Le cerclage du col de l'utérus est une intervention chirurgicale réalisée pendant la grossesse dans des situations spécifiques pour prévenir les fausses couches tardives ou les accouchements prématurés. Bien que moins courante aujourd'hui, cette technique reste utile dans certaines grossesses à risque. Cet article explore en détail le cerclage, ses indications, sa réalisation, les risques potentiels et les précautions à prendre.
Qu'est-ce qu'un Cerclage du Col de l'Utérus ?
Le cerclage du col de l'utérus consiste à placer une suture solide autour du col, majoritairement par voie vaginale, afin de le maintenir fermé. L'objectif est de soutenir la grossesse jusqu'à un stade avancé, réduisant ainsi le risque de fausse couche tardive (à partir du deuxième trimestre) ou d'accouchement prématuré. Normalement, le col de l’utérus s'ouvre et se modifie uniquement au terme de la grossesse pour permettre la naissance du bébé.
Béance Cervicale : L'Indication Principale du Cerclage
Si l'orifice interne du col de l'utérus n'est pas suffisamment fermé ou tonique, on parle de béance du col (ou incompétence cervicale). Dans ce cas, un cerclage peut être réalisé pour renforcer le col et prévenir son ouverture prématurée. Le cerclage peut également être envisagé par précaution chez les femmes ayant déjà subi plusieurs fausses couches tardives ou accouchements prématurés.
Quand et Comment Réaliser un Cerclage ?
Généralement, la majorité des cerclages se pratiquent "à froid", c'est-à-dire durant les premiers mois de la grossesse, idéalement entre 12 et 15 semaines d'aménorrhée. Il est crucial de poser le cerclage chez les femmes à risque entre deux et trois mois et demi de grossesse.
Évaluation Préalable
Avant le cerclage, une échographie est réalisée pour mesurer la longueur du col de l’utérus et évaluer son état. Cette évaluation permet de déterminer si le cerclage est nécessaire. Les échographes peuvent être utilisés pendant la procédure pour guider le placement correct de la suture et s’assurer que le col est bien soutenu, sans compromettre la grossesse. L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm.
Lire aussi: Quand choisir entre Cerclage et Césarienne ?
Technique de Mac Donald
La méthode la plus courante est la technique de Mac Donald, qui consiste à maintenir le col fermé jusqu’à la fin de la grossesse. Cet exercice de "couture" est réalisé par voie vaginale et dure environ une quinzaine de minutes. Après l'intervention, la future maman reste quelques heures en observation.
Contre-Indications au Cerclage
Pour assurer le succès du cerclage, certaines précautions sont essentielles. Le cerclage est contre-indiqué si la maman présente une infection, des saignements, une rupture des membranes ou des contractions utérines.
Risques et Complications Potentielles
Étant donné qu’il s’agit d’une intervention chirurgicale, le cerclage n’est pas exempt de risques. Parmi les complications possibles liées au cerclage durant la grossesse, on retrouve :
- Infections : La pose d’une suture peut introduire des risques d’infection au niveau du col de l’utérus ou des tissus environnants.
- Saignements : La manipulation du col peut occasionner des saignements. En début de grossesse, la grande majorité des saignements sont la conséquence d'un placenta bas inséré.
- Déclenchement d’un travail prématuré.
- Rupture prématurée des membranes : Un autre risque associé au cerclage est la rupture des membranes entourant le sac amniotique, qui peut survenir accidentellement pendant l’opération ou spontanément dans les 48 heures suivantes.
Précautions et Surveillance Post-Cerclage
Après un cerclage, il est inutile de rester alitée, mais une activité limitée est fortement conseillée pour mener à terme la grossesse. Le médecin peut également prescrire des antispasmodiques, selon les cas. Les futures mamans qui ont un cerclage du col utérin sont surveillées très étroitement.
Signes d'Alerte
Il est crucial de contacter rapidement le médecin ou la sage-femme en cas de :
Lire aussi: Comprendre le cerclage
- Maux de ventre ou dans les reins : sensation de poids, de pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Saignements.
- Rupture de la poche des eaux.
Entre deux visites chez le médecin, il est important de se rendre à la maternité en cas de douleur au ventre ou au bas du dos.
Activité Sexuelle
Suite à un cerclage, une interruption temporaire des rapports sexuels est souvent préconisée pour limiter tout risque de complications. Cette recommandation vise à prévenir les infections, l’irritation ou la pression sur le col, particulièrement dans le cas d’un cerclage transvaginal. Pour les câlins, il est préférable de demander l'avis de votre médecin.
Mode de Vie
Il est important de se ménager après un cerclage. Il est préférable d'éviter les longs trajets en voiture, les journées shopping, les déménagements, etc.
Retrait du Cerclage
Le cerclage est retiré vers la 37e semaine d'aménorrhée, soit environ trois semaines avant la date prévue d’accouchement, ou avant si le travail se déclenche. Le retrait est une procédure simple et non douloureuse, réalisée en consultation gynécologique à l'aide du spéculum. Le gynécologue coupe simplement les fils. Les futures mamans s'inquiètent souvent des conséquences des contractions, alors même que le cerclage n'a pas encore été ôté.
Cerclage et Contractions : Ce Qu'il Faut Savoir
La menace d'accouchement prématuré est une situation angoissante. Les nouveau-nés prématurés nécessitent une surveillance médicale accrue en raison de leur fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Lire aussi: Alternatives au cerclage
Contractions et Modifications du Col
Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montrent aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
Traitement et Surveillance
En cas de menace d'accouchement prématuré, un alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit. Si le médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sont pas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Médicaments
Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée), en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Longueur du Col de l'Utérus et Placenta
La longueur du col de l'utérus est de 4 à 5 cm environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse.
Placenta Bas Inséré
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire. Les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
- En cas de saignement, il est impératif de se rendre d'urgence à la maternité.
- Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang.
Rupture Prématurée des Membranes
La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et donc un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Vivre avec la Menace d'Accouchement Prématuré
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante.
Soutien Psychologique
Il est important de ne pas rester seule, de se faire aider, de consulter si besoin une psychologue et/ou de partager ses états d'âme sur un blog.
Conseils Pratiques en Cas d'Alitement
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs !
- Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible.
- A plat dos : mettez un coussin sous les fesses.
- Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
- Pour éviter le gonflement des jambes, surélevez-les et faites quelques exercices.
- Évitez de trop dormir pendant la journée pour mieux dormir la nuit.
- Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur et évitez le grignotage.
Occuper son Temps
Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines, organisez des dîners à la maison.
tags: #cerclage #et #contractions #grossesse #risques