Introduction
Le service de psychiatrie infantile de Besançon offre une gamme étendue de soins et de services destinés aux enfants et adolescents confrontés à des difficultés psychologiques et psychiatriques. Cet article vise à explorer les différentes facettes de ce service, en mettant en lumière son organisation, ses approches thérapeutiques, et ses collaborations avec d'autres institutions.
Organisation et Structure du Service
Le pôle de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent est dirigé par le chef de Pôle Laetitia BRUN BARASSI.Les consultations sont organisées sur rendez-vous sur le site de l'hôpital Jean Minjoz (Niveau +1, bâtiment vert aile sud). Les hospitalisations sont situées sur le site de l'hôpital Saint-Jacques. Elles sont programmées et réalisées après une ou plusieurs consultations de pré-admission qui permettent de définir le cadre et le programme de soins.
Approches Thérapeutiques et Prise en Charge
Soins Pluridisciplinaires
Les soins s'organisent de manière pluridisciplinaire en partie autour de médiations thérapeutiques dont certaines ont lieu à l'extérieur de l'hôpital. Des médecins et psychologues animent certains soins spécifiques : thérapie familiale, psychodrame, groupe de parole pour parents d'adolescents souffrant de troubles des conduites alimentaires. Dès l'arrivée, le patient est pris en charge par un membre de l'équipe soignante. Les informations sur l'état de santé de l'enfant sont données directement par les médecins, et les parents sont informés de toute modification, même en leur absence, aux numéros de téléphone communiqués. L'équipe soignante reste disponible pour tout complément d'information.
L'importance de la famille
La venue des parents est encouragée, sans restriction d'horaire. Les frères, sœurs et autres membres de la famille peuvent accompagner le patient. Dans des cas exceptionnels, jusqu'à quatre personnes peuvent être acceptées. L'hôpital demande aux visiteurs de se laver les mains et de porter une sur-blouse dans la chambre pour protéger l'enfant des microbes extérieurs.
L'Hôpital de Jour de Pédiatrie
L’hôpital de jour de pédiatrie est situé au niveau 0, entrée nord du bâtiment vert. Les rendez-vous sont donnés, sur prescription médicale d’un des médecins du CHRU, par l’infirmière de programmation d’hôpital de jour de pédiatrie, joignable au 03 81 21 87 70 du lundi au vendredi de 9h30 à 16h. Une convocation précisant les consignes à respecter avant l’entrée est envoyée pour aider à mieux préparer l’hospitalisation de jour de l’enfant. Selon les soins, un repas est servi à l'enfant entre 12 et 15h.
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Prise en charge des Bébés à Risque
Le service propose également une prise en charge d'orientation psychanalytique pour les bébés à risque d'autisme.
Oralité et Séparation
Les consultations parents-enfant sont proposées pour aborder les questions d'oralité et de séparation, en explorant les concepts de dévoration et d'introjection.
Collaboration Interdisciplinaire et Réseau de Soin
Importance de la Collaboration
Une des spécificités du travail en « psypérinatalité » est celle de travailler en relation entre services, entre institutions et entre disciplines différentes, à l’instar des interrelations parents-bébés. C’est ainsi que différentes sortes de dispositifs entre institutions différentes sont tentées et montées. Ces dispositifs ont pour objectif de mettre en relation de travail des professionnels issus d’institutions différentes (maternité, PMI, pédiatrie, inter-secteur…) afin de réunir des représentations et interventions différentes pour assurer la globalité et la continuité d’un soin médico-psycho-social.
Expériences et Études de Cas
Deux expériences distinctes, l’une en tant que psychologue coordinateur d’un réseau périnatal, l’autre en pédopsychiatrie périnatale en liaison en unités de grossesses à hauts risques (GHR) /néonatalogie, font poser l’hypothèse que la teneur du travail entre professionnels de disciplines, services et/ou institutions différentes autour d’un fœtus devenant nouveau-né et de ses parents sera fortement infiltrée et modelée par les mêmes mouvements psychiques à l’œuvre dans les problématiques cliniques de ces patients, d’une part et par l’histoire des institutions cherchant à travailler ensemble, d’autre part.
