aider l’enfant et sa famille à rééquilibrer le bilan d’énergie de l’enfant. Assurer une répartition harmonieuse des apports énergétiques sur les trois repas principaux. Une aide à la prise de conscience et à la motivation peut être fournie par la tenue d’un carnet alimentaire. Les objectifs de cet accompagnement, retenus en accord avec le patient et sa famille, doit tenir compte de ses goûts et des représentations familiales de l’alimentation, liées au contexte social ou culturel.

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Collège de Pédiatrie : Prévention du Surpoids Infantile