L'aérosolthérapie par nébulisation est un soin fréquemment utilisé dans la profession infirmière pour la prise en charge des pathologies respiratoires chez l'enfant et l'adulte. Cette méthode consiste en un processus physique permettant la formation d'une suspension de fines particules, transformant un médicament liquide en fines particules d'aérosol, et permettant ainsi une administration directe dans les voies respiratoires. Elle est pratiquée dans divers services tels que la pneumologie, l'oto-rhino-laryngologie (ORL), les soins médicaux et de réadaptation (SMR), les urgences et au domicile du patient.
Importance de l'Aérosolthérapie dans le Contexte des Maladies Respiratoires
Les pathologies respiratoires chroniques, telles que l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), représentent des enjeux majeurs de santé publique. À l'échelle mondiale, environ 339 millions de personnes souffrent d'asthme, tandis que 480 millions sont atteintes de BPCO. La BPCO, souvent sous-diagnostiquée, évolue fréquemment vers l'insuffisance respiratoire et constitue la quatrième cause de mortalité dans le monde. L'aérosolthérapie offre une approche polyvalente pour le traitement de diverses pathologies respiratoires et ORL, adaptée à tous les âges en fonction des thérapeutiques utilisées. Elle est simple à utiliser et permet une administration rapide du traitement, sans nécessiter d'effort particulier de la part du patient. Bien que non invasive, le port du masque et l'inhalation du brouillard peuvent être perçus comme inconfortables, surtout chez les jeunes enfants.
Cadre Législatif et Rôle de l'Infirmier(e)
Le cadre législatif de l'aérosolthérapie par nébulisation encadre strictement l'administration de ces traitements, définissant les responsabilités des infirmier(e)s. L'aérosolthérapie médicamenteuse implique l'administration de médicaments sous forme d'aérosols pour traiter diverses pathologies respiratoires, visant à faire parvenir le traitement, transformé en brouillard de fines gouttelettes (nébulisé), là où il doit agir. Les traitements non médicamenteux comprennent des solutions salines ou physiologiques pour hydrater les voies respiratoires, faciliter l'expectoration des sécrétions et améliorer la fonction respiratoire. Ces traitements sont souvent utilisés pour soulager les symptômes de maladies chroniques comme la BPCO et la mucoviscidose, ou lorsque les sécrétions deviennent sèches pour les patients trachéotomisés, ainsi que pour prévenir les infections respiratoires en maintenant les voies respiratoires humides et dégagées. L'aérosolthérapie non médicamenteuse est effectuée par l'infirmier(e) au regard de son rôle propre.
Indications de l'Aérosolthérapie
L'aérosolthérapie est indiquée pour de nombreuses pathologies essentiellement liées au système respiratoire. Les dispositifs d'administration de l'aérosolthérapie garantissent la délivrance efficace et sécurisée des traitements auprès du patient sous forme de particules permettant une diffusion pulmonaire.
Les Différents Systèmes de Nébulisation
Le système de nébulisation est défini comme un dispositif médical comprenant toutes les parties nécessaires à la conversion d'un liquide en aérosol et à le rendre propre à l'inhalation, destiné à administrer des produits dans les voies aériennes. Plusieurs types de nébuliseurs sont disponibles :
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Nébuliseur Pneumatique (à Air Comprimé)
Le système de nébulisation transforme un médicament liquide en fines particules d’aérosol, et permet ainsi une administration directe dans les voies respiratoires. Il s’agit du système le plus couramment utilisé en aérosolthérapie. Il fonctionne en utilisant de l’air comprimé qui va dans la cuve de nébulisation afin de transformer le médicament liquide en fines particules inhalables. La source de gaz comprimé est une bouteille de gaz médical, une prise murale hospitalière ou un compresseur. Ce système est compatible avec la plupart des médicaments, qu’ils soient sous forme de solution ou de suspension, et offre la possibilité de réaliser des mélanges de principes actifs. La préparation médicamenteuse est mise en suspension à l’aide de l’air pulsé, sur prescription du médecin.
Nébuliseur Ultrasonique
Le nébuliseur ultrasonique génère un aérosol grâce à des vibrations ultrasoniques. Il est principalement utilisé pour le traitement de certaines pathologies sinusales et tubo-tympaniques (otites séromuqueuses, dysperméabilité tubaire, séquelles tubo-tympaniques après une tympanoplastie). Son fonctionnement repose sur une plaque vibrante qui crée des ondes de pression permettant la formation de l’aérosol. Contrairement à d’autres systèmes, il ne nécessite pas de dispositif de synchronisation avec la respiration. Cependant, il est incompatible avec certains médicaments, notamment les suspensions, les solutions huileuses et les substances thermosensibles. Il peut aussi être utilisé pour humidifier les voies respiratoires avec de l’eau ou du sérum physiologique.
