Col Long et Fermé à 39 Semaines : Comprendre les Causes et Comment Bien Gérer

La 39e semaine de grossesse est une période d'attente intense. L’accouchement peut désormais se produire à tout moment. L'impatience et l’excitation d’accoucher s’installent très sérieusement en vous, et c’est normal ! Cependant, il arrive que le col de l'utérus reste long et fermé, suscitant des interrogations et de l'anxiété chez les futures mamans. Cet article a pour but d'éclaircir cette situation, d'expliquer les causes possibles et de proposer des pistes pour appréhender cette fin de grossesse avec sérénité. Il est essentiel de comprendre que chaque femme et chaque grossesse sont uniques, et qu'il n'y a pas de règle absolue.

Qu'est-ce qu'un Col Long et Fermé?

Le col de l’utérus, un muscle qui fait la jonction entre le vagin et l’utérus, joue un rôle crucial pendant la grossesse. Il permet l’écoulement de sang pendant les règles, et la remontée des spermatozoïdes lors de la conception. Le col postérieur constitue un véritable rempart pour protéger bébé des agressions extérieures lorsqu’il est dans le ventre de sa mère. Il s’agit de la partie basse de l’utérus, qui fait le pont entre la cavité utérine et le vagin. Anh-Chi Ton, sage-femme libérale, explique ce qu’est un col de l’utérus normal durant la grossesse : « il est long, il est fermé, il est tonique et postérieur en termes de position. La position du col peut être antérieure dans de rares cas, lorsque la femme a un utérus rétroversé. » La fermeture du col permet de protéger le bébé. En temps normal, il mesure entre 3 et 5 cm de long et a la forme d’un cylindre.

Durant la grossesse, le col de l'utérus subit des transformations importantes en préparation à l'accouchement. Au moment du terme de la grossesse, le col de l’utérus va se ramollir, se raccourcir et s’orienter vers l’avant puis s’effacer et enfin s’ouvrir progressivement sous la pression des contractions. C’est la fameuse dilatation qui survient juste avant la naissance de bébé. Il faut que l’ouverture soit de 10 cm pour que le bébé puisse passer. Un col "long" signifie qu'il n'a pas encore commencé à se raccourcir (effacement), tandis qu'un col "fermé" indique qu'il n'est pas encore dilaté. Notez également que même à 39 semaines de grossesse, le col de certaines femmes enceintes est encore fermé.

Causes Possibles d'un Col Long et Fermé à 39 Semaines

Plusieurs facteurs peuvent expliquer pourquoi le col reste long et fermé à ce stade de la grossesse :

Variabilité Individuelle: Chaque femme est différente, et le corps de chacune réagit à son propre rythme. Certaines femmes commencent à se dilater plusieurs semaines avant l'accouchement, tandis que d'autres ne commencent le travail qu'au moment des premières contractions. À 39 semaines de grossesse, vous entamez votre 39e semaine de grossesse. L’accouchement peut désormais se produire à tout moment. Bébé se fait un peu attendre ? Pas de panique, vous êtes encore dans les temps.
Première Grossesse: Bon à savoir : s’il s’agit de votre première grossesse, la descente du bébé s’opère généralement entre 2 et 4 semaines avant l’accouchement. Il est fréquent que le col mette plus de temps à se modifier lors d'une première grossesse, car le corps n'a jamais vécu ce processus auparavant.
Position du Bébé: La position du bébé dans l'utérus peut influencer la pression exercée sur le col. Si le bébé n'est pas engagé dans le bassin ou s'il se trouve dans une position particulière, le col peut ne pas être stimulé à s'ouvrir. En effet, pour que la dilatation progresse, la tête du bébé doit appuyer sur le col. Plus la pression va être importante, plus le col va s’ouvrir.
Contractions Inefficaces: Durant cette phase les contractions utérines débutent. Elles se manifestent à intervalles de 5 à 30 minutes pendant 45 secondes tout au plus. Parfois, ce sont les contractions qui ne sont pas suffisamment efficaces, d’autres fois c’est le col qui comporte une anomalie (béance du col). Des contractions irrégulières ou de faible intensité peuvent ne pas suffire à initier les changements nécessaires au niveau du col.
Facteurs Hormonaux: Les hormones jouent un rôle clé dans la maturation du col. Un déséquilibre hormonal peut retarder le processus de dilatation.

