Le changement de couche est une tâche fondamentale dans le quotidien d'une garderie, contribuant au bien-être et à l'hygiène des enfants. C'est un moment intime qui se répète plusieurs fois par jour et qui représente une occasion privilégiée d'échange entre l'adulte et l'enfant.
Importance de l'Hygiène
Pour éviter les irritations, les couches doivent être changées fréquemment. Dès qu’il y a des selles, bien évidemment, mais aussi lorsque l’enfant a simplement uriné. Avant chaque sieste, vérifiez bien que la couche n’est pas souillée. De même, au réveil, pour éviter toute macération et tout risque d’érythème fessier. Une hygiène des mains rigoureuse doit être effectuée après avoir manipulé les couches, déchets et linge sale. Les couches et déchets organiques sont manipulés avec des gants à usage unique, recommandation forte si les mains du professionnel sont abîmées ou si l’enfant présente une diarrhée ou du sang dans les selles. Stocker les couches sales et déchets dans une poubelle fermée et changée régulièrement.
Nettoyage et Désinfection
Au moment du change, nettoyez avec douceur et très soigneusement la peau de l’enfant, n’oubliez pas les plis. Le liniment oléo-calcaire est idéal et pratique car il ne se rince pas. Naturel, il préserve également la peau des enfants. Vous pouvez toutefois utiliser de l’eau chaude avec du coton, ou en dépannage des lingettes. Ensuite, séchez bien la peau et appliquez, si nécessaire, une crème de change protectrice. Assurer un lavage et une désinfection après chaque usage avec une lavette imprégnée de détergent désinfectant. L’entretien du pot, du réducteur.
Port des Gants : Une Question Débattue
La question de l'utilisation de gants lors du change est sujette à débat. Après un stage en crèche et en pédiatrie, certains professionnels estiment que les gants ne sont pas nécessaires pour les changes d'enfants, sauf en cas de selles liquides ou très molles. D'autres soulignent qu'à partir du moment où il y a risque de contact avec un liquide biologique, le port de gants est justifié, que ce soit pour un bébé ou un adulte. L'avis général semble converger vers le port de gants en cas d'infection de l'enfant, notamment par le rotavirus, en raison des risques élevés de contamination. En néonatologie, l'utilisation de gants avant les changes est courante.
Gestion du Linge et des Déchets
Une organisation rigoureuse est essentielle pour éviter la contamination croisée. Le linge souillé doit être séparé selon son usage. Ainsi, le linge du repas (blouses des professionnelles, torchons, lavettes roses, gants de toilette, bavoirs) est lavé séparément du linge des changes. Deux corbeilles de linges sales sont donc utilisées. Une poubelle avec couvercle que l’on peut ouvrir sans les mains, munie d’un sac poubelle, doit se trouver dans l’espace de change. Enlever les gants dès le change terminé, attention de ne pas contaminer l’environnement avec les gants souillés.
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Le Change : Un Moment d'Échange et de Communication
S’il est bien entendu question d’hygiène, le change est également un moment d’échange particulier entre vous et l’enfant que vous accueillez. Selon les enfants, ce moment est plus ou moins apprécié. Certains n’aiment pas être découverts, d’autres ne prisent guère que leurs mouvements soient entravés, et vous le font savoir ! Pleurs et cris peuvent donc être au rendez-vous. Aussi, la communication est de mise ! N’hésitez pas à chanter, lui parler, lui expliquer vos gestes, afin d’en faire un moment aussi agréable que possible. Vos gestes doivent également être très doux, et ne perdez pas patience, même si le tout-petit gigote beaucoup.
Encourager la Participation de l'Enfant
Au fur et à mesure que votre enfant grandit, lui changer la couche peut devenir un véritable exercice de gymnastique ! Il gigote dans tous les sens, veut se mettre sur le ventre, à quatre pattes, une vraie pile électrique ! L’intérêt du change debout est de rendre l’enfant acteur de son propre développement. L’enfant apprend à prendre soin de lui. Vous l’aurez sans doute remarqué, plus votre enfant grandit et plus il veut faire seul ! Il veut faire comme les grands, veut tester sa motricité, son équilibre, sa force, il veut expérimenter. Changer la couche debout engendre une inversion des rôles. Lorsque votre enfant arrive à se tenir debout, même s’il ne sait pas encore marcher, vous pouvez tout à fait tenter l’expérience ! Pour que l’enfant puisse pleinement être acteur et donc être « autonome », il est utile de laisser le matériel (non dangereux) à sa hauteur comme la panière de couches propres, les gants, la poubelle, etc. Vous pouvez également utiliser un marchepied ou une tour Montessori par exemple pour qu’il puisse mouiller le gant par lui-même. Vous l’accompagnerez également pour appliquer le savon sur le gant. Il est également intéressant de proposer à l’enfant de se déshabiller « seul » avant le soin et ensuite, de s’habiller après celui-ci. Au départ, il y en aura sans doute quelques pantalons mis à l’envers ou une jambe mise dans un seul côté ! Rentrer TOUS ses orteils dans une chaussette n’est pas non plus chose aisée. Pour être à sa hauteur et l’accompagner sans vous faire trop mal au dos, vous pouvez vous assoir sur un marchepied ou une petite chaise. Vous accompagnez votre enfant pour enlever ses vêtements : chaussons/chaussures, chaussettes, pantalons, déboutonner le body et le remonter pour ne pas gêner le change. Pendant que votre enfant enlève les adhésifs de sa couche, vous la soutenez afin qu’elle ne tombe pas par terre avec la jolie surprise à l’intérieur ! Vient le moment de mettre la couche propre ! Votre enfant peut par exemple l’ouvrir et la mettre entre ses jambes et vous laissez le soin de bien la positionner. Votre enfant sera ravi d’attacher sa couche avec les adhésifs ! Chaque enfant est différent est voudra participer plus ou moins à chaque étape. Mais plus l’expérience sera réitérée, plus elle fera partie de son quotidien et plus il se sentira à l’aise et voudra le faire tout seul.
