Introduction
Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Necker-Enfants Malades est un établissement de référence en matière de soins pédiatriques. Cet article se concentre sur le service de pédiatrie générale, hématologie bénigne et pneumo-allergologie pédiatrique, en mettant en lumière son fonctionnement, ses spécialités, et les initiatives mises en place pour améliorer le confort et le bien-être des jeunes patients et de leurs familles.
Prise en Charge Globale en Pédiatrie
Le service de pédiatrie générale, hématologie bénigne et pneumo-allergologie pédiatrique du CHU Necker prend en charge les enfants de 0 à 18 ans, qu'il s'agisse de maladies aiguës ou chroniques. L'admission peut se faire via les urgences pédiatriques, la réanimation pédiatrique, ou par programmation via un professionnel médical hospitalier ou de ville.
Hospitalisations Programmées
Les hospitalisations programmées peuvent inclure :
- Bilans de maladies respiratoires : Bilan d’asthme, bilan d’asthme sévère, bilan de BPCO, fibroscopie bronchique, bilan de suivi des malformations pulmonaires.
- Mises en place de biothérapies dans les maladies respiratoires.
- Réintroductions alimentaires/immunothérapie orale.
- Bilans de difficultés nutritionnelles ou de trouble de l’oralité alimentaire.
- Explorations digestives : pH-métrie.
La présence des parents est encouragée tout au long de l'hospitalisation de leur enfant.
L'Accueil et la Préparation à l'Anesthésie : Une Priorité
La consultation d’anesthésie est un moment clé dans la prise en charge psychologique des enfants. En plus de l’information donnée lors de la consultation d’anesthésie (remise de livrets d’information, présentation du masque d’anesthésie et des feutres parfumés), un accueil spécifique a été mis en place avant l’entrée au bloc opératoire afin de réduire les troubles du comportement post-opératoire et limiter l'anxiété per-opératoire des enfants afin d'améliorer leur confort. Les règles de jeûne sont expliquées, l’absorption de liquides clairs est autorisée jusque 2h avant le bloc opératoire. La durée du jeûne joue un rôle non négligeable dans le confort du patient. Prescription d’une prémédication anxiolytique. La période d’attente avec les parents et l’accompagnement jusqu’à la porte du bloc opératoire sont expliqués. Le masque permettant l’induction d’anesthésie est présenté ainsi que les feutres parfumés permettant d’améliorer l’acceptation du masque. L’accueil de l’enfant et de ses parents en salle de réveil, la prise en charge de la douleur ainsi que les modalités de reprise de l’alimentation sont les derniers points abordés. Ces quelques points ne décrivent pas la totalité de la prise en charge mais sont les plus anxiogènes pour les enfants et leurs parents. Une éducatrice de jeunes enfants, détachée spécialement, accueille les enfants et les parents dans une salle décorée et comportant un mur musical.
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La "Salle de Musique" : Un Espace de Détente et de Préparation
Avant son entrée au bloc opératoire, l’enfant et ses parents sont accueillis en « salle de musique » par l'éducatrice. Son rôle est de tisser les premières relations de l’équipe avec l’enfant et d’anticiper l'accueil en salle de surveillance post-interventionnelle (ou salle de réveil). Elle apporte à l'équipe une perception de l'angoisse des familles et permet un lien, une communication entre les soignants et les familles en attente de pouvoir rejoindre leur enfant.
Les Feutres Parfumés : Une Approche Sensorielle
Chaque enfant se voit présenter son masque d’induction de l’anesthésie et des feutres parfumés. Cela permet à l’enfant de prendre connaissance avec ce matériel et de se l’approprier en y appliquant l’odeur de son choix.
La Poupée Plume : Un Outil Thérapeutique et Ludique
La poupée Plume a été créée par l’association APACHE et la fondation MACSF. Il s’agit d’un outil pédagogique et ludique qui permet l'expression concrète, symbolique ou écrite du ressenti de l'enfant. Il y dessine ce qu’il veut avec les feutres parfumés. Plume assure aussi le lien avec les soignants : l’enfant communique ainsi son ressenti, sa douleur.
