L'insémination artificielle (IA) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) qui consiste à déposer le sperme directement dans l'utérus de la femme, au moment de son ovulation. Cette méthode est utilisée dans le but d'optimiser les chances de fécondation, en rapprochant au maximum l'ovocyte et le spermatozoïde. Il existe différents types de cathéters utilisés pour l'insémination artificielle, chacun ayant ses spécificités et son protocole d'utilisation.
Introduction à l'insémination artificielle
L'insémination artificielle est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui vise à faciliter la rencontre entre l'ovocyte et le spermatozoïde. Elle est pratiquée depuis de nombreuses années et constitue l'une des méthodes les plus simples et les moins invasives de l'AMP. Elle peut être proposée après un bilan de fertilité complet, tant pour les couples hétérosexuels que pour les couples de femmes et les femmes célibataires, conformément aux dispositions de la loi de bioéthique.
Types d'insémination artificielle
Il existe deux principaux types d'insémination artificielle, qui se distinguent par le lieu où le sperme est déposé :
- Insémination intra-cervicale (IIC) : Le sperme est déposé au niveau du col de l'utérus. Cette technique est également appelée insémination traditionnelle ou cervicale.
- Insémination intra-utérine (IIU) : Le sperme est déposé directement dans l'utérus. Cette technique est la plus couramment utilisée en PMA en France.
Insémination intra-cervicale (IIC)
Dans le cadre de l'insémination traditionnelle, le cathéter est placé dans le col de l'utérus, la partie étroite qui relie le vagin à l'utérus. Le sperme est ensuite déposé à cet endroit, et ce sont les mouvements de contraction du col qui aspirent la semence et la dirigent vers l'utérus. Une truie bien entretenue avec des chaleurs bien détectées est essentielle. Très bien stimulée, avec le verrat devant, de sorte que l'insémination ressemble étroitement à une monte naturelle. Pour faciliter l'insémination cervicale et la rendre plus rapide, les systèmes d'insémination mains libres sont devenus populaires en Espagne et dans d'autres pays.
Il faut être prudent avec ces systèmes: en insémination traditionnelle, lors de la mise en place du cathéter, la truie contracte le col de l'utérus et fixe la tête du cathéter pendant plusieurs secondes voire quelques minutes. Après quelques minutes, une fois que le col de l'utérus s'est adapté au cathéter, il se détend. N'importe quel opérateur d'insémination l'aura observé à plusieurs reprises: le cathéter a été placé et la dose ne descend pas, et soudain, sans appliquer aucune pression, la truie commence à "absorber" rapidement la semence. Si nous travaillons avec une auto-insémination mains libres, nous forçons le cathéter, qui est généralement assez rigide, à s'adapter à l'arceau ou au caoutchouc que nous utilisons, nous le tendons. Bien que le col de l'utérus soit contracté, ce ne sera pas un problème car il est fixé, mais dès qu'il se détend, le cathéter qui est tendu avec un angle encore supérieur à 90 ° par rapport à l'horizontale, peut reculer et donc la le cathéter n'est plus à sa place et cela peut entraîner le dépôt de semence dans le vagin et non dans le col de l'utérus…et nous avons donc un reflux. Il s'ajoute à ce problème qu'avec l'auto-insémination, plusieurs truies sont généralement inséminées en même temps. Il faut se rappeler que l'insémination cervicale est une insémination par «inondation», une grande quantité de sperme est déposée dans le col de l'utérus d'où, en raison des contractions de la truie, elle va être conduite vers l'utérus. Pour cette raison, il est logique de laisser le cathéter inséré dans le col de l'utérus pendant quelques minutes pour agir comme un bouchon, tandis que la truie absorbe la semence dans l'utérus. Cela dépendra également du type de cathéter utilisé. Ceux avec plusieurs anneaux ou en éponge ont un diamètre plus grand et remplissent beaucoup plus le col de l'utérus, donc ils le ferment bien.
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Insémination intra-utérine (IIU)
L'insémination intra-utérine consiste à déposer les spermatozoïdes préalablement préparés au laboratoire directement dans l'utérus. Ce geste, pratiqué par le gynécologue, est généralement indolore. En France, l’insémination intra-utérine est souvent le traitement de première intention.