Communication et Développement Corporel
Le premier point primordial est que tout doit être à portée de main ! Il est également important de parler à votre bébé. En nommant les parties de son corps que vous touchez (ses jambes, ses pieds, ses fesses, son sexe, etc.), vous allez l’aider à construire son schéma corporel ! C’est-à-dire que petit à petit, il va intégrer qu’il a 2 pieds, 2 jambes, etc. Racontez ce que vous faites (« je t’enlève ton pantalon pour te changer ta couche», « je vais te nettoyer avec le gant »). Mettez des mots sur les sensations (« le gant est chaud », « le savon sent bon »). Le toucher est également un des sens le plus développé de votre enfant. Votre contact avec sa peau le rassure, l’apaise. Il est également recommandé de tourner le bassin de votre enfant sur le côté pour lui changer la couche, au lieu de lui soulever les fesses en le tirant par les chevilles par exemple. Cela n’est pas bon pour les hanches.
Sécurité et Ergonomie
La question de la sécurité est primordiale. Assurez-vous de la stabilité du plan à langer. A noter qu’un certain nombre d’assistantes maternelles utilisent un matelas à langer posé à même le sol. C’est une option tout à fait envisageable et préférable, si vous trouvez trop dangereux le fait d’installer l’enfant en hauteur. Toutefois, gare à votre dos ! Il ne faut pas non plus oublier que pendant le change, les autres enfants doivent être surveillés, d’où l’importance de bien choisir l’endroit où vous vous mettez. Ne quittez pas une seconde l’enfant des yeux, et ce d’autant plus si l’enfant est installé en hauteur. Bien évidemment, ne le laissez jamais seul sur le plan à langer. Gardez toujours une main sur lui. Les tout-petits peuvent très vite se retourner et donc chuter. De même, placez tous les produits nécessaires au change (couche, liniment oléo-calcaire, crème de change, body propre…) à portée de main. Et, si vous avez oublié quelque chose, prenez l’enfant dans vos bras pour aller chercher ce qui vous manque. Ménagez votre dos ! Si vous travaillez en collectivité, en général, les lieux de change sont bien conçus et étudiés pour éviter au personnel de devoir adopter de mauvaises positions quand ils changent la couche des enfants : hauteur et profondeur des temps de change, petites estrades pour qu’ils soient adaptés à des personnels de taille différente, disposition des casiers pour qu’il soit facile d’atteindre couches et produits de soin. Si vous êtes assistante maternelle, essayez de vous inspirer de ces aménagements. Vous devez penser à ménager votre dos. Car on le sait le fait de se pencher en avant de façon répétée, tout comme les portages répétés de bébés plus ou moins lourds sont source de pénibilité physique.
Aménagement de l'Espace de Change
Pour changer un enfant, on a généralement besoin d’une table de change (ou plan de travail) d’un coussin de change qu’on recouvre d’une protection en tissu éponge, d’une cuvette (ou lavabo à proximité), de gants de toilette, de savon doux, d’une serviette, d’une couche propre et de vêtements de rechange.
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Étapes du Change
- On se lave d’abord les mains. On installe ensuite l’enfant et on commence à enlever le bas tout en communiquant avec lui. On ouvre après la couche et on vérifie l’état des selles et des urines.
- On procède ensuite au nettoyage du siège. On enlève alors la couche sale et on rince en suivant le même ordre.
- Lorsqu’on se serait assuré que la peau est bien sèche, on glisse une couche propre sous le siège en s’assurant de placer les attaches adhésives l’une face à l’autre, à la hauteur de l’ombilic et on replie pour faire un revers. Il ne faut pas oublier de nettoyer et de ranger le plan de travail et le matériel.
