L'accouchement par césarienne est un acte chirurgical permettant la naissance d’un bébé lorsque l’accouchement par voies naturelles n’est pas possible. Elle concerne aujourd’hui en France environ 20% des naissances, soit 1 accouchement sur 5. Certaines femmes émettent le souhait d’accoucher par césarienne. Le déroulement peut varier selon que la césarienne soit réalisée en urgence ou programmée.
Préparation à la césarienne
Que la césarienne soit programmée ou non, l’opération n’est pas anodine. Les préparatifs sont dans l’ensemble les mêmes que pour un accouchement par voie basse. Vous devrez préparer un sac d’accouchement et, si vous le souhaitez, un projet de naissance. Votre personnel soignant discutera avec vous des moyens de soulager la douleur qui vous sont accessibles et, dans le cas d’une césarienne programmée, on vous demandera très vraisemblablement de jeûner la nuit précédente. Il est possible que l’on vous demande de signer une déclaration de consentement.
Déroulement de la césarienne
La pose d’une perfusion au niveau de la main ou du bras, d’un tensiomètre (pour surveiller la tension artérielle) et d’électrodes (pour surveiller le cœur) sont des préparatifs fréquents. La césarienne est réalisée sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie). C’est-à-dire que seul le bas du corps est anesthésié, ce qui permet d’être consciente au moment de la naissance. L’anesthésie générale n’est qu’exceptionnellement nécessaire. Toutes les femmes enceintes ont une consultation obligatoire avec l’anesthésiste au 8e mois de grossesse, même si l’accouchement n’est pas prévu avec péridurale ou par césarienne.
Lorsque l’anesthésie est en place et que tout est prêt, le gynécologue pratique la césarienne proprement dite. Pour ce faire, il pratique une incision, le plus souvent horizontale, juste au-dessus du pubis. L’ouverture de l’utérus se fait sur sa partie inférieure. Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l’enfant. Selon l’équipe médicale et les circonstances de la césarienne (programmée ou réalisée en urgence), le co-parent (ou accompagnant) pourra ou non venir au bloc. Si cela est possible, il sera alors préparé et habillé en tenue adaptée. Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Du côté de la maman : le placenta est retiré. Les différentes épaisseurs sont suturées une à une, ce qui est assez long (entre 30 et 45 minutes).
Césarienne en urgence
Vous souhaitiez peut-être accoucher par voie basse, mais malheureusement, les circonstances exigent parfois une césarienne en urgence. Votre médecin peut vous conseiller un accouchement par césarienne assez tard pendant votre grossesse, voire après le début du travail. Les situations suivantes peuvent par exemple exiger une césarienne en urgence : si la mère souffre de prééclampsie ou de placenta praevia (le placenta se détache et est expulsé avant le bébé), si le col de l’utérus arrête de se dilater en cours de travail, si la paroi utérine se rompt ou si la mère a une crise d’herpès au moment du travail. La césarienne en urgence peut également être conseillée si le pouls du bébé est faible, s’il y a des signes de souffrance fœtale, si un problème est détecté au niveau du cordon ombilical ou si le bébé ne descend pas dans le vagin.
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Contractions après une césarienne
Après l'opération, il est courant de ressentir des contractions utérines, également présentes lors d’un accouchement par voie basse, mais qui peuvent être plus sensibles après une césarienne. Ces contractions sont dues à la rétraction de l'utérus, et elles peuvent être plus douloureuses avec une césarienne puisque l'utérus a une cicatrice. Elles sont aussi plus fortes si vous allaitez car l'allaitement favorise la bonne rétractation de l'utérus. Ces contractions durent pas longtemps (1 à 2 minutes) et seulement quelques jours. Tu peux demander des médicaments anti-douleur.
Suites de la césarienne
Les suites d’une césarienne sont en général un peu plus longues qu’après une voie basse. L’équipe favorise le retrait de la sonde urinaire et un lever précoce (quand c’est possible), une prise en charge de la douleur au centre des soins, une reprise progressive de l’alimentation, parfois un traitement anticoagulant si nécessaire, et le port de bas de contention durant plusieurs semaines. La durée habituelle du séjour à la maternité est de 4 nuits.
La douleur abdominale est habituelle, surtout les deux premiers jours. Un traitement antalgique compatible avec l’allaitement est systématiquement prescrit pour limiter ces douleurs post-opératoires. Il comporte des comprimés à avaler et des ampoules à boire. Il ne faut pas attendre la douleur pour les prendre.
De retour à la maison, le soutien de votre partenaire et de votre entourage (famille, amis…etc.) est primordial. Une perte ou un changement de sensibilité autour de la cicatrice peut perdurer quelques mois. Toutefois, il est possible de masser la cicatrice pour la rendre plus souple. N’hésitez pas à en parler à votre sage-femme ou gynécologue.
Complications possibles
La césarienne est une intervention courante qui est de plus en plus sûre. C’est la complication la plus redoutée lors d’un accouchement. C’est pourquoi les pertes de sang sont surveillées et quantifiées pendant et après l’intervention. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
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Que ce soit une infection urinaire, suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès de celle-ci, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire. Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d’embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
Le fait d’avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta).
Allaitement après une césarienne
L’allaitement est tout à fait possible après une césarienne même si sa mise en place peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut être retardée mais ce n’est pas systématique. Un contact peau à peau précoce peut la favoriser.
Accouchement par voie basse après une césarienne
Dans beaucoup de cas, un accouchement par voie basse peut être envisagé lors d’une grossesse suivante (selon le contexte médical). Plus de 3 fois sur 4, la tentative d’accouchement par voie basse après césarienne est couronnée de succès. Cela évite la constitution d’une seconde cicatrice, source de problèmes ultérieurs. Les suites de l’accouchement sont plus simples, la durée du séjour plus courte.
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