Le cerclage du col de l'utérus est une intervention chirurgicale qui consiste à renforcer le col de l'utérus à l'aide d'un fil ou d'une bandelette. Cette technique est envisagée en cas de menace de fausse couche tardive ou d'accouchement prématuré. Bien que moins courante aujourd'hui, elle reste une option pour certaines grossesses à risque. Cet article vise à informer sur les aspects essentiels du cerclage, ses indications, son déroulement, ainsi que les risques et précautions associés.
Qu'est-ce qu'un cerclage ?
Un cerclage consiste à resserrer le col de l’utérus à l’aide d’un fil ou d’une bandelette. Le cerclage du col de l’utérus consiste à placer une suture solide autour du col de l’utérus, majoritairement par voie vaginale, pour le maintenir fermé et ainsi soutenir la grossesse jusqu’à ce qu’elle atteigne un stade avancé. L’intervention permet de limiter les risques d’accouchements prématurés et de fausses couches tardives.
Quand et pourquoi réaliser un cerclage ?
Le cerclage peut être préconisé chez les futures mamans présentant un problème de béance cervicale ou d'incompétence cervicale. Si l'orifice interne du col de l'utérus n'est pas suffisamment fermé, tonique, on appelle cela une béance du col (ou béance cervicale). Dans ce cas, on réalise un cerclage. L'objectif est d'éviter les fausses couches tardives (à partir du deuxième trimestre) ou les accouchements prématurés. Par précaution, un cerclage est parfois envisagé chez les femmes enceintes ayant déjà subi plusieurs fausses couches tardives (au-delà du premier trimestre de grossesse) ou accouchements prématurés. Dans certaines conditions, celui-ci peut être réalisé en urgence en cas de menace de fausse couche tardive.
Généralement, la majorité des cerclages se pratiquent "à froid", c'est-à-dire durant les premiers mois de la grossesse (entre 12 et 15 semaines d'aménorrhée). À noter : le cerclage doit être posé, chez les femmes à risque, entre deux et trois mois et demi de grossesse. Si le cerclage définitif n’a pas été posé avant la grossesse, il peut l’être pendant la grossesse. L’intervention a généralement lieu aux alentours des 12 SA. Le choix de la pose avant ou pendant la grossesse se fait par le chirurgien/obstétricien en fonction de la technique qu’il privilégie. Cela n’a aucun impact sur l’efficacité du cerclage.
Comment se déroule l'intervention ?
La méthode la plus courante est la technique de Mac Donald pour maintenir le col fermé jusqu’à la fin de la grossesse. Cet exercice de "couture" est réalisé par voie vaginale et dure une quinzaine de minutes. La future maman doit, ensuite, rester quelques heures en observation.
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Avant le cerclage, une échographie est réalisée pour mesurer la longueur du col de l’utérus et évaluer son état. Cela permet de déterminer si le cerclage est nécessaire. Pendant la procédure, les échographes Sonoscanner peuvent être utilisés pour guider le placement correct de la suture et pour s’assurer que le col est bien soutenu sans compromettre la grossesse. L’opération s’effectue sous anesthésie locale ou générale et par voie vaginale.
Contre-indications et précautions
Pour donner au cerclage toutes ses chances de réussite, des précautions sont prises. On s’assure que la maman n’a pas d’infection. Il est également contre-indiqué si la maman saigne, a perdu les eaux ou présente des contractions utérines.
Risques et complications possibles
Étant donné qu’il s’agit d’une intervention chirurgicale, le cerclage n’est pas exempt de risques. Parmi les complications possibles liées au cerclage durant la grossesse, on retrouve les infections, le déclenchement d’un travail prématuré, et des hémorragies. Un autre risque associé au cerclage est la rupture des membranes entourant le sac amniotique, qui peut survenir accidentellement pendant l’opération ou spontanément dans les 48 heures suivantes. Dans 1 à 9 % des cas, le cerclage peut entraîner une rupture de la poche des eaux. Ce type de complication est plus fréquent dans les cas de cerclage en urgence, contrairement aux interventions préventives. L’opération peut également provoquer une infection de l’utérus ou de la poche des eaux. Il est tout à fait normal d’observer des traces de sang quelques jours après le cerclage. Le médecin peut aussi prescrire un traitement antiseptique local.
Le cerclage du col de l’utérus n’exclut pas à 100 % le risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré.
Vie quotidienne avec un cerclage
Après un cerclage, il est inutile de rester alitée, toutefois une activité limitée est fortement conseillée pour mener à terme votre grossesse. De retour à la maison, le repos au lit strict n’est pas nécessaire, sauf indication contraire du médecin. Il faut donc se ménager ! Mieux vaut éviter aussi les longs trajets en voiture, les journées shopping, les déménagements, etc. En France, les obstétriciens invitent généralement les patientes à être prudentes notamment dans leurs déplacements, sans pour autant être alitées. L’activité professionnelle peut-être maintenue si la patiente le souhaite, en particulier lorsque le télétravail est possible. Nous observons aux Etats-Unis une approche plus engagée notamment du fait du système de soins, où de nombreuses femmes cerclées mènent une grossesse tout à fait normale : elle peut continuer de travailler, faire ses courses, s’occuper de leurs enfants. Il peut également vous prescrire des antispasmodiques, selon les cas.
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Les mamans qui ont un cerclage sont davantage surveillées. Entre deux visites chez le médecin, ne tardez pas à vous rendre à la maternité si vous avez mal au ventre ou au bas du dos.
Sexualité et cerclage
Bonne nouvelle, le cerclage n’empêche pas les futures mamans de faire l’amour. Sachez que les futures mamans qui ont un cerclage du col utérin sont surveillées très étroitement. Pour les câlins, demandez à votre médecin.
Retrait du cerclage et accouchement
Le cerclage est retiré vers la 37e semaine d'aménorrhée, soit environ trois semaines avant la date prévue d’accouchement ou avant, si le travail se déclenche. Le gynécologue coupe simplement les fils. Pour ôter le cerclage, la technique est plus simple que pour le placer. Cela se fait en consultation gynécologique à l'aide du spéculum. Le retrait est très simple, non douloureux. Les futures mamans s'inquiètent souvent des conséquences des contractions, alors même que le cerclage n'a pas encore été ôté. Le décerclage (ablation du fil utilisé pour le cerclage) est le plus souvent indolore et s’effectue au cours de la consultation du 8e mois. En général, l’accouchement a lieu dans les jours qui suivent.
Comme son nom l’indique, le cerclage est définitif et n’est donc pas enlevé à l’accouchement. L’accouchement se fait obligatoirement par césarienne. La date de la césarienne est discutée avec le praticien en fonction du bébé et de la maman.
Importance du suivi médical
En tout état de cause, il est impératif de rester à l’écoute des recommandations du professionnel qui effectue le suivi de la grossesse, en fonction de son évolution : le repos peut-être évoqué notamment en cas de raccourcissement ou d’ouverture du col mais ces phénomènes sont fréquents dans les cas de béance sévère. Il n’y a souvent pas lieu de s’inquiéter, le cerclage faisant office de verrou.
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Aspects psychologiques
La plus grande difficulté reste le psychologique de la mère. Il arrive alors très régulièrement qu’elle décide d’un alitement de son plein gré.
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