La Musicothérapie : Apaiser par le Son
D’une part, la salle de musique est équipée d’un mur de percussion permettant aux enfants de patienter en « musique » et d’expérimenter quelques bruits… D’autre part, une équipe de musiciens de l’association « Joue moi la musique » se relaie certains jours de la semaine afin de faire patienter enfants et parents en chansons. Une fois cette période d’attente terminée, l’enfant quitte ses parents à la porte du bloc opératoire, accompagné de sa poupée Plume et équipé de son masque.
L'Accueil des Parents : Un Soutien Essentiel
La principale action mise en place est l’accueil des parents. Cela répond à une grande attente de leur part… Cependant, il s’agit d’une salle de 10 postes où sont délivrés des soins de grande technicité (réanimation) et où sont assurés les soins post-opératoires. Certaines règles sont indispensables afin que cet accueil soit possible dans les meilleures conditions (savoir vivre, savoir être, respect du secret médical…).
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Suivi Post-Opératoire et Continuité des Soins
Les techniques mises en place en salle de musique se poursuivent en salle de réveil. Elles sont proposées à l’enfant en fonction de son état clinique, de sa tolérance, de son confort…La poupée Plume reste au côté de l’enfant et peut donc le rassurer, l’accompagner.
Amélioration Continue du Dispositif d'Accueil
La dynamique d’accueil des enfants pendant la période péri-opératoire est ancienne maintenant. Chaque membre de l’équipe d’anesthésie est sensibilisé et fait évoluer à sa manière le dispositif. Toutefois, un petit groupe de travail, composé de l’équipe d’encadrement et de l'éducatrice, a actuellement pour but de faire évoluer le dispositif déjà en place.
Pistes d'Amélioration
- Agrandissement du groupe de travail avec 2 associations de bénévoles. Ces recrutements permettraient de toucher tous les enfants accueillis en salle de musique.
- Raccourcissement du temps de séparation parents-enfant et l’accueil au bloc opératoire ponctuellement des parents d’enfants présentant des troubles envahissant du comportement.
- Unification au maximum des pratiques d’accueil des enfants au bloc opératoire sur les principaux sites d’anesthésie de l’hôpital. En effet, dans l’unité de chirurgie ambulatoire, le dispositif d’accueil est différent. Le concept et la dynamique sont tout à fait identiques, d’autant que l’équipe d’anesthésie est la même, mais les moyens sont différents (architecturaux et humains).
- L’accent a été mis sur la distraction bien sûr mais aussi sur la diminution du temps de séparation avec les parents. La technique de « rolling induction » a été développée : présentation du masque et des feutres parfumés par des bénévoles et mise en place par l’équipe d’anesthésie dès la salle d’attente du bloc opératoire des appareils de monitorage (électrodes, brassard de pression artérielle, capteur de saturation). Ainsi, une fois arrivé au bloc opératoire, le temps d’induction est diminué, les appareils sont déjà en place… L’objectif est donc d’importer la « rolling induction » dans le bloc central.
Diffusion des Bonnes Pratiques
Par ailleurs, la diffusion des principes de ce dispositif a été assurée par différents moyens. Tout d’abord, la poupée Plume. Elle est arrivée à l’hôpital Necker il y a un an, au bloc opératoire mais aussi dans d’autre secteur de soins. Elle fait donc l’objet d’une part, d’un article dans « le Journal de l’Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades » du mois de mars 2012. D’autre part, elle fait l’objet d’une présentation lors de la prochaine journée du CLUD de l’hôpital, qui se déroulera au mois de juin 2012.