Nébuliseur à Tamis Vibrant ou Statique
Le système de nébulisation à tamis vibrant ou statique est fréquemment utilisé en ambulatoire pour traiter les pathologies respiratoires chroniques et est compatible avec la plupart des médicaments sous forme de solution ou de suspension. Ce système fonctionne en nébulisant la préparation médicamenteuse grâce à des vibrations de haute fréquence, qui forcent le liquide à traverser les micro-orifices du tamis. Ce processus permet de créer un aérosol inhalable, souvent administré avec un embout buccal. L’un des principaux avantages du nébuliseur à tamis vibrant est sa compatibilité avec toutes les molécules nébulisables. Il offre une grande flexibilité de choix des médicaments à administrer. Ce système permet une nébulisation rapide entre 3 et 6 minutes, ce qui optimise l’administration des traitements inhalés. Cependant, il est plus onéreux et est particulièrement fragile. Il nécessite un entretien rigoureux pour éviter l’obstruction du tamis par des résidus médicamenteux. Il doit être soumis à des procédures strictes de nettoyage et de désinfection pour prévenir tout risque de contamination bactérienne.
L'Interface Patient en Aérosolthérapie
L’interface patient en aérosolthérapie est le point de contact entre le dispositif de nébulisation et le patient. Elle inclut des masques faciaux, des embouts buccaux ou des chambres d’inhalation, selon les besoins du patient et le type de traitement administré. Le choix de l’interface prend en considération plusieurs facteurs, tels que l’autonomie et l’âge de la personne, ainsi que l’efficacité de l’interface pour la pathologie à traiter. Par exemple, un masque facial peut être plus adapté pour un enfant ou une personne ayant des difficultés à utiliser un embout buccal.
Médicaments Utilisés en Aérosolthérapie
L'aérosolthérapie permet l'administration de diverses classes pharmacologiques, chacune ayant des indications spécifiques :
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- Bronchodilatateurs : Utilisés pour dilater les bronches et faciliter la respiration.
- Corticoïdes : Prescrits pour réduire l'inflammation des voies respiratoires.
- Antibiotiques : Administrés pour traiter les infections pulmonaires d'origine bactérienne.
Pour chaque classe de médicaments, une surveillance infirmière est essentielle afin de détecter les effets indésirables et d'évaluer l'efficacité thérapeutique. Il est crucial de vérifier l'application de la bonne technique d'inhalation, de s'assurer du rinçage de bouche post-inhalation pour les corticoïdes, et d'interroger le patient sur la présence d'irritations ou de modifications vocales.
Préparation et Administration de l'Aérosolthérapie
Avant l’administration, le médicament doit être prélevé et, si nécessaire, mélangé avec du sérum physiologique stérile. Il est important de rappeler que seule une faible part (10 à 25 %) de la substance nébulisée parvient aux voies aériennes inférieures dans des conditions optimales. Il est recommandé de respecter le volume de remplissage conseillé par le fabricant, généralement entre 2 et 6 mL. Un volume élevé favorise une meilleure délivrance du médicament. À défaut de précision, il convient de préparer un volume total d’environ 5mL.
Installer le patient en position assise ou semi-assise, selon l’effet recherché (pulmonaire ou ORL) sauf contre-indication. L’aérosolthérapie peut être combinée avec une séance de kinésithérapie. Le soin est réalisé de préférence juste avant la séance de kinésithérapie (surtout si le patient bénéficie de séances de kinésithérapie respiratoire).
Expliquer le mode respiratoire durant l’aérosol : pour un patient sous aérosolthérapie sans problème de capacité respiratoire, il est conseillé d’effectuer une inspiration profonde par le nez et une expiration profonde par la bouche. Brancher l’appareil sur le branchement air et régler le débit afin d’obtenir un brouillard (environ 6 L/min). Chez les patients sous oxygénothérapie, l’aérosol peut être administré sous oxygène selon la prescription médicale. Il est fortement recommandé de consulter le médecin pour choisir entre une nébulisation propulsée par l’oxygène, nécessitant le retrait des lunettes à O₂, et une nébulisation propulsée par l’air, permettant au patient de conserver ses lunettes à oxygène. Si l’air mural n’est pas disponible et que seul un obus d’O₂ est présent, l’aérosolthérapie devra être réalisée en utilisant l’oxygène comme source de propulsion, conformément à la prescription médicale.
Arrêter l’aérosol une fois qu’il n’y a plus de produit dans le réservoir. La durée de la séance de nébulisation ne doit pas excéder 10 minutes chez l’enfant et 20 minutes chez l’adulte. Pour une efficacité optimale, l’embout buccal est recommandé. L’efficacité de l’aérosol dépend de l’état d’encombrement de la sphère ORL du patient.
