La lithiase rénale, affectant environ une personne sur dix, est souvent silencieuse jusqu'à ce qu'un calcul rénal migre vers les voies urinaires, provoquant une douleur aiguë intense. La prévention est donc essentielle. Explorons les recommandations pour prévenir la formation de ces calculs et le rôle potentiel du bicarbonate de soude.
Qu'est-ce qu'un calcul rénal ?
Un calcul rénal, ou lithiase rénale, est une masse solide formée de dépôts de minéraux et de sels présents dans l’urine. Il existe plusieurs types de calculs, classés selon leur composition :
- Calculs de calcium: Les plus courants, ils sont constitués de cristaux de calcium combinés à l'oxalate ou au phosphate. La lithiase calcique représente plus de 80 % des lithiases urinaires, et elle est idiopathique dans 90 % des cas. L’hypercalciurie (> 0,1 mmol/kg/j) peut être diététique ou secondaire à une hypercalcémie, mais le plus souvent elle est idiopathique.
- Calculs d’acide urique: Ils se forment lorsque l’urine est trop acide. La lithiase urique représente 5 à 10 % des lithiases. Elle peut s’intégrer dans le tableau d’une maladie goutteuse mais se présente souvent isolée. Le pH urinaire est en permanence acide. Le traitement préventif des récidives comprend des boissons abondantes et repose sur des mesures diététiques.
- Calculs de struvite: Associés à des infections urinaires causées par des bactéries productrices d’uréase qui modifient le pH de l’urine. La lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne ou coralliforme, qui représente moins de 2 % des calculs, est plus fréquente chez les femmes et favorisée par une infection urinaire.
- Calculs de cystine: Rares, ils sont causés par un trouble héréditaire, la cystinurie, entraînant une accumulation de cystine dans l’urine. La lithiase cystinique est l’expression clinique de la cystinurie et représente 1 à 2 % des calculs chez l’adulte et près de 10 % chez l’enfant. Le traitement inclut la limitation de l’apport protéique et l’alcalinisation des urines.
Les calculs rénaux peuvent causer des douleurs dorsales, souvent entre les côtes et les hanches, pouvant s'étendre au ventre et à l'intérieur des cuisses. La douleur s'intensifie lorsque le calcul migre vers la vessie et l'urètre, entraînant des coliques néphrétiques. Une crise peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.
Diagnostic et prévention
Le diagnostic des calculs rénaux repose sur :
- Un examen clinique.
- Une analyse d’urine.
- Une tomodensitométrie (TDM).
La prévention est essentielle et repose sur une bonne hygiène de vie et des pratiques alimentaires adéquates.
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Prévention des calculs rénaux : Les recommandations clés
1. Hydratation adéquate
Un apport hydrique suffisant est crucial. Boire entre 1,5 et 2 litres d’eau par jour permet de diluer l’urine, réduisant ainsi la concentration des substances pouvant former des dépôts. Il est préférable d'éviter les eaux minérales trop riches en sels minéraux et de privilégier les eaux minérales riches en bicarbonates. Buvez au moins deux litres d'eau par jour pour éviter la concentration des urines et éliminer les cristaux avant qu'ils ne deviennent volumineux. Lorsqu’il fait chaud, ou lors d’activité sportive, il est nécessaire de boire davantage, au moins trois litres dans la journée.
2. Modération du sel et du sucre
Limitez votre apport en sel en évitant d'en rajouter dans vos plats et en réduisant la consommation d'aliments riches en sodium comme les plats préparés, les charcuteries et les snacks salés. Les sucres raffinés peuvent augmenter l’excrétion de calcium dans l’urine.
3. Consommation modérée de protéines animales
La viande rouge, la volaille, les œufs et les fruits de mer augmentent la quantité d’acide urique et peuvent réduire la quantité de citrate, qui aide à prévenir la formation de calculs. Un régime hypoprotidique, désodé et pauvre en méthionine peut être bénéfique.
4. Attention aux médicaments
Certains médicaments, comme les diurétiques, peuvent augmenter le risque de formation de calculs.
5. Maintien d'un poids santé
La surcharge pondérale participe au risque de développer des calculs rénaux. Il est donc important de maintenir un poids d’équilibre en mangeant équilibré et en pratiquant une activité physique régulière.
