Canule Nasopharyngée en Pédiatrie : Tout Savoir sur ses Indications et Contre-Indications Essentielles

Introduction

La canule nasopharyngée, également appelée sonde nasopharyngée, est un dispositif médical essentiel utilisé en pédiatrie pour maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures. Bien qu'elle soit d'une grande utilité dans certaines situations, il est crucial de connaître ses indications, ses contre-indications et les précautions à prendre lors de son utilisation chez les enfants. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de la canule nasopharyngée en pédiatrie, en abordant les aspects fondamentaux, les indications, les contre-indications et les complications potentielles.

Qu'est-ce qu'une canule nasopharyngée ?

La canule nasopharyngée est un tube souple inséré par le nez dans le nasopharynx, l'espace situé derrière la cavité nasale. Elle permet de maintenir une voie aérienne ouverte en empêchant la langue et les tissus mous de la gorge de bloquer le flux d'air. Elle est généralement fabriquée en silicone ou en PVC et est disponible en différentes tailles pour s'adapter à l'anatomie de chaque enfant.

Indications de la canule nasopharyngée en pédiatrie

La canule nasopharyngée est indiquée dans plusieurs situations cliniques en pédiatrie, notamment :

Obstruction des voies aériennes supérieures: Elle est utilisée pour maintenir la perméabilité des voies aériennes en cas d'obstruction causée par la langue, les sécrétions ou un œdème.
Apnée obstructive du sommeil (AOS): Chez les enfants atteints d'AOS, la canule nasopharyngée peut aider à réduire le nombre d'épisodes d'apnée pendant le sommeil.
Sédation ou anesthésie: Elle peut être utilisée pour maintenir les voies aériennes ouvertes pendant une sédation ou une anesthésie, en particulier lorsque l'enfant est en position ventrale.
Difficultés de ventilation: Elle peut faciliter la ventilation au masque chez les enfants qui ont des difficultés à maintenir une étanchéité adéquate.
Facilitation de l'aspiration des sécrétions: Elle peut servir de guide pour l'aspiration des sécrétions dans le nasopharynx, permettant ainsi de dégager les voies aériennes.

Contre-indications de la canule nasopharyngée en pédiatrie

Malgré ses avantages, la canule nasopharyngée est contre-indiquée dans certaines situations :

Traumatisme facial sévère: En cas de fracture de la base du crâne ou de traumatisme facial important, l'insertion d'une canule nasopharyngée peut causer des lésions supplémentaires.
Coagulopathie: Les enfants atteints de troubles de la coagulation peuvent présenter un risque accru de saignement lors de l'insertion de la canule.
Obstruction nasale sévère: Une obstruction nasale complète peut empêcher l'insertion correcte de la canule et compromettre son efficacité.
Suspicion de rupture de la dure-mère: En cas de suspicion de rupture de la dure-mère, l'insertion d'une canule nasopharyngée est contre-indiquée en raison du risque de méningite.
Réactions allergiques: Une allergie connue aux matériaux de la canule (silicone, PVC) constitue une contre-indication.

Insertion de la canule nasopharyngée

La mise en place de sondes nasogastriques est une tâche qui doit être exclusivement réalisée par du personnel qualifié. Avant de procéder à l’insertion de la canule nasopharyngée, il est important de prendre en compte plusieurs prérequis pour assurer la qualité du soin.

Préparation

Hygiène de base : respectez toujours les principes d’hygiène de base lors de la pose d’une sonde nasopharyngée comme l’hygiène des mains.
Soin du nez : Le patient doit effectuer un soin du nez, qui peut inclure le mouchage et l’instillation de sérum physiologique, pour son confort et pour éviter l’obstruction de la sonde par des sécrétions nasales.
Positionnement du patient : Le patient doit être installé en position assise ou demi-assise. Si cette position n’est pas possible, le patient peut être placé en décubitus latéral.
Explication de la procédure : Expliquez pourquoi la sonde est nécessaire, les avantages et les risques associés.

Matériel de sondage

Selon l’indication, vous aurez besoin d’une canule nasopharyngée, du matériel pour la nutrition entérale ou d’un système d’aspiration mural prêt à l’emploi. Prévoyez également un lubrifiant compatible avec le matériau de la sonde et un anesthésique de contact sur prescription. N’oubliez pas un verre d’eau.

Technique d'insertion

Choisir la taille appropriée: Sélectionnez une canule de taille appropriée en fonction de l'âge et de la morphologie de l'enfant.
Lubrifier la canule: Appliquez un lubrifiant à base d'eau sur la canule pour faciliter son insertion.
Positionner l'enfant: Placez l'enfant en position neutre ou légèrement en extension.
Insérer la canule: Insérez délicatement la canule dans la narine, en suivant le plancher nasal. Ne forcez jamais l'insertion.
Vérifier le positionnement: Une fois la canule en place, vérifiez qu'elle est correctement positionnée en observant la respiration de l'enfant et en écoutant les bruits respiratoires.