Dans le cadre d’un protocole IIU en PMA, la stimulation ovarienne permet d’améliorer l’ovulation et d’en contrôler le timing. Le traitement hormonal induit la maturation de trois follicules ovariens, maximum. L’insémination intra-utérine a pour but de faciliter la rencontre entre l’ovocyte et le spermatozoïde. Le jour de l’insémination, le recueil de sperme est réalisé par masturbation après 2 à 5 jours d’abstinence sexuelle. Le sperme est préparé au laboratoire et les spermatozoïdes les plus mobiles sont sélectionnés pour l’insémination. L’IAC est recommandée dans les cas d’anomalies modérées du sperme (avec au moins un million de spermatozoïdes mobiles). Une insémination artificielle avec le sperme d’un donneur aura lieu dans le cas d’une infertilité masculine (azoospermie : absence totale de spermatozoïdes dans le sperme du conjoint ou teratospermie sévère : nombreuses anomalies des spermatozoïdes). Elle a lieu au centre de la PMA, 36 heures après le déclenchement de l’ovulation. Elle se déroule en position gynécologique: les spermatozoïdes sélectionnés sont placés dans un tube souple (un cathéter).
Types de cathéters
Il existe différents types de cathéters sur le marché, chacun étant conçu pour faciliter l'insémination en fonction de la technique utilisée et de l'anatomie de la patiente. Le protocole de placement cervical est différent selon le cathéter. Il n'y a pas de cathéter idéal. Ils fonctionnent tous bien, s'ils sont bien utilisés. Les cathéters en spirale simulent la forme du pénis du verrat et doivent entrer en réalisant un mouvement rotatif. Il s'agit d'un insertion plus douce et moins traumatisante. Ceux en éponge ou avec des anneaux multiples doivent être placés d'un seul mouvement. Lorsque, au contraire l'éleveur fait différents mouvements pour les placer, comme des à-coups, cela conduit à avertir la truie, qui réagit avec la contraction du col de l'utérus.
Déroulement d'une insémination artificielle
L'insémination artificielle suit un processus en plusieurs étapes visant à optimiser l'ovulation chez la femme et à faciliter le cheminement des spermatozoïdes de l'homme jusqu'à l'ovocyte :
- Stimulation ovarienne : À partir du 3ème ou du 5ème jour de son cycle, la femme reçoit quotidiennement pendant 10-12 jours un traitement médicamenteux par injection sous-cutanée afin de stimuler le développement d’1 à 3 follicules.
- Surveillance folliculaire : À partir du 10ème jour du cycle, les effets de la stimulation de l’ovulation sont suivis toutes les 24-48 h avec prises de sang et échographie pour surveiller la maturation des follicules. L’ovulation sera déclenchée par une injection d’hormone hCG lorsqu’ils auront atteint la bonne taille.
- Préparation du sperme : Le sperme du conjoint est recueilli par masturbation au laboratoire, 2 h avant l’intervention et préparé pour l’insémination artificielle. S’il s’agit d’un don de sperme, les paillettes sont décongelées. La préparation du sperme en laboratoire consiste à recréer les modifications naturelles observées lorsque les spermatozoïdes traversent la glaire cervicale lors d’un rapport sexuel.
- Insémination : L’insémination elle-même ne fait pas mal, elle est réalisée sans hospitalisation et ne nécessite pas d’anesthésie. Le médecin dépose les spermatozoïdes à l’intérieur de l’utérus par les voies naturelles grâce à un cathéter très fin. Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les trompes à la rencontre de l’ovocyte.
Après l'insémination, la femme peut rentrer chez elle et attendre 14 jours avant de faire un test de grossesse.
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Facteurs de succès et remboursement
De très nombreux paramètres jouent un rôle sur les chances de réussite, notamment l’âge, l’état de la réserve ovarienne, le profil médical et le nombre de tentatives. Il faut laisser au moins un cycle de repos entre chaque tentative. Les actes de PMA sont remboursés à 100% par la Sécurité Sociale dans le cadre du protocole de soins pour les femmes jusqu’à la veille du 45 ème anniversaire, avec un maximum de six cycles.
Hygiène et précautions
Il ne fait aucun doute que la réalisation de l'ensemble du processus d'insémination d'une manière hygiénique est nécessaire. Maintenir l'environnement le plus propre possible sous la truie, nettoyer la vulve, bien ouvrir les lèvres vulvaires pour éviter d'introduire de la saleté avec le cathéter, ne pas toucher l'avant du cathéter avec les mains…etc. Même ainsi, comme pour toute maladie, deux élevages auront des résultats différents en faisant pourtant la même chose. Cela dépendra de la pression d'infection, du système immunitaire de la truie et, surtout, du moment de l'insémination.
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