Découvrez Tout sur les Cliniques et Hôpitaux Pédiatriques : Définitions et Organisation des Soins Essentiels

Introduction

L'environnement hospitalier peut être déroutant pour un enfant et ses parents. Cet article a pour but de définir ce qu'est une clinique ou un hôpital pédiatrique et d'exposer l'organisation des soins qui y sont prodigués, en s'appuyant sur les recommandations et circulaires ministérielles en vigueur.

Définition et Accueil

Les services de pédiatrie sont spécialement conçus pour accueillir les enfants et les adolescents, généralement jusqu'à la fin de l'adolescence. L'objectif est de créer un environnement adapté à leurs besoins spécifiques, tant sur le plan médical que psychologique. Lors d’une hospitalisation, l’enfant et ses parents doivent s’adapter à un environnement peu familier.

Organisation des Services de Pédiatrie

Équipe Médicale

Le service de pédiatrie est dirigé par un chef de service, qui est responsable de l'ensemble de l'équipe médicale. Cette équipe est généralement composée de :

Médecins hospitaliers : Ils assurent la prise en charge quotidienne des patients hospitalisés.
Médecins attachés : Il s'agit de pédiatres de ville qui effectuent des consultations à l'hôpital, assurant ainsi un lien entre la médecine de ville et l'hôpital.
Internes : Ils sont en formation et participent à la prise en charge des patients sous la supervision des médecins seniors.

Équipe Paramédicale

L'équipe paramédicale est tout aussi cruciale dans le fonctionnement d'un service de pédiatrie. Elle est dirigée par un cadre infirmier qui travaille en étroite collaboration avec le chef de service. Elle est composée de :

Infirmières et puéricultrices : Elles veillent sur les jeunes patients, effectuent les soins prescrits par les médecins et les expliquent aux enfants et à leurs parents.
Aides-soignantes et auxiliaires de puériculture : Elles contribuent aux soins et à la surveillance des enfants, aident aux repas, à la toilette et à la préparation de la chambre et du lit.
Agents de service : Ils veillent à l'entretien des locaux.
Personnel administratif : Il assure le bon fonctionnement administratif du service.

Le personnel de ces deux équipes se relaie jour et nuit pour assurer une surveillance médicale vingt-quatre heures sur vingt-quatre, sept jours sur sept.

Autres Intervenants

Si nécessaire, d’autres professionnels peuvent intervenir dans le service : kinésithérapeute, diététicien, psychomotricien, psychologue, assistante sociale, éducateur de jeunes enfants (qui organisent des activités ludiques), ou enseignant de l’Éducation nationale (des horaires sont réservés à l’enseignement scolaire).

Principes Fondamentaux de la Prise en Charge en Pédiatrie

Plusieurs principes guident la prise en charge des enfants en milieu hospitalier. Ces principes sont issus de la "Charte de l'enfant hospitalisé", rédigée lors de la première conférence européenne des associations Enfants à l’Hôpital à Leiden (Pays-Bas).

Présence des parents : On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela toutes les facilités matérielles, sans que cela entraîne un supplément financier ou une perte de salaire.
Éviter les examens et traitements non indispensables : On évitera tout examen ou traitement non indispensable.
Environnement adapté : Les enfants ne doivent pas être admis dans des services pour adultes. Ils doivent être réunis par groupes d’âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés, en toute sécurité.
Respect de l'intimité : L’intimité de chaque enfant doit être respectée.

Organisation Graduée et Coordonnée des Soins (SROS)

Le Schéma Régional d'Organisation Sanitaire (SROS) structure la prise en charge des enfants et adolescents en trois niveaux : proximité, recours hospitalier et expertise. L'organisation des soins doit prendre en compte les spécificités de la prise en charge des enfants et adolescents et être structurée de façon à répondre au mieux aux principaux enjeux de santé publique de ces classes d'âge, aux enjeux, également, posés par la nécessaire coordination des différents acteurs impliqués dans cette prise en charge et par les difficultés de la démographie, en pédiatrie et en pédopsychiatrie notamment.

Prise en Charge de Proximité

Elle mobilise l'action coordonnée des différents professionnels et structures de santé que sont les pédiatres libéraux et hospitaliers, les médecins généralistes, les cabinets de surspécialités, les pédopsychiatres, les psychologues, les orthophonistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les pharmaciens, les psychomotriciens, les éducateurs, les établissements de santé et les structures médico-sociales, les équipes de PMI et de santé scolaire. Elle doit donner toute leur place aux pédiatres libéraux et aux généralistes, notamment lorsqu'ils sont inscrits dans un réseau, ainsi qu'aux équipes de PMI et de santé scolaire, afin d'assurer le suivi du développement de l'enfant, les actions de dépistage, de prévention et d'éducation à la santé.