Difficultés et Résistances
Des résistances et réticences sont apparues, tant du côté des équipes de psychiatrie que de pédopsychiatrie. Un cadre bien posé et une vigilance quotidienne autour des places et des rôles de chacun, en particulier concernant la protection de l’enfance, avec articulation bien sûr aux équipes de PMI, est la condition sine qua non pour que ce type de projet puisse exister et se développer. La périnatalité est une spécialité passionnante mais les écueils existent, en particulier celui de la toute-puissance du côté des soignants qui pourrait mettre les bébés en péril. Le soin médico-psycho-social d’un fœtus devenant nouveau-né et de ses parents ne peut être donné par un professionnel, un service ou une institution seuls, même si les forces psychiques qu’induit la rencontre avec ces patients risquent de faire penser ou agir l’inverse.
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Exemples de Collaboration
Une première expérience en tant que psychologue coordinateur d’un réseau périnatal visant à faire se rencontrer des professionnels de disciplines et institutions différentes montrera comment ces relations de travail ont pu être facilitées en étant entretenues à l’extérieur des institutions d’appartenance et dans le cadre tiers d’un réseau formalisé. Une autre expérience en tant que psychologue intervenant depuis une unité de pédopsychiatrie périnatale issue de l’inter-secteur en liaison en service de grossesses à haut risque, réanimation infantile et néonatalogie d’un hôpital général montrera l’influence des histoires et dynamiques des différents services sur ce dispositif inter institutionnel.
Collaboration avec la MGEN de Toulouse
Depuis janvier 2018, l’équipe du Dr Perrine Helias, médecin-chef de l’hôpital de jour pour adultes de la MGEN, a développé un projet spécifique concernant l’accueil hebdomadaire en groupe de futures et jeunes mères avec pathologies psychiatriques. Ce projet a été monté d’emblée en lien étroit avec l’équipe de psychiatrie périnatale du Service universitaire de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du CHU de Toulouse. Rencontres préalables, formation à la psychiatrie du bébé, élaboration autour du projet et de ses articulations ont été possibles grâce à la connaissance et à la confiance mutuelle pré-existantes entre les deux médecins responsables de ces équipes.
Importance du Bien-être Familial
Au-delà de l’aspect médical et technique, les gynécologues-obstétriciens et les sages-femmes doivent anticiper la question du bien-être familial et l’accueil du bébé.
Maternité et Fragilité Psychologique
Véritable crise développementale au même titre que l’adolescence, la maternité condense et réactualise des conflits intrapsychiques, fragilise le sentiment d’identité et conduit à une modification des enveloppes psychiques et corporelles. Les troubles psychopathologiques présentés par les patientes peuvent ainsi nécessiter une prise en charge spécifique, venant interroger le réseau de soin dans son fonctionnement interdisciplinaire et ses modalités de collaboration. Dans cette communication, nous présenterons le déroulement d’une prise en charge singulière chez une patiente en péril psychosomatique lors de sa grossesse. Accompagner cette patiente, mais aussi le bébé à venir, a nécessité de la part des équipes un travail de collaboration interdisciplinaire créatif et innovant. Selon notre expérience, ce travail a ainsi convoqué un nombre important de concepts liés à la fonction contenante des équipes et la nécessité de l’étendre à un réseau de soin pluridisciplinaire.
Défis et Perspectives
L'équipe de psychiatrie infantile de Besançon a fait face à des défis importants, notamment la fermeture de certains services en raison de contraintes budgétaires et de la perte d'encadrement. Cependant, malgré ces difficultés, le service continue de s'efforcer de fournir des soins de qualité aux enfants et aux familles qui en ont besoin.
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