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Éducation Thérapeutique du Patient et Hygiène du Matériel
L’auto-administration est possible en fonction du niveau d’autonomie, d’indépendance et de collaboration du patient. En effet, le patient et/ou sa famille doivent faire l’objet d’une éducation thérapeutique à savoir, être formés, informés et évalués par un(e) professionnel(le) de santé (médecin, pharmacien(ne), kinésithérapeute, infirmier(e) ou technicien(ne) d’assistance respiratoire à la préparation). Le/la professionnel(le) accompagne le patient afin de lui faire comprendre et assimiler l’ensemble des règles d’hygiène indispensables, ainsi que lui faire prendre conscience des risques inhérents à l’utilisation des dispositifs d’aérosolthérapie.
Dès la préparation, le patient doit être informé qu’une hygiène des mains rigoureuse est nécessaire. En parallèle, l’accent doit être mis sur l’entretien du matériel lui-même ; il est important que le patient comprenne l’obligation de nettoyer et de sécher correctement l’embout buccal ou le masque après chaque séance. Ce soin technique prévient l’accumulation de dépôts et la prolifération de germes qui pourraient compromettre l’efficacité du traitement et induire des complications. Au-delà de ces aspects hygiéniques, le patient doit être conscient des risques liés aux traitements inhalés.
Recommandations pour une Utilisation Sécurisée du Matériel
Pour garantir une utilisation sécurisée du matériel d’aérosolthérapie, il est indispensable de suivre des recommandations précises. Les tubulures et raccords, qui sont du matériel non stérile à usage unique pour chaque patient, doivent être changés au moins une fois par semaine ou dès qu’ils sont visiblement souillés. L’interface patient, également non stérile et à usage unique pour chaque patient, doit être rincée avec de l’eau stérile ou du NaCl 0,9 %, puis essuyée (ainsi que le masque) avec une compresse stérile après chaque nébulisation, et enfin laissée sécher à l’air libre afin d’éliminer les dépôts. Il faut l’accrocher sur le débitmètre à air entre chaque utilisation, sans contact avec le sol. La cuve de nébulisation, non stérile et à usage unique pour chaque patient, nécessite la vérification de l’intégrité du conditionnement et de la date de péremption. Il faut également noter la date d’ouverture sur la cuve. Afin de prévenir tout risque infectieux, il faut la nettoyer et la désinfecter régulièrement, après chaque séance d’aérosol. Pour ce faire, veillez à commencer chaque procédure par un lavage soigneux des mains au savon ou en utilisant une solution hydroalcoolique. La cuve doit être entièrement vidée puis rincée avec de l’eau propre afin d’éliminer les résidus. Puis, la laisser sécher dans un endroit propre et sec. Il est important de veiller à ce qu’aucune humidité résiduelle, par exemple sous forme de gouttes de condensation, ne subsiste, car elles favorisent le développement bactérien (comme la légionellose). En outre, le masque doit être essuyé avec un linge propre, et le dispositif doit être conservé à l’abri de la poussière et des souillures. Enfin, le débitmètre à air et l’olive, qui sont des matériels réutilisables, doivent être nettoyés et désinfectés par essuyage humide avec un produit détergent-désinfectant au moins une fois par semaine.
Précautions Spécifiques pour les Patients Atteints d'Insuffisance Respiratoire Chronique
En outre, pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique, le choix du gaz propulsant l’aérosol est un paramètre à obligatoirement prendre en compte pour une administration thérapeutique sécurisée et adaptée à leur état de santé. En effet, si un débit de 5 à 6 L/min d’air comprimé est recommandé pour une bonne nébulisation du traitement, il peut être tentant d’utiliser l’oxygène à la même intensité. L’hypercapnie peut survenir chez certains patients, en particulier ceux atteints de BPCO sévère et ceux qui présentent une hypoventilation chronique. Chez ces patients, la régulation de la respiration repose en grande partie sur la concentration de dioxyde de carbone, plutôt que sur celle de l’oxygène. Ainsi, une administration excessive d’oxygène peut altérer leur mécanisme de régulation respiratoire en réduisant la stimulation du centre respiratoire, ce qui entraîne une hypoventilation et, par conséquent, une accumulation de CO₂ dans le sang. Pour éviter ce risque, il faut toujours adapter le gaz propulsant l’aérosol aux besoins du patient. L’air comprimé reste généralement le choix le plus sûr, tandis que l’oxygène doit être utilisé avec prudence et toujours sous surveillance médicale étroite.
Médicaments Inadaptés à la Nébulisation
Certains médicaments ne sont pas adaptés à la nébulisation en raison de leurs propriétés chimiques et physiques. Les médicaments contenant des sulfites, par exemple, peuvent provoquer des réactions indésirables chez certains patients (asthme et des symptômes d’une réaction anaphylactique). De même, les produits huileux, à l’exception du goménol, ne sont pas recommandés pour la nébulisation, car ils peuvent obstruer les dispositifs et altérer l’efficacité du traitement. Les solutions hypo ou hypertoniques, sauf le NaCl 7 % utilisé en cas d’expectoration induite, sont également inadaptées, car elles peuvent provoquer des irritations et des déséquilibres osmotiques.
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