L'assistance médicale à la procréation (PMA) est un parcours complexe, tant sur le plan médical qu'émotionnel. Le suivi des enfants nés de ces procédures, en particulier au sein d'établissements comme l'hôpital Cochin, est une préoccupation croissante. Cet article vise à fournir des informations claires et structurées sur le suivi de l'enfant conçu par PMA, en abordant les aspects médicaux, psychologiques et légaux.
Introduction : La PMA, un parcours vers la parentalité
La Procréation Médicalement Assistée (PMA), également connue sous le nom d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP), offre une solution aux couples ou aux personnes seules confrontées à des problèmes de fertilité. Les techniques de PMA englobent un éventail de procédures, allant de l'insémination artificielle à la fécondation in vitro (FIV), en passant par l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Ces techniques permettent de surmonter les obstacles à la conception et de réaliser le désir d'enfant.
Le Don de Gamètes : Une Option Encadrée
Le don de gamètes (spermatozoïdes ou ovocytes) est une option cruciale pour de nombreux couples infertiles ou pour les femmes seules souhaitant concevoir. En France, le don de gamètes est encadré par des règles éthiques strictes.
Il est important de noter que l’utilisation des gamètes issus de donneurs n’ayant pas accepté l’accès à leur identité prendra fin, conformément à l'évolution législative. Désormais, les personnes nées d'un don peuvent demander l'accès à des informations non identifiantes et à l'identité du donneur, en sollicitant la Commission d’Accès des Personnes nées d’une Assistance médicale à la procréation aux Données des tiers Donneurs (CAPADD).
De nombreux donneurs témoignent de leur motivation altruiste : "Il m’a semblé important de donner, pour aider à ma manière, les personnes qui n’arrivent pas à avoir d’enfants. J'ai eu le bonheur d'avoir des enfants, d'avoir une famille… pourquoi ne pas aider ceux qui en souhaitent une ?! C'est tellement beau d'aimer ! Il me fallait aider ceux qui n'y arrivaient pas, pour qu'ils puissent eux aussi avoir la chance que j'ai eue. Je leur souhaite tout le bonheur. L’objectif de ce don pour moi est d’aider les personnes qui ne peuvent pas avoir d’enfants. Je crois fortement, avant tout à l’amour des parents pour leur enfant."
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Le Parcours PMA à Cochin : Aspects Médicaux
Le centre PMA de l'hôpital Cochin offre une prise en charge complète et personnalisée aux couples et aux personnes seules engagées dans un parcours de procréation médicalement assistée. Ce parcours implique plusieurs étapes, depuis les consultations initiales et les examens complémentaires jusqu'aux traitements de stimulation ovarienne, aux ponctions d'ovocytes et aux transferts d'embryons.
Les protocoles de stimulation ovarienne
Aujourd’hui, les patientes peuvent faire toutes les injections elles-mêmes et suivre les traitements à leur domicile. Pour vous aider, vous pouvez prendre rdv auprès des secrétaires avec une sage-femme un vendredi matin, elle vous donnera les explications pratiques relatives à votre traitement. Pour les injections, il vous suffit de suivre correctement les consignes. Les injections doivent être pratiquées dans la partie basse du ventre (peu importe le côté), ou bien dans la partie externe de la cuisse. Les injections de stimulation nécessitent de respecter un horaire précis. Il vous revient de choisir une heure de la journée (le soir), toujours la même (dans un souci de confort, mais aussi pour ne pas risquer un oubli), vous avez UNE heure de marge. Exemple : si vous choisissez 19h, vous devez faire votre injection entre 18h et 20h. En revanche, l’injection de déclenchement de l’ovulation (Ovitrelle®) doit impérativement être pratiquée à un horaire précis, qui vous sera communiqué par votre médecin référent ou le centre en temps voulu. Le livret "guide auto injections" vous apportera tout détail utile. Néanmoins, ces injections sont réalisables par une infirmière à domicile si vous en ressentez le besoin.
Selon ce que le médecin vous a prescrit, vous allez suivre un protocole particulier avec un planning spécifique. Ce planning vous sera fourni par votre médecin si vous êtes suivis en ville ou par le centre si vous êtes suivis à l’hôpital.
Effets secondaires possibles des traitements
De manière générale, ces traitements sont tout à fait compatibles avec le suivi d’une vie normale, certaines personnes pouvant cependant y être plus sensibles que d’autres. Une prise de poids entre 500g et 1 kg peut être constatée pendant le traitement, elle est réversible à son arrêt. En cas de prise de poids inhabituelle, un suivi plus spécifique pourra vous être proposé, parlez-en à votre médecin référent. La prise de poids (due aux hormones) n’est pas du tout obligatoire. Une sensibilité du ventre ou des ovaires est possible, mais elle doit rester modérée. Si ce n’est pas le cas, parlez-en à votre médecin référent. Une fatigue inhabituelle est parfois signalée, elle est liée à la grande énergie que vous mobilisez pour cette démarche. Dans la mesure du possible, il est préférable de prévoir ces traitements à un moment où vous n’êtes pas trop sollicités par votre vie familiale ou professionnelle.
Deux effets plus spécifiques doivent être connus : L’hyperstimulation ovarienne et les grossesses multiples.
