La toux chez le nourrisson est une situation courante, mais qui nécessite une attention particulière. L'automédication est généralement déconseillée, et l'utilisation de sirops antitussifs, comme Broncalene, doit être abordée avec prudence. Cet article examine la composition du sirop Broncalene, son utilisation, les précautions à prendre, et les alternatives disponibles pour soulager la toux chez les nourrissons.
Composition du Broncalene Sirop
Le sirop Broncalene contenait deux principes actifs :
Pholcodine: Un dérivé morphinique antitussif d'action centrale. La pholcodine agissait en bloquant le réflexe de la toux directement au niveau du cerveau.
Maléate de chlorphénamine: Un antihistaminique. La chlorphénamine est bien absorbée au niveau du tube digestif.
Il contenait également du saccharose.
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Important : Les sirops à base de pholcodine, y compris Broncalene, ont été retirés du marché en septembre 2022 en raison d'un risque de réactions allergiques croisées graves avec les curares utilisés lors d'anesthésie générale.
Indications et Utilisation
Broncalene était utilisé pour le traitement symptomatique des toux sèches ou d'irritation, en particulier celles survenant la nuit.
Cependant, il est important de noter que :
- Il est préférable de ne pas traiter une toux grasse avec ce médicament, car il peut entraver l'expectoration des sécrétions bronchiques.
- L'utilisation de sirops contre la toux sèche ou grasse n'est pas recommandée chez le nourrisson.
- Chez les enfants, un avis médical préalable est toujours préférable, et leur usage doit se limiter au cas où l’enfant a du mal à supporter la toux.
Précautions et Contre-indications
Avant d'administrer Broncalene (avant son retrait du marché) ou tout autre médicament contre la toux à un nourrisson, il était crucial de prendre en compte les précautions suivantes :
- Allergie: Vérifier l'absence d'allergie à l'un des composants du sirop.
- Toux grasse: Ne pas utiliser en cas de toux grasse.
- Autres médicaments: Informer le médecin de tout autre médicament pris par l'enfant, en raison du risque d'interactions médicamenteuses.
- Somnolence: La pholcodine et la chlorphénamine peuvent provoquer de la somnolence.
- Grossesse et allaitement: La pholcodine passe dans le lait maternel et son utilisation est déconseillée pendant l'allaitement. Au cours des trois derniers mois de la grossesse, la prise chronique de pholcodine par la mère, et cela quelle que soit la dose, peut être à l'origine d'un syndrome de sevrage chez le nouveau-né. Le passage de la chlorphénamine dans le lait maternel n'est pas connu.
- Anesthésie: Si l'enfant doit subir une anesthésie générale, informer le médecin de la prise de ce sirop, même si l'anesthésie a lieu plusieurs semaines après cette prise.
Contre-indications (pour information, étant donné que le médicament n'est plus commercialisé) :
- Asthme
- Insuffisance respiratoire
- Risque de glaucome à angle fermé
- Risque de blocage des urines
Effets Indésirables Possibles
Comme tout médicament, Broncalene (avant son retrait) pouvait entraîner des effets indésirables, notamment :
- Somnolence
- Effets atropiniques (sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, blocage des urines)
- Hypotension orthostatique
- Vertiges
- Troubles de l'équilibre
- Baisse de la mémoire ou de la concentration (en particulier chez la personne âgée)
- Tremblements
- Mauvaise coordination des mouvements
- Confusion des idées
- Hallucinations
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament.
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Alternatives et Conseils pour Soulager la Toux du Nourrisson
Face au retrait de Broncalene et à la prudence entourant l'utilisation de médicaments contre la toux chez les nourrissons, il est essentiel de privilégier des mesures simples et naturelles :
- Lavage de nez au sérum physiologique: Si le nez est pris, effectuer des lavages de nez réguliers avec du sérum physiologique pour dégager les voies respiratoires.
- Hydratation: Proposer des boissons régulièrement (eau, lait maternel ou infantile) pour fluidifier les sécrétions.
- Humidification de l'air: Aérer la chambre et utiliser un humidificateur pour maintenir un taux d'humidité adéquat (entre 40 et 60 %).
- Position: Surélever légèrement le haut du corps du nourrisson pendant le sommeil peut faciliter la respiration.
- Environnement sans fumée: Ne pas fumer au domicile.
Quand consulter un médecin ?
Il est important de consulter un médecin si :
- La toux persiste plus de quelques jours.
- La toux s'accompagne de fièvre, de difficultés respiratoires, de sifflements, ou d'une altération de l'état général.
- Le nourrisson a moins de 3 mois.
Les Différents Types de Toux et Leur Prise en Charge
Il est crucial de distinguer entre la toux sèche et la toux grasse, car leur prise en charge diffère :
- Toux sèche: Elle se manifeste par des quintes irritatives sans expectoration. Elle peut être causée par une inflammation des poumons due à des substances irritantes.
- Toux grasse: Elle est dite "productive" car elle s'accompagne de sécrétions (expectorations ou crachats).
Dans le cas d'une toux sèche, un sirop antitussif à base d'oxomémazine peut être envisagé (sur prescription médicale et en respectant les précautions d'usage). Pour une toux grasse, des fluidifiants bronchiques peuvent être prescrits pour faciliter l'évacuation des sécrétions. Cependant, l'utilisation de fluidifiants bronchiques chez les enfants de moins de deux ans est généralement contre-indiquée.
Les Médicaments Antitussifs: Types et Précautions
Les médicaments antitussifs visent à diminuer le réflexe de la toux en agissant sur les centres de la toux situés dans le cerveau. Ils se divisent en plusieurs catégories :
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- Antitussifs opiacés: Ils contiennent des dérivés de la morphine comme la codéine, le dextrométhorphane ou la noscapine. Ils sont utilisés pour le traitement symptomatique de courte durée des toux sèches ou d'irritation. Leur utilisation est soumise à prescription médicale en raison des risques de mésusage, de dépendance et d'effets indésirables (constipation, nausées, vertiges, somnolence).
- Antitussifs antihistaminiques: Ils sont recommandés en cas de toux sèche survenant la nuit, en raison de leur effet sédatif. Ils peuvent provoquer des effets atropiniques (sécheresse de la bouche, constipation, blocage des urines, troubles visuels) qui limitent leur utilisation chez certaines personnes (glaucome à angle fermé, adénome de la prostate).
- Antitussifs non opiacés et non antihistaminiques: Ils présentent généralement moins d'effets gênants.
Fluidifiants Bronchiques (Mucolytiques)
Les fluidifiants bronchiques, tels que la carbocystéine ou l'acétylcystéine, sont destinés à diminuer la viscosité des sécrétions bronchiques et à faciliter leur expectoration. Leur usage est rarement indispensable et contre-indiqué chez les enfants de moins de deux ans.
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