L'endométriose, une affection gynécologique complexe touchant environ 10 % des femmes en âge de procréer, se caractérise par la présence de tissu semblable à l'endomètre en dehors de la cavité utérine. Cette condition peut entraîner une variété de symptômes douloureux et invalidants, affectant significativement la qualité de vie des femmes touchées. Parallèlement, la colique néphrétique, une douleur intense causée par des calculs urinaires, est une condition urologique courante. Cet article explore le lien potentiel entre l'endométriose et la colique néphrétique, tout en examinant les avancées récentes dans le diagnostic de l'endométriose.
Endométriose: Une maladie complexe et souvent sous-diagnostiquée
L'endométriose peut se manifester dès la puberté et persister jusqu'à la ménopause. Cependant, le diagnostic est souvent retardé, avec un délai moyen de 7 à 10 ans entre l'apparition des premiers symptômes et le diagnostic. Les symptômes sont généralement plus prononcés chez les femmes ayant des règles mensuelles et dont l'activité ovarienne n'est pas bloquée par une contraception hormonale.
Symptômes et diagnostic clinique
Le diagnostic de l'endométriose est avant tout clinique, basé sur un interrogatoire et un examen clinique minutieux et orienté. Un examinateur expérimenté peut souvent poser le diagnostic avant même la réalisation d'examens paracliniques. L'interrogatoire vise à établir un lien entre la chronologie des douleurs et la survenue des règles. L'examen clinique, bien que souvent pauvre en signes spécifiques, peut révéler une sensibilité à la palpation du cadre colique ou du pelvis. Il doit être réalisé avec délicatesse, car le contact avec les culs-de-sac vaginaux est généralement douloureux. L'examen au spéculum est essentiel, car il peut permettre d'affirmer le diagnostic d'une endométriose profonde, mais il ne peut être effectué chez une patiente vierge.
Examens complémentaires
Les examens complémentaires visent à évaluer la gravité de la maladie et à proposer un traitement adapté. Ils doivent être effectués par des radiologues expérimentés en endométriose. L'échographie est souvent l'examen d'imagerie de première ligne, particulièrement lorsqu'elle est réalisée par un radiologue ou un gynécologue expert. L'IRM abdomino-pelvienne est un examen très performant qui permet non seulement le diagnostic, mais également la cartographie précise des lésions d'endométriose intra-pelviennes et intra-abdominales. Elle est quasiment indispensable avant toute prise en charge chirurgicale et permet d'identifier :
- Les endométriomes ovariens, qui contiennent du sang et présentent un aspect très caractéristique en IRM.
- Les nodules d'endométriose profonde, qui sont des formations rétractiles infiltrant les organes voisins.
- L'adénomyose, qui se manifeste par un élargissement de la zone jonctionnelle ou par la présence de multiples microspots dans le myomètre.
- Les complications de l'endométriose, telles que l'hématosalpinx, les sténoses urétérales, les infiltrations des paramètres ou des racines sacrées, et les sténoses du tube digestif.
D'autres examens, tels que l'échographie endorectale, le coloscanner, la cystoscopie, l'uroscanner ou l'uroIRM, peuvent être indiqués dans les cas sévères, en fonction de la localisation des lésions visualisées sur l'échographie et l'IRM.
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Test salivaire: une avancée diagnostique
Un événement majeur dans le domaine de l'endométriose est la création en 2022 du test salivaire de l'endométriose. Basé sur les travaux scientifiques du Pr Bendifallah et produit par la société française ZIWIG, ce test bénéficie d'une excellente sensibilité et spécificité et permet de distinguer les femmes atteintes d'endométriose de celles qui ne le sont pas avec un faible risque d'erreur. Le test identifie une signature composée d'une association de 109 micro ARN. Cette méthode de diagnostic est prometteuse et ouvre des perspectives vers des tests de diagnostic plus fins, capables de prédire les différents sous-types d'endométriose et de permettre des stratégies de prévention plus adaptées au risque évolutif de chaque sous-type.
Colique néphrétique: Douleur intense et prise en charge
La colique néphrétique est une douleur intense causée par la présence de calculs dans les voies urinaires. Elle nécessite souvent un traitement antalgique et anti-inflammatoire d'urgence. On estime qu'environ 5 à 10 % des personnes ayant des calculs urinaires en France développent une colique néphrétique chaque année.
Diagnostic et examens complémentaires
Le diagnostic de la colique néphrétique est généralement basé sur les symptômes et l'examen clinique. Dans les cas simples, une radiographie simple de l'abdomen associée à une échographie ou un scanner hélicoïdal sans injection peut suffire. Dans les cas compliqués ou en cas de doute diagnostique, le scanner spiralé sans injection est très performant. L'injection de produit de contraste est recommandée en cas de doute diagnostique, en cas d'infection urinaire et dans le cadre du bilan urologique et médical du calcul. L'échographie reste utile chez la femme enceinte et l'enfant, ou en cas de contre-indication à l'injection de produit de contraste.
Traitement
Le traitement de la colique néphrétique vise à supprimer la douleur et à traiter l'obstruction. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent utilisés pour bloquer la fabrication de prostaglandines par les reins, diminuer le tonus des fibres musculaires des voies urinaires et réduire l'œdème au niveau de l'obstruction. D'autres antalgiques, tels que le paracétamol et les antispasmodiques, peuvent également être utilisés. Dans certains cas, des alpha-bloquants ou des inhibiteurs calciques peuvent être prescrits pour décontracter les fibres musculaires lisses. Dans les cas graves, une dérivation des urines peut être nécessaire. Le traitement du calcul sera effectué à distance de l'urgence s'il n'a pas été éliminé par le traitement médical initial, soit par endoscopie, soit par chirurgie.
Lien potentiel entre endométriose et colique néphrétique
Bien que l'endométriose soit principalement une affection gynécologique et la colique néphrétique une affection urologique, il existe un lien potentiel entre les deux. L'endométriose, en particulier lorsqu'elle est profonde, peut infiltrer les organes voisins, y compris les voies urinaires. Cette infiltration peut entraîner une compression ou une obstruction des uretères, augmentant ainsi le risque de formation de calculs rénaux et de colique néphrétique. De plus, l'inflammation chronique associée à l'endométriose peut également contribuer à la formation de calculs rénaux.
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Diagnostic différentiel
Il est important de noter que les douleurs abdomino-pelviennes associées à l'endométriose peuvent parfois être confondues avec les douleurs de la colique néphrétique, et vice versa. Une vigilance doit être portée sur les diagnostics différentiels des douleurs abdomino-pelviennes, en particulier une fois le diagnostic d'endométriose posé, pour éviter d'attribuer à tort à l'endométriose un tableau clinique en rapport avec une colique néphrétique.
Témoignages
Certains témoignages de femmes atteintes d'endométriose rapportent des douleurs similaires à celles de la colique néphrétique. Par exemple, une femme a décrit avoir subi un épisode de colique néphrétique et avoir été placée sous sonde urinaire pendant 18 mois en raison d'une hypertrophie rénale inexpliquée. Plus tard, elle a été diagnostiquée avec une endométriose. Ces témoignages suggèrent qu'il est important de considérer l'endométriose comme une cause potentielle de douleurs abdominales et pelviennes, même si les symptômes peuvent ressembler à ceux d'autres affections.
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