Après avoir enfilé les gants, et lubrifié la sonde, insérez-la horizontalement en maintenant la tête du patient inclinée vers l’avant. Si vous rencontrez un obstacle, n’insistez pas et changez de narine. Faites déglutir le patient lorsque la sonde est sentie au fond de la gorge en continuant de l’insérer. Lors de l’insertion d’une sonde d’alimentation intestinale, le mandrin ne doit pas être visible à l’extrémité de la sonde.

Fixation de la canule

La fixation par fil peut être utilisée pour des indications spécifiques, notamment en ORL. De manière générale, la sonde sera fixée avec du ruban adhésif. Pour cela, préparez la peau (la laver et la sécher) avant d’appliquer le ruban adhésif imperméable à la base du nez. Appliquez une bande de ruban élastique de 4 cm sur le nez, la partie inférieure de la bande étant fendue.

Complications potentielles

Bien que généralement sûre, l'utilisation d'une canule nasopharyngée peut entraîner certaines complications :

Épistaxis: Le saignement de nez est une complication fréquente, en particulier lors de l'insertion ou du retrait de la canule.
Lésions de la muqueuse nasale: L'insertion répétée ou une canule mal ajustée peut provoquer des lésions de la muqueuse nasale.
Sinusite: L'obstruction du drainage sinusal peut entraîner une sinusite.
Inhalation: Dans de rares cas, la canule peut être mal positionnée et entraîner une inhalation de sécrétions.
Nécrose de l'aile du nez: Une pression excessive de la canule sur l'aile du nez peut provoquer une nécrose.
Arrachement de la sonde : Expliquer, écouter, fixer correctement la sonde.Vérifier la fixation. Anticiper les réactions d’un patient agité.
Déplacement secondaire : Fixer correctement la sonde. Marquer un repère. Vérifier la position par rapport aux transmissions et au repère du marqueur.
Ulcération : Surveiller l’apparition d’escarres au niveau des ailes du nez et limiter la compression de la sonde sur la paroi du nez.Mobiliser la sonde une fois par jour.Changer la sonde de narine en cas d’apparition d’érythème et de douleur.

Surveillance et soins

Une surveillance étroite de l'enfant est essentielle pendant l'utilisation d'une canule nasopharyngée. Il est important de :

Vérifier régulièrement le positionnement de la canule: Assurez-vous que la canule est toujours correctement positionnée dans le nasopharynx. Le contrôle visuel ne peut détecter qu’un déplacement externe de la sonde et ne permet pas de confirmer la position intra-gastrique.
Surveiller la respiration et l'oxygénation: Observez attentivement la respiration de l'enfant et surveillez sa saturation en oxygène.
Aspirer les sécrétions si nécessaire: Aspirez régulièrement les sécrétions pour maintenir les voies aériennes dégagées.
Effectuer des soins de la muqueuse nasale: Nettoyez délicatement les narines avec une solution saline pour prévenir les lésions et les infections.
Observer l’état local : Réaliser les soins locaux quotidiens.Informer le médecin, administrer les traitements prescrits.
Surveiller la perméabilité du tube Salem® : Sa prise d’air doit rester ouverte pour éviter l’érosion de la muqueuse gastrique.
Changer la sonde en fonction de l’évaluation de l’infirmière, avec l’accord du médecin : Préparer le patient pour son retour à domicile en l’éduquant sur les soins nécessaires.

Alternatives à la canule nasopharyngée

Dans certaines situations, il existe des alternatives à la canule nasopharyngée, telles que :

Positionnement: Le simple fait de positionner l'enfant sur le côté ou en décubitus ventral peut améliorer la perméabilité des voies aériennes.
Aspiration des sécrétions: L'aspiration régulière des sécrétions peut suffire à dégager les voies aériennes.
Canule oropharyngée (Guedel): Cette canule est insérée dans la bouche et peut être utilisée pour maintenir la langue en avant.
Intubation endotrachéale: Dans les cas les plus graves d'obstruction des voies aériennes, l'intubation endotrachéale peut être nécessaire.

Quelle est la différence entre une canule nasale et une canule nasopharyngée?

Bien que les deux dispositifs soient insérés par le nez, ils ont des objectifs différents. Une canule nasale administre de l'oxygène, tandis qu'une canule nasopharyngée maintient les voies respiratoires ouvertes.

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Canule Nasopharyngée en Pédiatrie: Indications et Contre-indications