Les troubles de l'ovulation, qu'il s'agisse d'une ovulation de mauvaise qualité ou d'une absence totale d'ovulation (anovulation), représentent une cause fréquente d'infertilité féminine. Il est donc essentiel de comprendre les causes potentielles de ce blocage, les symptômes associés et les options de traitement disponibles pour les femmes qui souhaitent concevoir.
Comprendre l'Ovulation et ses Troubles
Ovulation Normale : Un Rappel
Pour mieux comprendre l'anovulation, il est important de se rappeler le fonctionnement normal du cycle menstruel féminin. Le cycle se déroule en plusieurs phases :
- Phase folliculaire : Maturation d'un follicule ovarien contenant un ovocyte.
- Ovulation : Expulsion de l'ovocyte par l'ovaire, qui migre dans la trompe de Fallope.
- Phase lutéale : Le follicule devient corps jaune et sécrète de la progestérone pour épaissir l'endomètre en vue d'une nidation potentielle.
- Menstruations : En l'absence de nidation, le corps jaune se dégrade, entraînant l'évacuation de l'endomètre (règles).
Normalement, l'ovulation précède les règles. Cependant, il arrive que le corps essaie d'ovuler sans succès, entraînant des saignements intermenstruels plutôt que de véritables règles.
Anovulation et Dysovulation : Définitions
- Anovulation : Absence totale d'ovulation.
- Dysovulation : Difficultés et anomalies d'ovulation (retard, précocité ou irrégularité). Une femme souffrant de dysovulation peut ovuler occasionnellement, mais pas de manière systématique ou régulière.
Diagnostic des Troubles de l'Ovulation
Le diagnostic des troubles de l'ovulation repose sur un interrogatoire médical et un examen clinique. Les médecins peuvent également prescrire des dosages hormonaux et une échographie des ovaires pour évaluer le nombre et la taille des follicules.
Causes de l'Ovulation Bloquée
Plusieurs facteurs peuvent entraîner des troubles de l'ovulation, notamment :
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Troubles Hormonaux
Les troubles hormonaux sont une cause fréquente de problèmes d'ovulation. Ils peuvent être dus à :
- Hyperprolactinémie : Taux excessif de prolactine. Des médicaments peuvent être prescrits pour faire baisser le taux de prolactine.
- Troubles de la thyroïde : Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie. Le traitement de ces pathologies peut aider à régulariser le cycle.
- Dérèglements hormonaux liés au SOPK : Le SOPK est caractérisé par un déséquilibre hormonal et peut retarder voire bloquer la maturation ovocytaire.
Facteurs liés à l'Âge
- Âge : La qualité des ovocytes diminue avec l'âge, en particulier pendant la période de pré-ménopause ou de ménopause précoce.
Facteurs liés au Mode de Vie
- Poids : Être en sous-poids ou en surpoids peut perturber l'ovulation. Une perte de poids peut améliorer l'ovulation chez les femmes obèses.
- Activité physique excessive : Une activité physique intense et prolongée peut entraîner l'arrêt de l'ovulation.
- Stress et anxiété : Le stress peut affecter l'ovulation.
- Tabac, alcool, médicaments, carences : Ces facteurs peuvent être néfastes pour la physiologie de la reproduction.
Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK)
Le SOPK est la maladie hormonale la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. Il est dû à un dérèglement hormonal d'origine ovarienne et/ou centrale, entraînant une production excessive d'hormones androgènes. Les symptômes du SOPK sont très variables, mais peuvent inclure des troubles de l'ovulation, une hyperpilosité, de l'acné et des complications métaboliques.
Diagnostic du SOPK
Le diagnostic du SOPK est posé si deux des critères suivants sont présents :
- Troubles du cycle (cycles irréguliers, longs ou absence de règles).
- Hyperandrogénie clinique (hirsutisme, acné, alopécie) ou biologique (taux élevé de testostérone).
- Ovaires "dystrophiques" à l'échographie (nombreux petits follicules).
Traitement du SOPK
Le traitement du SOPK est principalement symptomatique et vise à améliorer la qualité de vie et la fertilité des patientes. Il peut inclure :
- Amélioration de l'hygiène de vie (alimentation équilibrée, activité physique régulière).
- Traitements médicamenteux (pilule oestroprogestative, anti-androgènes, metformine).
- Stimulation de l'ovulation (citrate de clomifène, gonadotrophines).
- Drilling ovarien (intervention chirurgicale pour percer de petits trous dans les ovaires).
Autres Causes
- Troubles des centres nerveux : Les troubles des centres nerveux qui contrôlent le cycle ovarien, y compris un choc psychologique, peuvent entraîner une anovulation.
- Malformations utérines et des trompes : Les malformations utérines peuvent entraver l'ascension des spermatozoïdes ou la nidation de l'embryon.
- Séquelles d'IVG et de curetage : Les IVG et curetages peuvent altérer la qualité de l'endomètre, rendant la nidation difficile.
- Pathologies : Certaines pathologies comme les oreillons peuvent être la cause de la stérilité chez l'homme.
Symptômes de l'Anovulation
L'anovulation elle-même ne donne pas lieu à des symptômes spécifiques. Cependant, certains signes peuvent indiquer un problème d'ovulation :
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- Cycles menstruels irréguliers : Cycles très longs (plus de 40 jours), très courts (moins de 20 jours) ou absence de règles (aménorrhée).
- Absence de pic de LH : Si vous utilisez des tests d'ovulation, vous n'observerez pas de pic de LH.
- Absence de modification de la température corporelle basale : La température corporelle basale n'augmente pas après l'ovulation.
- Absence de modification des pertes vaginales : Les pertes vaginales ne deviennent pas plus transparentes, plus liquides et plus élastiques avant l'ovulation.
Traitements des Troubles de l'Ovulation
Le traitement des troubles de l'ovulation dépend de la cause sous-jacente.
Traitements Médicaux
- Inducteurs de l'ovulation : Le citrate de clomifène et les gonadotrophines sont utilisés pour stimuler les ovaires.
- Létrozole : Ce médicament diminue le taux d'œstrogènes et augmente la sécrétion de FSH, stimulant ainsi le développement des follicules ovariens.
- Médicaments pour faire baisser le taux de prolactine : Prescrits en cas d'hyperprolactinémie.
- Traitements pour les troubles de la thyroïde : Pour régulariser le cycle.
Autres Approches
- Perte de poids : Recommandée en cas d'obésité.
- Pompe à GnRH : Utilisée en cas d'anorexie mentale pour induire une ovulation.
- Ablation de kyste : Si un kyste endométriosique est en cause.
Plantes et Compléments Alimentaires
Certaines plantes comme l'alchémille, l'achillée millefeuille et le gattilier sont réputées pour réguler les niveaux d'hormones du cycle féminin. Cependant, il est important de consulter un professionnel de santé avant de les utiliser.
Fertilité et Ostéopathie
L'ostéopathie peut être envisagée lorsque les problèmes hormonaux, structurels et organiques ont été écartés par la médecine. L'ostéopathe peut manipuler un utérus rétroversé et améliorer la vascularisation locale de l'appareil génital chez la femme.
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