Évaluation et Satisfaction
Un questionnaire de satisfaction portant spécifiquement sur la poupée Plume a été réalisé à l’initiative de l’association APACHE avec l’aide de la fondation MASCF. Les résultats de cette évaluation confortent l'équipe sur la piste qu'elle a empruntée. La poupée Plume apporte plutôt satisfaction aux patients (100%) et aux soignants (97%). Elle permet d’amorcer le dialogue entre enfants/parents et soignants, entre enfants et parents, entre parents et soignants au sujet de ce qui va se passer autour de l’intervention. Le groupe de travail a pour projet de recueillir d’autres questionnaires permettant d’évaluer l’utilisation de la poupée Plume et donc de l’améliorer.
Le Service des Urgences Pédiatriques
Le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Necker-Enfants malades accueille les enfants de moins de 16 ans 24/24h, et 7/7j pour tous les motifs médicaux et chirurgicaux en dehors des brûlures (centre de référence Armand Trousseau). Le service des urgences pédiatriques ne prend pas en charge les urgences dentaires.
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Fonctionnement des Urgences
Après son inscription votre enfant sera examiné par un infirmier d’accueil et d’orientation (IAO). Celui-ci déterminera, en fonction de critères recueillis lors de cette évaluation, l’ordre de passage et la filière selon un référentiel propre au service. Si après l’évaluation par l’IAO l’état de santé de votre enfant ne présente pas de critère pour une prise en charge dans le service des urgences, il vous sera proposé d’être pris en charge par le médecin du centre de soins non programmés URGENCEMED PARIS 15 situé en face du service des urgences. Le centre est ouvert 7/7j de 9h à 22h. Il est également possible de prendre rendez-vous sur Doctolib. Le passage aux urgences ne se fait pas selon l’ordre d’arrivée mais selon le degré de gravité évalué par l’IAO.
Prise en Charge de la Douleur
L’équipe soignante porte une attention particulière à la prise en charge de la douleur. Son évaluation se fait dès l’arrivée du patient et tout au long de sa prise en charge. Des traitements non médicamenteux seront proposés à votre enfant seuls ou en complément des médicaments (casque de réalité virtuelle, massages magiques…).
Déroulement du Passage aux Urgences
Plusieurs raisons peuvent amener un temps d’attente entre l’examen de l’IAO et l’examen par les médecins du service :
- Tous les médecins du service sont occupés auprès d’un grand nombre de patients présents en même temps
- Les enfants arrivés après le vôtre mais plus gravement atteints sont vus en priorité.
Après l’évaluation médicale, une zone d’attente dédiée (bulle bébé) est aménagée pour les nourrissons de moins de 3 mois. Après avoir pris connaissance des résultats des examens et de la surveillance de votre enfant, le médecin décidera :
- Soit de son retour à domicile
- Soit de son hospitalisation au sein de l’établissement (UHCD unité d’hospitalisation de courte durée ou un autre service) ou dans un autre hôpital
Les démarches de sortie pourront être réalisées selon l’heure au niveau du service ou au RDC BAS. Un questionnaire de satisfaction est disponible via des affiches avec un QR code.
Informations Pratiques pour Accéder au Service
L'hôpital se trouve à 15 minutes à pied de la gare Montparnasse.
Il est desservi par :
- 4 stations de métro : Duroc (Lignes 10 et 13), Sèvres-Lecourbe (ligne 6), Pasteur (lignes 6 et 12), Falguière (ligne 12)
- 6 lignes de bus : Lignes 28, 70, 82, 86, 89 et 92 - arrêt Duroc ou Hôpital Enfants malades
Les voitures particulières ne peuvent pas pénétrer et se garer dans l’enceinte de l’hôpital (à l’exception de quelques places réservées aux personnes à mobilité réduite).
Localisation des Services
- Hospitalisation conventionnelle : bâtiment Hamburger - 5e étage (H1)
- Hospitalisation de jour : bâtiment Robert Debré, 2e étage
- Consultations :
- Bâtiment Robert Debré niveau -1
- Bâtiment Imagine
Horaires de Visite
Les visites des parents sont possibles 24/24h. Un seul parent est autorisé à passer la nuit dans la chambre.
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