Ce qu'il Faut Savoir et Faire

Surveillance Médicale: Il est crucial de continuer à consulter régulièrement votre sage-femme ou votre médecin. Ils surveilleront de près votre état et celui de votre bébé. Une surveillance rapprochée sera mise en place dans votre maternité.
Patience et Détente: L'attente peut être difficile, mais il est important de rester détendue et de faire confiance au processus naturel. Le stress et l'anxiété peuvent parfois ralentir le travail.
Préparation Physique: Continuez à bouger et à adopter des postures qui favorisent la descente du bébé. Cette position permet de faire descendre le bébé dans le bassin assez rapidement en augmentant l’intensité et la fréquence des contractions. La marche, les exercices sur ballon de grossesse et les mouvements du bassin peuvent être bénéfiques.
Techniques Naturelles: Certaines femmes essaient des méthodes naturelles pour stimuler le travail, comme la consommation de dattes, l'acupuncture ou l'ostéopathie. En effet, à partir de cette semaine, l'acupuncture et l'ostéopathie peuvent avoir des effets qui favorisent le travail. Cependant, il est essentiel d'en parler à votre médecin avant d'entreprendre quoi que ce soit.
Déclenchement: Au-delà de 41 SA, toutefois, il est question de grossesse prolongée ou de dépassement de terme. Après ce stade, le déclenchement est inévitable. Si la grossesse se prolonge au-delà du terme prévu, votre médecin pourra envisager un déclenchement artificiel du travail. Cette décision sera prise en fonction de votre état de santé et de celui de votre bébé. À 41 SA vous souhaitez que l’accouchement soit déclenché.

Mythes et Réalités

"Il faut absolument que le col soit ouvert à 39 semaines": C'est faux. Comme mentionné précédemment, chaque femme est différente. L'absence de dilatation à ce stade n'est pas nécessairement un signe de problème.
"Il existe des potions magiques pour déclencher le travail": Non, il n’existe malheureusement pas de potions magiques pour pousser un bébé à sortir. Il n’existe pas d’aliment miracle pour déclencher le travail ! Bien que certaines astuces de grand-mère puissent aider, il n'y a aucune garantie qu'elles fonctionnent.
"Pousser peut provoquer l’accouchement": Non, il ne faut surtout pas essayer de pousser en dehors de l’accouchement. Il est important de ne pas forcer le processus.

Le Rôle du Bouchon Muqueux

Le bouchon muqueux désigne une accumulation de glaires dans le col de l’utérus, produit au cours de la grossesse. La perte de bouchon muqueux en fin de grossesse est tout à fait normale et peut se faire en plusieurs parties. De couleur claire ou rose, il se peut que vous ne remarquiez même pas l’avoir perdu. Il est important de noter que la perte du bouchon muqueux n'indique pas nécessairement un accouchement imminent. Cela peut se produire plusieurs jours, voire plusieurs semaines avant le début du travail.

Dilatation du Col : Comprendre le Processus

Au début d'une grossesse, le col de l'utérus se ferme. Il est scellé par le bouchon muqueux, qui protège le fœtus des bactéries. À partir du troisième mois, le col est dit postérieur, car il se modifie progressivement, de haut et en arrière. Puis il va devoir s'ouvrir pour permettre le passage du bébé par les voies naturelles. C'est ce qu'on appelle la dilatation, l'ouverture ou encore l'effacement du col : cette étape indique l'avancée du travail.L'ouverture du col de l'utérus intervient au cours du premier stade de l'accouchement, et ne peut avoir lieu que lorsque commencent les contractions utérines régulières.

La phase de latence ou le pré-travail : lors de cette phase, le col peut s'ouvrir jusqu’à 4 cm.
La phase active : le col peut s'ouvrir jusqu'à 6 cm. "Les contractions sont douloureuses et elles se rapprochent, se prolongent et s’intensifient.

Lorsqu'on parle de "col ouvert à 1, à 2, à 3"… on parle en réalité d'ouverture du col en centimètres par heure : lorsque le col est ouvert à 1, c'est qu'il commence à se modifier pour l'arrivée de bébé. Après la phase de travail active, "la force des contractions augmente graduellement et le col s’ouvre progressivement jusqu’à 10 cm (dilatation complète). À 8 ou 9 cm, les contractions sont souvent très douloureuses. Si la durée du stade et des phases de travail dépend de chaque femme, il est important de faciliter l'étape de l'ouverture du col pour aider le bébé à venir au monde.

