La ciprofloxacine est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones. Son utilisation chez l'enfant et l'adolescent doit suivre les recommandations officielles en vigueur. Il existe une forme buvable adaptée à l’enfant.
Indications Thérapeutiques de la Ciprofloxacine
La ciprofloxacine est indiquée dans le traitement de diverses infections chez l'adulte et l'enfant. Chez l'adulte, elle est utilisée pour traiter :
- Les infections urinaires et génitales, y compris celles causées par le gonocoque.
- Les infections gastro-intestinales.
- Les infections cutanées, osseuses et articulaires.
- Les infections chroniques des oreilles et des sinus.
- Les infections des voies respiratoires.
- La prévention des méningites à méningocoques.
- Le traitement et la prévention des infections chez les adultes ayant une baisse importante du nombre de globules blancs dans le sang.
- Le traitement des infections dues à certains germes (par ex. Le traitement de certaines infections (par ex. Diarrhées dues aux bactéries telles que Shigella spp. au max.
- Le traitement des patients neutropéniques fébriles dont l'origine bactérienne est suspectée.
- Maladie du charbon : prophylaxie après exposition et traitement curatif chez les personnes pouvant recevoir un traitement per os si le contexte clinique le justifie.
Chez l'enfant, la ciprofloxacine est utilisée pour traiter :
- Les infections des poumons et des bronches chez les enfants atteints de mucoviscidose.
- Certaines infections graves, notamment des voies urinaires.
- Le traitement des infections dues à certains germes (par ex. Le traitement de certaines infections (par ex. Diarrhées dues aux bactéries telles que Shigella spp. au max.
- Traitement des patients neutropéniques fébriles dont l'origine bactérienne est suspectée.
- Maladie du charbon : prophylaxie après exposition et traitement curatif chez les personnes pouvant recevoir un traitement per os si le contexte clinique le justifie.
Infections Spécifiques
La ciprofloxacine est également utilisée dans le traitement de certaines infections spécifiques, telles que :
- Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), mais uniquement lorsque les antibiotiques habituellement recommandés sont jugés inappropriés.
- Cystite aiguë non compliquée.
- Maladie du charbon : prophylaxie après exposition et traitement curatif chez les personnes pouvant recevoir un traitement per os si le contexte clinique le justifie.
- Traitement des patients neutropéniques fébriles dont l'origine bactérienne est suspectée.
Formes et Administration de la Ciprofloxacine
La ciprofloxacine est disponible sous plusieurs formes :
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- Comprimés : Avalés avec une boisson, indépendamment des repas. S'ils sont ingérés à jeun, la substance active est absorbée plus rapidement. Ne pas prendre avec des produits laitiers ou des jus de fruits enrichis en minéraux.
- Suspension buvable : Peut être prise au cours d'un repas contenant des produits laitiers ou des boissons enrichies en minéraux. Ne pas administrer en même temps que des produits laitiers ou des boissons enrichies en minéraux lorsque ces produits ou boissons sont pris seuls en dehors des repas. Le produit reconstitué est une suspension blanche à légèrement jaunâtre avec un arôme fraise. Utiliser la cuillère-mesure graduée pour obtenir la dose de suspension à administrer.
- Solution pour perfusion IV : Administrée en perfusion intraveineuse. Chez l'adulte, la durée de la perfusion est de 60 minutes pour la solution de 400 mg et de 30 minutes pour la solution de 200 mg.
Posologie et Administration
Les comprimés doivent être avalés avec une boisson, sans être croqués. Ils peuvent être pris indépendamment des repas. S'ils sont ingérés à jeun, la substance active est absorbée plus rapidement. Les comprimés de ciprofloxacine ne doivent pas être pris avec des produits laitiers (par ex. lait, yaourt) ou des jus de fruits enrichis en minéraux (par ex. En cas d'atteinte sévère ou si le patient est dans l'incapacité d'avaler les comprimés (par ex.
La suspension buvable de ciprofloxacine peut être prise au cours d’un repas contenant des produits laitiers ou des boissons enrichies en minéraux. Cependant, elle ne doit pas être administrée en même temps que des produits laitiers (par ex. lait, yaourt) ou des boissons enrichies en minéraux (par ex. jus d'orange enrichi en calcium) lorsque ces produits ou boissons sont pris seuls en dehors des repas. En cas d'atteinte sévère ou si le patient est dans l'incapacité d'avaler la suspension buvable (par ex.