Pédiatrie Générale Hospitalière

La pédiatrie générale hospitalière a une fonction de recours pour la prise en charge de proximité de l'enfant et de l'adolescent. Elle est impliquée dans la prise en charge de l'enfant et de l'adolescent hospitalisé dans un établissement accueillant adultes et enfants. Le SROS établit des recommandations afin que :

les missions de la pédiatrie générale et de la pédopsychiatrie soient identifiées et leurs nécessaires articulations formalisées ;
les équipes de pédiatrie comportent les compétences spécifiques de psychologues, d'assistantes sociales, d'éducateurs, de puéricultrices… ;
les services de pédiatrie générale puissent s'appuyer sur un plateau technique permettant de réaliser chez l'enfant examens d'imagerie, fibroscopies digestives et bronchiques, Phmétries, EEG, épreuves fonctionnelles respiratoires et sachant s'adapter à la prise en charge des enfants et adolescents, que ce soit en termes de compétences, d'organisation, éventuellement d'équipement ;
le relais de la prise en charge des adolescents passant à l'âge adulte soit organisé, sous forme par exemple de consultations communes de transition entre pédiatres et médecins d'adultes ;
l'aval des urgences hospitalières soit organisé conformément aux principes de la circulaire DHOS n° 195 du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences et à la circulaire DHOS n° 238 du 20 mai 2003 relative aux urgences pédiatriques : l'établissement comportant au moins un service de pédiatrie générale doit prévoir l'adaptation des capacités en lits et ressources à la fluctuation saisonnière de l'activité pédiatrique.

Prise en Charge Spécialisée

Elle correspond à un niveau d'expertise et de recours, associé à des missions particulières que sont l'élaboration de protocoles de prise en charge et de leurs modalités d'évaluation, le transfert de compétences et la formation auprès des acteurs hospitaliers (médecins en formation, médecins d'adultes amenés à prendre en charge des enfants dans le cadre de coopérations locales définies, personnels paramédicaux…) et ambulatoires, l'animation des réseaux constitués autour de l'une ou de plusieurs pathologies. Les CHU ont également une responsabilité particulière dans le pilotage de la recherche, de l'innovation thérapeutique et du transfert de technologie, en collaboration étroite avec les établissements de santé concernés. Le SROS identifie les centres de prise en charge spécialisée, compte tenu de leurs missions, de leurs compétences respectives, des plateaux techniques et des files actives.

Axes Prioritaires de Santé Publique

La circulaire DHOS/O1/DGS/DGAS n° 2004-517 cible certaines problématiques de la santé de l'enfant et de l'adolescent : il s'agit à la fois des périodes au cours desquelles les enfants sont plus vulnérables et des axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge. Ces périodes de plus grande fragilité sont la périnatalité, la période de socialisation (2/3 ans) et l'adolescence. Les axes de santé publique ou pathologies à prendre en charge concernent la santé psychique (notamment les troubles de la personnalité, du comportement et des apprentissages), les pathologies chroniques, le handicap et la maltraitance.

Pédopsychiatrie

L'offre de soins spécialisée en psychiatrie infanto-juvénile s'organise sur la base de principes généraux fondant la politique de secteur que sont l'accessibilité, la continuité, la qualité des soins, le soutien et l'implication des familles. L'offre de soins psychiatriques doit proposer une réponse graduée, diversifiée et coordonnée assurant une réelle prise en charge de proximité.

Exemples de Prise en Charge Spécialisée

Certains hôpitaux et cliniques pédiatriques se spécialisent dans des domaines spécifiques. Par exemple:

Maladies infectieuses de l’enfant: Une équipe opérationnelle d’infectiologie, qui rayonne sur tout l’hôpital, consultation tuberculose, centre de vaccination internationale, staff infections ostéoarticulaires. Une équipe Multidisciplinaire d'Antibiothérapie répond également aux avis d'infectiologies pédiatriques pour les praticiens de médecine ambulatoire et pour les praticiens hospitaliers des centres partenaires.
Maladies inflammatoires de l’enfant: Le service est site constitutif du centre de référence des rhumatismes inflammatoires et maladies auto-immunes systémiques rares de l’enfant (RAISE).
Troubles du sommeil chez les adolescents : Prise en charge comprenant le traitement de la cause des troubles du sommeil ainsi qu’une aide psychologique, éducative et comportementale.
Rééducation locomotrice : Proposition d'une nouvelle prise en charge rééducative locomotrice par un exosquelette de membres inférieurs de pointe : le Lokomat®.

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Clinique et Hôpital Pédiatrique : Définition et Organisation des Soins