Béance du Col

Dans certains cas, le col de l’utérus va commencer à s’ouvrir avant son terme. C'est ce qu'on appelle une béance du col. Il s'agit d'une anomalie du col qui est à prendre très au sérieux car elle peut déboucher sur un accouchement prématuré. Dans ces cas-là, les professionnels de santé recommandent généralement du repos, mais une hospitalisation peut être envisagée pour surveiller la grossesse si celle-ci est jugée à risque.

Stratégies pour Faciliter la Dilatation du Col

Faciliter l’étape de la dilatation du col de l’utérus aide le bébé à mieux descendre et à venir au monde plus rapidement. Il existe des solutions médicamenteuses, mais des méthodes naturelles ont également fait leurs preuves et restent très efficaces.

Activité Physique Douce: Le fait de s’activer (mais toujours en douceur !) aide à accélérer la dilatation en augmentant le débit sanguin. Marcher dans la pièce, faire des mouvements dans le lit ou sur une chaise, ou le simple fait de changer de position favorise ce processus, car le poids du bébé exerce une pression sur le col.
Ballon de Grossesse: Une grosse balle d'exercice gonflable, appelée balle d'accouchement, peut aussi aider. S'asseoir, se balancer en avant et en arrière, ou bouger les hanches en dessinant des cercles…
Positions Favorables: Certaines positions faciliteraient l'ouverture du col de l'utérus : c'est le cas de la position à quatre pattes, pendant laquelle on peut effectuer des mouvements de rotation du bassin pour aider le fœtus à descendre dans le bassin.
Relaxation: Autre méthode, qui peut paraître plus facile à dire qu'à faire : se relaxer. Les dernières semaines de grossesse sont souvent stressantes et tendues, mais apprendre à se relaxer comporte de nombreux avantages. En effet, la tension musculaire peut retarder le travail et rendre la dilatation du col de l’utérus plus difficile. Ces problèmes ralentissent parfois la descente du bébé. Vous pouvez aussi prendre un bain tiède, à peine chaud. L'eau chaude est connue pour ses vertus relaxantes. Le rire est une méthode qui éloigne le stress et la peur. Un soulagement, même temporaire, peut détendre le corps et favoriser la dilatation.
Relations Sexuelles (avec précaution): Une hormone appelée prostaglandine, contenue dans le sperme, favorise parfois la dilatation. Et les rapports sexuels sont connus pour nous faire sécréter des endorphines. Attention toutefois, si la poche des eaux est rompue, les relations sexuelles sont fortement déconseillées, car cela peut accroître le risque d'infection.

Le Dépassement du Terme

Lorsque la grossesse dépasse son terme, le placenta vieillit. Arrive alors inévitablement le moment où il n’est plus en capacité de nourrir et d’oxygéner bébé. Lorsque cela arrive et que la grossesse dépasse son terme, la surveillance fœtale devient une priorité. La future maman doit se rendre tous les jours à la maternité pour s’assurer que la santé de bébé n’est pas impactée.

Le Décollement des Membranes (DPIO)

Le DPIO consiste à passer un doigt entre la paroi de l’utérus et la poche des eaux. Il permet, en effectuant un geste circulaire de 360 degrés, de « décoller » la poche dans laquelle est votre bébé, de la partie inférieure de l’utérus. Un DPIO provoque un inconfort d’intensité très variable selon les femmes. La répétition du geste peut parfois permettre de favoriser la mise en travail, mais n’est jamais systématique.

Rôle du Partenaire

Cette dernière ligne droite est aussi celle du papa ou de la personne qui vous accompagnera pendant et après l’accouchement. Pour vous aider à mieux vivre ce moment, sa présence est primordiale. Ensemble, vous serez plus réactifs. Le papa ou l’accompagnateur doit, d’ores et déjà, se tenir à son poste pour vous apporter son soutien. Sa mission ultime ? Vous aider à vous détendre, à respirer et vous tenir la main. Si le papa ou l'accompagnateur a suivi les cours de préparation à la naissance, celui-ci sait ce qu’il lui reste à faire : petits massages et positions d’étirements. Dans le cas contraire, il est encore temps, pendant cette semaine, de le guider et de l'informer sur les bons gestes à avoir.

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Comprendre le Col Long et Fermé à 39 Semaines de Grossesse : Causes et Gestion