Vers un Accompagnement Respectueux et Bienveillant
Nos gestes professionnels, répétés tant de fois, peuvent être parfois trop rapides et trop brusques. Lorsque nous sommes acculés par le temps car il y a trop d’enfants à changer en même temps, alors nous mécanisons les gestes et tenons peu compte de ce qui se passe réellement pour l’enfant. Il est soulevé, installé à plat dos sur la table de change, même s’il marche déjà depuis un certain temps. Ensuite tout s’enchaine. La couche est défaite, roulée sous ses fesses ou jetée. Les fesses sont lavées à grande eau, alors même qu’elles sont juste un peu humides à cause d’un petit pipi. Puis elles sont séchées et enveloppées dans une nouvelle couche. Lorsque l’enfant refuse d’écarter les jambes on s’étonne et on le sermonne : il faut bien se laver ! Ah oui, mais ce n’est sans doute pas la manière la plus respectueuse de le faire ! Il faut prendre son temps ! Et pour cela il ne faut pas qu’il y ait trop d’enfants dont la couche est à changer en même temps. Donc pas de changes systématiques avant ou après la sieste, quand ce n’est pas avant ET après la sieste, ou en fin de matinée ou d’après-midi ! Seules les couches lourdes d’urines ou chargées de selles sont à changer. De ce fait un enfant peut conserver sa couche assez longtemps s’il n’a pas de selles. Il doit être changé une à deux fois par jour, selon ses besoins et son temps de présence à la crèche, plus s’il est petit. Ne pas prévoir un temps de change systématique nous permet de prendre le temps et d’envisager un accompagnement au change, qui évitera tout geste mécanique et de ce fait peu approprié en termes de respect, de bienveillance et d’apprentissages.
L'Importance de l'Intimité et du Respect
Cela veut dire de ne pas exposer le corps nu du bébé devant tout un chacun. Lorsque les tables de change sont intégrées aux salles de jeux des enfants et que des adultes passent, il faut penser à préparer une serviette qui pourra recouvrir l’enfant éventuellement. Mais il faut surtout penser que le lieu n’est pas propice à la discussion entre adultes mais à l’intérêt de l’adulte pour l’enfant. Le soin c’est l’occasion d’une rencontre entre un adulte et un enfant, une discussion autour de ce qui se passe pour l’enfant, de manière sereine et tranquille. Les couches sont changées dans la salle de bain, en toute intimité, avec un enfant et un adulte enfant et non avec le groupe d’enfants présents censés attendre leur tour. Les enfants ne se promènent pas nus non plus et il est inutile de « vérifier » la couche de chaque enfant : soit on lui propose de changer sa couche, soit on estime que ce n’est pas nécessaire, mais évitons de renifler les petits derrières ou de soulever les bodys pour « vérifier » ce qui pourrait nous échapper ! Et pour finir, un enfant peut aussi choisir le moment qu’il souhaite pour aller changer sa couche. Il peut aussi être prévenu si cela s’avère indispensable afin qu’il termine son jeu et prenne le temps de l’accepter. Et les oppositions passeront mieux si on lui laisse un choix : préfères-tu aller changer ta couche avec Angélique ou avec Morgane ?
Adapter le Change au Développement de l'Enfant
Accompagner les enfants à changer leur couche cela signifie surtout de prendre en considération son développement psychomoteur et son intérêt propre pour le soin. S’il marche il n’y a plus de raison de l’installer sur la table de change, et ce particulièrement lorsqu’il n’y a que des urines dans sa couche. Alors il peut essayer d’enlever sa couche : les collants à détacher représentent déjà une aventure. La mettre ensuite dans la poubelle en est une autre : car oui comment s’ouvre le couvercle de cette poubelle ? En appuyant avec ses pieds sur une pédale ? Ça c’est très étonnant ! Il faudra recommencer de nombreuses fois pour bien comprendre le phénomène. Ensuite il peut choisir sa nouvelle couche : elles sont toutes un peu pareilles, mais choisir c’est toujours mieux. Puis il faut s’essuyer (car se laver lorsqu’il y a seulement du pipi n’est pas très utile) : avec du papier que l’on jette dans les toilettes. Et alors il convient d’apprendre à tirer la chasse d’eau pour faire disparaitre le papier. Et ça c’est aussi particulièrement intéressant. Mais si vous préférez que l’enfant soit lavé, il suffit de lui donner le gant de toilette humide, qu’il mettra ensuite dans le panier à linge : encore une pédale sur laquelle il faut appuyer pour que le couvercle s’ouvre ! Mettre la nouvelle couche est aussi une aventure : il peut se mettre à cheval sur un genou de l’adulte ou sur une petite chaise ou rester debout lorsque le professionnel est aguerri au change debout, et… hop on ferme les collants adhésifs. Maintenant les nouveaux fabricants de table à langer intègrent une estrade spécifique pour les changes debout. Et si l’enfant est allongé sur la table de change pour une toilette plus minutieuse ou parce qu’il ne marche pas encore, il est toujours possible du lui présenter plusieurs couches pour qu’il choisisse, de faire des gestes lents, doux et agréables, en tournant bien l’enfant sur le côté pour ôter et mettre la couche. C’est-à-dire que l’on bannit le geste qui consiste à soulever les jambes du bébé en le tirant par les pieds, car cela peut avoir des conséquences néfastes pour ses hanches. Ce mouvement de rotation sur le côté est l’occasion pour lui d’attraper éventuellement un objet posé sciemment afin que le temps de change soit aussi l’occasion pour lui de jouer et donc d’avoir plaisir à se trouver ici, avec un professionnel ravi de le voir accomplir cet exploit !
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