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L’hyperstimulation ovarienne : Il s’agit d’une réaction trop marquée des ovaires aux traitements, ou à la grossesse obtenue. Elle se manifeste par une sensibilité des ovaires et un gonflement abdominal, avec une tendance à l’augmentation de ces symptômes de jour en jour. N’hésitez pas à consulter si vous constatez ces symptômes, ou même seulement en cas de doute. Il vaut mieux consulter votre médecin référent, ou un autre médecin du centre le matin, plutôt qu’un médecin externe ou des services d’urgences, moins habitué à ce type de médecine. Pendant le reste de la journée et pendant la nuit, un service de garde se tient disponible à la maternité du Groupe Hospitalier. Sous surveillance et traitement l’évolution est en règle rapidement favorable.
Les grossesses multiples : Elles sont plus fréquentes que par une conception naturelle, avec en moyenne 15% de jumeaux et 1/1000 de triplés. La prévention consiste à ne pas transférer trop d’embryons. De nombreux couples nous affirment que cela ne leur poserait pas de problème, voire même que ça leur plairait. Cependant, ces grossesses doubles et surtout triples vous exposent aux risques de la prématurité et à d’éventuelles séquelles pour vos enfants. L’objectif souhaité et recherché est donc 1 seul bébé en bonne santé !
Enfin, il est important de signaler tout symptôme inhabituel, surtout s’il est constant ou s’il augmente en intensité et s’il ne cède pas au repos ni aux traitements simples. Il n’y a pas à ce jour d’effets néfastes démontrés au long terme de ces traitements, ni d’anomalies provoquées par ces traitements chez les enfants à naître.
Définition d'une tentative d'AMP
Une tentative d’AMP correspond à un cycle avec prise en charge en inséminations (IAC ou IAD) ou fécondation in vitro (FIV-ICSI-IMSI) ou un transfert d’embryon décongelé (TEC).
Premier jour des règles
Le premier jour du cycle est le premier jour où vous vous réveillez avec du sang, quelles qu’en soient la couleur et la quantité. C’est le point de repère du cycle naturel qui peut être différent du J1 de début de traitement.
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Conseils aux patients en parcours PMA
Toutes les études montrent que vous pouvez mener une vie normale avant, pendant et après ces traitements d’AMP. C’est valable pour le travail, pour le sport et pour la vie de manière plus générale. Les rapports sexuels sont autorisés, ils doivent toutefois être évités la veille d’une ponction pour FIV. Il est naturel de vouloir être plus prudent que d’ordinaire, surtout pendant la phase au cours de laquelle une grossesse est possible. Il vous est donc recommandé de faire les choses à votre façon, selon votre ressenti.
Prendre trop de précautions peut parfois augmenter le stress inhérent à ce parcours d’AMP, il est préférable de ne pas tout centrer autour de ces traitements.
Témoignages de parents
De nombreux parents témoignent de leur parcours PMA et de leur bonheur d'avoir enfin un enfant. "En 2014, nous avons donc décidé de nous lancer dans un parcours PMA avec don de spermatozoïdes. Tout s’est très bien passé, nous avons même recommencé une seconde fois en 2016. Finalement nous avons deux garçons et nous sommes comblés ! Pour mon conjoint, être papa, c’est transmettre ses valeurs à ses enfants et les voir grandir au quotidien." D'autres partagent leur expérience difficile mais finalement couronnée de succès : "7 inséminations, 4 fiv dont 2 sans transfert. Et finalement un bébé lors d'une fiv ICSI. Le seul conseil que je puisse donner est d'aller jusqu'au bout des tentatives que la médecine nous propose. Les traitements ne sont pas difficiles, les échecs le sont un peu plus. Courage & Amour."
Aspects Psychologiques du Suivi
Le suivi psychologique est un élément essentiel du parcours PMA, tant pour les parents que pour l'enfant. Les parents peuvent ressentir un stress important, de l'anxiété et de la culpabilité tout au long du processus. Il est donc important de bénéficier d'un soutien psychologique adapté pour faire face à ces émotions et pour construire une relation parent-enfant sereine.
Pour l'enfant né par PMA, la question de ses origines peut se poser à différents moments de sa vie. Il est important que les parents soient ouverts et honnêtes avec leur enfant, en lui expliquant les circonstances de sa conception de manière adaptée à son âge et à sa compréhension. L'accès aux informations sur le donneur, lorsque cela est possible, peut également être un élément important pour l'enfant dans sa construction identitaire.
Certains parents témoignent de l'importance de l'amour inconditionnel qu'ils portent à leur enfant, indépendamment de ses origines génétiques : "Je pense souvent à cette femme grâce à laquelle j'ai pu porter mon enfant. Dire : “ce n’est pas ma fille parce qu’elle n’a pas nos gènes”, c’est complètement faux. La définition du mot “papa”, ce n’est pas celui qui donne sa graine."
Aspects Légaux et Éthiques
La loi française encadre strictement la PMA, en définissant les conditions d'accès, les techniques autorisées et les droits des personnes concernées. La loi de bioéthique a notamment évolué pour permettre l'accès à la PMA aux couples de femmes et aux femmes seules.
L'accès aux origines est une question centrale en matière de PMA avec don de gamètes. La loi prévoit désormais la possibilité pour les enfants nés d'un don de gamètes d'accéder à des informations non identifiantes sur le donneur, ainsi qu'à son identité si le donneur y a consenti. Cette évolution législative vise à mieux prendre en compte l'intérêt de l'enfant à connaître ses origines.
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