Utiliser toujours la cuillère-mesure graduée afin d'obtenir la dose de suspension à administrer.
La durée du traitement est fonction de la sévérité de la maladie et de l'évolution clinique et bactériologique. Après avoir initié le traitement par voie intraveineuse, un relais par voie orale sous forme de comprimés ou de suspension peut être envisagé selon le contexte clinique et l'avis du médecin. En cas d'atteinte sévère ou si le patient est dans l'incapacité d'avaler les comprimés (par ex.
En cas d'oubli d'une dose
Si une dose est oubliée, elle doit être prise immédiatement ou au plus tard 6 heures avant la prochaine dose prévue. S'il reste moins de 6 heures avant la prochaine dose, la dose oubliée ne doit pas être prise et le traitement doit être poursuivi comme prescrit avec la prochaine dose prévue.
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Contre-indications et Précautions d'emploi
L’utilisation de la ciprofloxacine doit être évitée chez les patients ayant présenté des effets indésirables graves lors de l’utilisation antérieure de médicaments contenant une quinolone ou une fluoroquinolone.
Contre-indications Générales
La ciprofloxacine est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Antécédents de pathologie/d'affection des tendons liée à un traitement par une quinolone.
- Allergie aux antibiotiques de la famille des quinolones.
- Patients ayant présenté des effets indésirables graves lors de l’utilisation antérieure de médicaments contenant une quinolone ou une fluoroquinolone.
Précautions Particulières
La ciprofloxacine doit être utilisée avec prudence dans les situations suivantes :
- Troubles neurologiques pouvant prédisposer aux crises convulsives.
- Antécédents de tendinite lors de l'utilisation d'une quinolone.
- Insuffisance rénale.
- Myasthénie.
- Situations favorisant les torsades de pointes (hypokaliémie, anomalies de l'ECG, bradycardie par exemple).
- Antécédent familial d'anévrisme, de préexistence d'anévrisme ou de dysfonctionnement des valves cardiaques ou de facteur de risque (maladie de Horton, maladie de Behçet, hypertension artérielle, athérosclérose…).
- Diabète.
- Déficit en G6PD.
- Dépression.
- Psychose.
- Antécédent de convulsions.
- Traitement par une fluoroquinolone depuis moins de 6 mois.
- Utilisation concomitante de corticostéroïdes systémiques.
- Patients âgés.
- Femmes.
- Patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.
Risques Cardiovasculaires
Les études épidémiologiques font état d'un risque accru d'anévrisme aortique et de dissection aortique, en particulier chez les personnes âgées, ainsi que de régurgitation de la valve aortique et la valve mitrale après la prise de fluoroquinolones. Par conséquent, les fluoroquinolones ne doivent être utilisées qu'après une évaluation attentive des bénéfices potentiels et des risques encourus, et après avoir envisagé d'autres options thérapeutiques en cas d'antécédents familiaux confirmés d'anévrisme ou de valvulopathie cardiaque congénitale, ou en cas d'anévrisme aortique et/ou de dissection aortique ou encore de valvulopathie cardiaque préexistant(e) diagnostiqué(e), ou en présence d'autres facteurs de risque ou conditions prédisposant.
Utilisation Pédiatrique
L'utilisation de la ciprofloxacine chez l'enfant et l'adolescent doit suivre les recommandations officielles en vigueur. Chez des animaux immatures, la ciprofloxacine peut provoquer une arthropathie au niveau des articulations porteuses. Le traitement par la ciprofloxacine devra être exclusivement instauré par des médecins expérimentés dans le traitement de la mucoviscidose et/ou des infections sévères de l’enfant et de l’adolescent.
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Effets Indésirables Graves et Durables
De très rares cas d’effets indésirables graves, persistants (durant plusieurs mois ou années), invalidants et potentiellement irréversibles, portant sur différents organes, parfois avec atteintes multiples (musculo-squelettiques, nerveux, psychiatriques et sensoriels), ont été rapportés chez des patients recevant des quinolones et des fluoroquinolones, indépendamment de leur âge et de facteurs de risque préexistants.