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Le rôle du bicarbonate de soude
Les eaux minérales riches en bicarbonate correspondent à un apport de bicarbonate de sodium, ce qui augmente le PH urinaire. Cet effet d’alcalinisation baisse le risque de calculs uriques. Le bicarbonate de soude, ou bicarbonate de sodium, est parfois évoqué comme traitement potentiel pour les calculs d'acide urique. L'alcalinisation des urines est obtenue par l’administration de citrate de potassium (6 à 8 g par jour) ou de bicarbonate de sodium.
Comment le bicarbonate de soude agit-il ?
Le bicarbonate de soude est un alcalinisant. Il peut aider à augmenter le pH de l'urine, la rendant moins acide. Un pH urinaire plus élevé peut aider à dissoudre les calculs d'acide urique et à prévenir leur formation.
Précautions d'emploi
Il est crucial de consulter un médecin avant d'utiliser le bicarbonate de soude comme traitement. Une auto-médication peut être dangereuse. Le bicarbonate ne doit pas être pris en cas d’hypertension artérielle ou d’insuffisance rénale chronique.
Alternatives au bicarbonate de soude
Le citrate de potassium (FONCITRIL) est un alcalinisant urinaire utilisé pour diminuer l’acidité des urines dans le cas de calculs d’urate ou oxalocalciques. Le trométamol (ALPHACOR) est un autre alcalinisant urinaire utilisé pour prévenir les lithiases uriques.
Autres considérations diététiques
- Boire beaucoup d’eau: Un apport d’eau insuffisant est le principal facteur de risque pour la lithiase urinaire. Il est conseillé de boire au moins 2 litres de liquide par jour.
- Jus de fruits: Les jus d’agrumes (citron, orange, pamplemousse) fournissent des citrates qui peuvent aider à prévenir la formation des calculs.
- Alcool, café, thé et tisanes: La bière, le vin rouge et le vin blanc, consommés avec modération, ne sont pas associés à un risque plus élevé de lithiase urinaire. Le thé et le café diminuent les risques. Les tisanes, à base de plantes diurétiques, diminuent les concentrations des minéraux dans l’urine.
- Aliments à éviter: Le sel (chlorure de sodium) et les sucres (glucides dont le fructose) sont deux facteurs alimentaires qui augmentent la formation des calculs. Les protéines doivent être consommées en quantité raisonnable.
- Aliments à privilégier: Les légumes et les fruits sont la base d’une alimentation contre les calculs à répétition. Ils apportent des éléments tels que les citrates, le potassium et le magnésium qui inhibent la formation des calculs.
Régimes alimentaires recommandés
Les régimes à base d’aliments végétaux non transformés peuvent protéger contre la néphrolithiase. Il s’agit du régime flexitarien, du régime végétarien, du régime méditerranéen et du régime DASH. En revanche, les régimes riches en protéines (régime Dukan) ou en graisses (régime cétogène) augmentent le risque de calculs.
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Calculs spécifiques et recommandations
- Calculs dus à trop de calcium: Un apport équilibré en calcium (900 mg), via l’alimentation, couvre les besoins nutritionnels pour ce type de calculs.
- Calculs dus à trop d’oxalate: Un régime pauvre en oxalate est recommandé. Il est essentiel de considérer les sources d’oxalate alimentaire.
- Calculs d’acide urique: Il faut diminuer les viandes et manger au moins 3 portions de légumes et 2 portions de fruits chaque jour.
Examens complémentaires
L’échographie rénale et la radiographie d’abdomen permettent de visualiser les calculs. Le néphrologue prescrit un bilan sanguin complet et l’ionogramme urinaire des 24 heures. Lors de calculs rénaux récurrents, le dosage de l’oxalate urinaire permet une évaluation diagnostique. Lorsque le calcul a pu être récupéré, son analyse permet d’adapter au plus juste les recommandations.
Traitements médicamenteux
Certains diurétiques (notamment l’hydrochlorothiazide et l’indapamide) ont une efficacité démontrée dans la prévention des calculs oxalocalciques récidivants. L’allopurinol (ZYLORIC et ses génériques) est un traitement de fond des lithiases urinaires chez les personnes qui ont tendance à avoir trop d’acide urique dans le sang. Le citrate de potassium (FONCITRIL) est un alcalinisant urinaire utilisé pour diminuer l’acidité des urines.
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