Interactions Médicamenteuses
La ciprofloxacine interagit avec de nombreux médicaments, modifiant leur absorption, leur métabolisme ou leur élimination.
Interactions Déconseillées
- Tizanidine : L’administration concomitante de ciprofloxacine et de tizanidine est contre-indiquée en raison du risque d'augmentation importante de la concentration sérique de la tizanidine.
Interactions Nécessitant des Précautions
- Médicaments contenant des cations polyvalents : L'administration simultanée de ciprofloxacine et de médicaments contenant des cations polyvalents (calcium, magnésium, aluminium, fer), de chélateurs polymériques du phosphate (sévélamer, carbonate de lanthane), de sucralfate ou d'antiacides, et de médicaments fortement tamponnés (comprimés de didanosine) réduit l'absorption de la ciprofloxacine. La ciprofloxacine doit donc être administrée 1 à 2 heures avant ou au moins 4 heures après ces substances.
- Probénécide : Interfère avec la sécrétion rénale de la ciprofloxacine, augmentant ainsi sa concentration sérique.
- Métoclopramide : Accélère l'absorption de la ciprofloxacine, diminuant son Tmax.
- Méthotrexate : Le transport tubulaire rénal du méthotrexate peut être inhibé par la ciprofloxacine, augmentant ainsi les taux plasmatiques de méthotrexate et le risque de réactions toxiques.
- Théophylline : L'administration simultanée de ciprofloxacine et de théophylline peut occasionner un surdosage en théophylline et engendrer des effets indésirables graves.
- Ciclosporine : Une augmentation transitoire de la créatininémie a été observée lors de l’administration simultanée de ciprofloxacine et de médicaments contenant de la ciclosporine.
- Antivitamines K : L’administration simultanée de ciprofloxacine et d’antivitamines K peut augmenter les effets anticoagulants de ces derniers. L’INR doit être contrôlé fréquemment pendant et juste après l’administration simultanée.
- Duloxétine : L’utilisation concomitante de duloxétine avec des inhibiteurs puissants de l’isoenzyme 1A2 du CYP450, telle que la fluvoxamine, peut aboutir à une augmentation de l’aire sous la courbe et de la concentration maximale de la duloxétine.
- Ropinirole : Un essai clinique a montré que l'utilisation concomitante de ropinirole et de ciprofloxacine entraînait une augmentation de la Cmax et de l'AUC du ropinirole. Une surveillance des effets indésirables liés au ropinirole et un ajustement posologique sont recommandés.
- Lidocaïne : Il a été démontré chez des sujets sains que l’utilisation simultanée de médicaments contenant de la lidocaïne avec de la ciprofloxacine réduit la clairance de la lidocaïne administrée par voie intraveineuse.
- Clozapine : Après administration concomitante de ciprofloxacine et de clozapine, les concentrations sériques de la clozapine et de la N-desméthylclozapine ont été augmentées.
- Sildénafil : La concentration maximale et l’aire sous la courbe du sildénafil sont approximativement doublées après administration simultanée de ciprofloxacine.
- Agomélatine : Dans les essais cliniques, il a été démontré que la fluvoxamine, un inhibiteur puissant de l’isoenzyme 1A2 du CYP450, inhibait de façon marquée le métabolisme de l’agomélatine, résultant en une exposition à l’agomélatine 60 fois plus élevée.
Interactions Alimentaires
Le calcium alimentaire présent dans un repas n'a pas d'incidence significative sur l'absorption de la ciprofloxacine (voie orale). Par conséquent, les comprimés de ciprofloxacine peuvent être pris pendant des repas contenant des produits laitiers ou des boissons enrichies en minéraux. Cependant, l’administration des comprimés de ciprofloxacine en même temps que des produits laitiers ou de boissons enrichies en minéraux (par ex. lait, yaourt, jus d'orange enrichi en calcium) lorsque ces produits ou boissons sont pris seuls en dehors des repas, peut réduire l’absorption du médicament.
Grossesse et Allaitement
Les données disponibles sur l'administration de la ciprofloxacine chez la femme enceinte ne font apparaître aucune malformation ou toxicité fœtale/néonatale de la ciprofloxacine. Cependant, en phase prénatale et chez les jeunes animaux, des effets sur le cartilage immature ont été observés lors de l'exposition aux quinolones. La ciprofloxacine est excrétée dans le lait maternel et l'allaitement est déconseillé durant le traitement.
Effets Secondaires Possibles
Les effets indésirables rapportés lors des essais cliniques et après la mise sur le marché de la ciprofloxacine sont énumérés ci-dessous par fréquences.
Effets Indésirables Graves
- Réactions d'hypersensibilité et d'allergie, y compris des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
- Tendinites et ruptures de tendon (affectant particulièrement mais pas uniquement le tendon d’Achille), parfois bilatérales.
- Réactions de photosensibilité.
- Crises convulsives ou abaissement du seuil épileptogène.
- État de mal épileptique.
- Polyneuropathies sensorielles ou sensitivo-motrices.
- Manifestations psychiatriques (dépression, psychose, idées/pensées suicidaires).
- Troubles de la glycémie (hypoglycémies et hyperglycémies), pouvant aller jusqu'au coma hypoglycémique.
- Colite associée aux antibiotiques, pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
- Cristallurie.
- Nécrose hépatique et insuffisance hépatique mettant en jeu le pronostic vital.
- Hémolyse aiguë chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.
- Anévrisme et dissection aortiques, parfois compliqués par une rupture (y compris fatale).
- Régurgitation/incompétence de l'une des valves cardiaques.
- Effets indésirables graves, persistants (durant plusieurs mois ou années), invalidants et potentiellement irréversibles, portant sur différents organes, parfois avec atteintes multiples (musculo-squelettiques, nerveux, psychiatriques et sensoriels).
Autres Effets Indésirables
- Fréquents : Nausées, diarrhées.
- Peu fréquents : Vomissements, douleurs abdominales, céphalées, vertiges, troubles du sommeil, réactions cutanées.
- Rares : Troubles de la vision, troubles de l'audition, troubles du goût, troubles de l'odorat, convulsions.
- Très rares : Réactions anaphylactiques, troubles hépatiques, troubles rénaux.
En cas de Surdosage
A la suite d’un surdosage de 12 g, des symptômes légers de toxicité ont été décrits. Les symptômes du surdosage sont les suivants : étourdissements, tremblements, céphalées, asthénie, crises convulsives, hallucinations, confusion, gêne abdominale, insuffisance rénale et hépatique, ainsi que cristallurie et hématurie. En plus des mesures d’urgence standard, par exemple un lavage gastrique suivi de l’administration de charbon médicinal, il est recommandé de surveiller la fonction rénale, notamment le pH urinaire, et d’acidifier, si nécessaire, afin d’éviter une cristallurie. Les patients doivent bénéficier d’une hydratation correcte. En cas de surdosage, un traitement symptomatique doit être instauré.
Mécanisme d'Action et Résistance
La ciprofloxacine est un antibiotique appartenant au groupe des fluoroquinolones. Elle agit en inhibant l'ADN-gyrase et la topo-isomérase IV, deux enzymes essentielles à la réplication de l'ADN bactérien. La résistance à la ciprofloxacine peut se développer par mutations successives entraînant des modifications des sites cibles de la ciprofloxacine sur l'ADN-gyrase et sur la topo-isomérase IV. Le degré de résistance croisée entre la ciprofloxacine et les autres fluoroquinolones est variable. Les mécanismes de résistance par imperméabilité membranaire et/ou efflux actif peuvent avoir des effets variables sur la sensibilité bactérienne aux fluoroquinolones en fonction de leurs propriétés physicochimiques et en fonction de l'affinité des systèmes de transport pour les différents antibiotiques de cette classe thérapeutique. Tous les mécanismes de résistance in-vitro sont fréquemment observés chez les isolats cliniques.
Informations Complémentaires
La ciprofloxacine peut provoquer des réactions de photosensibilité. Il est donc conseillé d'éviter l'exposition au soleil ou aux rayons UV pendant le traitement. Ce médicament peut provoquer des troubles nerveux susceptibles d'altérer la capacité à se concentrer et à réagir. Il est donc important de s’assurer que vous le supportez bien avant de conduire ou d’utiliser une machine dangereuse. En cas d'infection génitale à gonocoque, si les symptômes persistent après 3 jours de traitement, un nouvel avis médical est nécessaire pour une éventuelle adaptation du traitement.
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